19世紀(jì)，英國人將歐洲醫(yī)學(xué)傳入印度。而到了20世紀(jì)下半葉，大量印度醫(yī)生遠(yuǎn)渡重洋到達(dá)美國、英國、加拿大和澳大利亞尋找住院醫(yī)生培訓(xùn)或?qū)嵙?xí)的機(jī)會(huì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在上述四個(gè)國家工作的印度醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生總?cè)藬?shù)為59095人，相當(dāng)于在印度醫(yī)務(wù)委員會(huì)注冊(cè)的醫(yī)生數(shù)量的10.1％。

以移民接收國家視角來看，印度醫(yī)學(xué)移民為當(dāng)?shù)貛砹舜罅康娜瞬挪⒕徑饬诉@些國家醫(yī)護(hù)資源短缺的壓力。但對(duì)印度而言，衡量得與失要復(fù)雜許多。單就如此多醫(yī)生人員選擇放棄印度國籍來說便是一種直接的損失，也是一種典型的“人才流失”。

無獨(dú)有偶，發(fā)展中國家醫(yī)生移民西方國家已成為一個(gè)全球性現(xiàn)象。在不久的將來，許多發(fā)達(dá)國家出現(xiàn)的醫(yī)療人員短缺現(xiàn)象，必定會(huì)增加對(duì)這種移民趨勢(shì)的誘惑。

醫(yī)生移民是一個(gè)頗為復(fù)雜的現(xiàn)象。要評(píng)估海外移民對(duì)印度的沖擊，必須對(duì)移民醫(yī)生所處及所要脫離的印度醫(yī)療制度和醫(yī)療教育現(xiàn)狀有所了解。

印度醫(yī)生概況

醫(yī)生在印度是一份流行的職業(yè)。它受到廣泛的尊重，被視為有利可圖的事業(yè)，對(duì)有些人來說，它可以成為一張移民通行單。因此，每年都會(huì)有超過10萬名的高中畢業(yè)生參加由政府組織的醫(yī)學(xué)院錄取考試。

印度的醫(yī)學(xué)教育業(yè)發(fā)展迅猛，在校學(xué)生數(shù)量從1990年的11800人發(fā)展到了2005年的24000人。這主要?dú)w功于對(duì)各類私立醫(yī)學(xué)院和營(yíng)利性醫(yī)學(xué)院的開放政策，目前這些私營(yíng)院校生源占到學(xué)生總數(shù)的42％。

新設(shè)立的私立醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)收費(fèi)昂貴，每年開學(xué)時(shí)除了收取學(xué)生3000美元到6000美元不等的學(xué)費(fèi)外，還會(huì)加收4萬到5萬美元的人頭費(fèi)(又名“捐款”)。

印度每年投入GDP的5.1％用于醫(yī)療保健，領(lǐng)先于巴基斯坦和斯里蘭卡，卻落后于中國、巴西和美國。印度GDP用于公共醫(yī)療事業(yè)的百分比排名在175個(gè)國家中居于第171位，而用于私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入比重卻位居前列，排名第17位。

印度人一再強(qiáng)調(diào)印度獨(dú)立初期建立的公共管理醫(yī)療保健體系是非常有效的，但是由于資金匱乏，最終導(dǎo)致在很多方面功能失調(diào)。

理論上來說，印度為每35000名病人配備1名醫(yī)生和4名醫(yī)護(hù)人員，政府醫(yī)療體制支持城市和大型鄉(xiāng)鎮(zhèn)的三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院，以及全國初級(jí)醫(yī)療保健體系。事與愿違的是，三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院的數(shù)量正在悄然增加，擁培不堪，而初級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)正面臨資金、設(shè)備、藥品及人員的急劇短缺。

印度約有60萬名注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)生，由于醫(yī)生移民，實(shí)際數(shù)量可能要少。印度人口數(shù)量略超過10億，醫(yī)生與人口比率為50-60:100000。

從業(yè)醫(yī)生的分布向城市地區(qū)嚴(yán)重傾斜。印度的對(duì)癥療法醫(yī)生很大部分只在城市中產(chǎn)階級(jí)階層，即在2.5億人口的范圍內(nèi)實(shí)施私人收費(fèi)診療服務(wù)，這意味著印度富裕居民中醫(yī)生和人口比率可以達(dá)到1:500，大約與英國的醫(yī)生密度相同。這就揭示了為什么一些觀察報(bào)告稱“印度有足夠的醫(yī)生資源”的觀點(diǎn)，但事實(shí)上，很多印度人根本沒有機(jī)會(huì)也從未接受過這些對(duì)癥療法醫(yī)生的診療服務(wù)。

