臨床實(shí)例

多次流產(chǎn)而不育

患者夏某，30歲，結(jié)婚4年，曾先后流產(chǎn)3次，原因均為黃體功能不全。流產(chǎn)后，經(jīng)人介紹來我院治療。

夏某的臨床表現(xiàn)是月經(jīng)先后不定期，行經(jīng)量少，經(jīng)常腰酸，神疲乏力，經(jīng)行乳房脹痛。測(cè)基礎(chǔ)體溫呈雙相，但高溫相只能維持8～9天，少數(shù)在10天以上。這種體溫是黃體功能不全的典型表現(xiàn)，對(duì)受孕極其不利。

經(jīng)分析此患者是腎虧為主，兼有肝郁，治法應(yīng)補(bǔ)腎疏肝，活血調(diào)經(jīng)。我用經(jīng)驗(yàn)方“助黃湯”加減，以后再根據(jù)癥狀變化，用藥也有所加減。約經(jīng)半年的治療，患者順利妊娠，行保胎治療至孕3個(gè)半月，一切安好而停藥。如今，已順利生產(chǎn)，母子健康。

黃體功能不全與女性孕育異常有很大的關(guān)系。其主要臨床表現(xiàn)是：月經(jīng)先期，或月經(jīng)不調(diào)，期中出血(兩次月經(jīng)之間)，月經(jīng)前或經(jīng)行時(shí)乳房脹痛，心煩性急，溢乳，婚后不孕，或孕后易流產(chǎn)等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，由于黃體功能不全而導(dǎo)致不孕的發(fā)生率約占15％，在習(xí)慣性流產(chǎn)者中由黃體功能不全所導(dǎo)致的可占35％。

西醫(yī)擅用激素治

該病的西醫(yī)治療是針對(duì)性的，基本是用激素治療。如果月經(jīng)不調(diào)，就選用人工周期治療，常用倍美力加黃體酮。如果黃體不佳，測(cè)量基礎(chǔ)體溫高相短的話，可補(bǔ)充黃體酮。如果有排卵障礙，可用克羅米芬和絨毛膜促性腺激素。盡管理論上分析得好，不過臨床實(shí)際療效還是較低的。

中醫(yī)分型辨證論治

黃體功能不全，中醫(yī)無此病名，根據(jù)其癥狀表現(xiàn)屬于中醫(yī)所指的“不孕癥”、“月經(jīng)不調(diào)”、“月經(jīng)先期”的范疇。對(duì)于黃體功能不全者，中醫(yī)治療不是一概而論，應(yīng)進(jìn)行辨證論治，一般分為腎虛肝郁型、腎虛宮寒型、肝腎不足型、腎虛脾弱型、肝郁氣滯型等。常見的是腎虛肝郁型。

中醫(yī)的治療主要是在于調(diào)理，調(diào)理臟腑的氣血功能，調(diào)理卵巢以使其能發(fā)揮正常的生理功用。中醫(yī)認(rèn)為，經(jīng)血是氣血所化生，臟腑的功能發(fā)揮正常，氣血的化生與統(tǒng)血的功能就正常，月經(jīng)亦會(huì)正常。另外，腎是生殖發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，腎的功能正常，卵巢的排卵與黃體的生成正常，黃體分泌孕激素的量就充足，這樣，孕育就水到渠成了。

“助黃湯”的藥味組成

“助黃湯”顧名思義，是幫助黃體催種促孕而設(shè)的一種湯藥，對(duì)腎虛肝郁型黃體功能不全患者特別有效。“助黃湯”是上海市衛(wèi)生局的科研課題，我們?cè)M(jìn)行過動(dòng)物試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)它能使動(dòng)物(兔)的卵巢排卵數(shù)目增多，且卵子的質(zhì)量好，測(cè)量血內(nèi)分泌激素、孕激素增加，這些均利于孕育。迄今未發(fā)現(xiàn)“助黃湯”的毒副作用。

“助黃湯”其藥味組成是菟絲子、仙靈脾、蓯蓉、熟地、枸杞子、雞血藤、紅花、肉桂、香附等，諸藥配伍，共奏補(bǔ)腎疏肝、活血調(diào)經(jīng)的功能，促進(jìn)排卵，助孕有子。在我們治療的病人中，只要認(rèn)真用藥，大多在治療半年左右會(huì)懷孕或癥狀明顯改善。

如何提高受孕概率

黃體功能不全的不孕癥狀患者，在中藥治療過程中要注意：

勿過食寒涼，如冰激凌；勿食辛辣之物，如辣椒等。

堅(jiān)持測(cè)量基礎(chǔ)體溫。正常的基礎(chǔ)體溫曲線，呈現(xiàn)一個(gè)低相一個(gè)高相的雙相曲線。如在基礎(chǔ)體溫曲線由低升高時(shí)(排卵日)進(jìn)行房事，有助于懷孕。

一旦懷孕，就要重視保胎，因在孕早期易發(fā)生流產(chǎn)。有可能的話，孕早期最好每周就診一次，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理解決，增加成功率。