城市地區(qū)的醫(yī)生密集現(xiàn)況，連同制藥和醫(yī)療設(shè)備銷售的強(qiáng)烈競(jìng)爭(zhēng)性和醫(yī)院的私有性質(zhì)創(chuàng)造了一個(gè)高度商業(yè)化和備受干預(yù)的醫(yī)療環(huán)境。政府在醫(yī)院認(rèn)證、行為規(guī)范等方面的法規(guī)不到位或者很少得到執(zhí)行，導(dǎo)致了一種由供應(yīng)引導(dǎo)需求的醫(yī)療文化的形成，違背道德規(guī)范和實(shí)施不必要的外科手術(shù)也在這種氛圍下獲得廣泛的認(rèn)可。

貧困和農(nóng)村人口的醫(yī)療服務(wù)的空白，是由來自各印度本土醫(yī)學(xué)體系的非對(duì)癥療法醫(yī)生以有償服務(wù)的方式填補(bǔ)的，他們?cè)诖髮W(xué)階段的醫(yī)學(xué)教育同樣也是由政府資助。他們多學(xué)習(xí)印度草藥學(xué)、尤納尼(穆斯林)醫(yī)學(xué)、順勢(shì)療法和悉達(dá)(泰米爾)醫(yī)學(xué)。

另外，還有很多“無資質(zhì)”且沒有受過任何培訓(xùn)的醫(yī)生在執(zhí)業(yè)。一位對(duì)癥療法醫(yī)生告訴作者，在他準(zhǔn)備在一個(gè)村子開業(yè)行醫(yī)時(shí)卻發(fā)現(xiàn)那里已經(jīng)有28個(gè)“競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手”了，全部都是本土醫(yī)生。在孟買亞里馬里貧民窟，最受歡迎的反而是這些“無資質(zhì)”的醫(yī)生。

大多數(shù)情況下，那些來自本土醫(yī)學(xué)體系的醫(yī)生也是使用對(duì)癥療法來診斷和開處方藥類或者出售對(duì)癥療法藥物?？v使對(duì)癥療法醫(yī)生并不占據(jù)支配地位，對(duì)癥藥物卻成為主流。如此龐大數(shù)量的醫(yī)生和護(hù)理人員的相對(duì)短缺已經(jīng)在總體上影響到了新臨床醫(yī)生，如醫(yī)生護(hù)士和醫(yī)生助理等的發(fā)展環(huán)境。

移民海外

出國接受研究生教育一直被年輕醫(yī)生視為一種榮耀。大部分人在初離國時(shí)至少都抱著一種學(xué)成歸國的樸素想法，但是隨著對(duì)外國醫(yī)療環(huán)境的熟悉和接受及臨床診治機(jī)會(huì)和收入的增加，重返祖國的可能性便越來越渺茫。

大部分接受采訪的人都坦承事實(shí)上所有去美國實(shí)習(xí)的醫(yī)生最終都選擇永久定居美國；英國的實(shí)習(xí)醫(yī)生回國率要稍高些。一位在美國受訓(xùn)，回國的腎病專家告訴作者：“在美國，只要你努力工作，一切都有可能實(shí)現(xiàn)?！?/p>

目前有數(shù)據(jù)表明有59095名在印度受教育的醫(yī)生正在美國、英國、加拿大和澳大利亞工作，并在美國從業(yè)醫(yī)生人數(shù)中占到了4.9％的比例，在英國，達(dá)到了10.9％的高比例。對(duì)美國住院醫(yī)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的分析表明目前約有5000名印度醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生在美國接受培訓(xùn)課程，這意味著每年大約有1200名印度學(xué)生進(jìn)入美國住院實(shí)習(xí)醫(yī)生體系。

最近一本名為《怎么了，醫(yī)生?》的書對(duì)印度醫(yī)療制度下的移民行為心理狀態(tài)進(jìn)行了剖析。該書作者Saranaya Nandakumar將這種人才流失意識(shí)形態(tài)歸結(jié)為以下幾點(diǎn)：①西方最好。年輕的醫(yī)生和他們的父母一直相信在印度之外進(jìn)行深造是高人一等更是一種成就的象征；②唯物主義情結(jié)。在西方生活可以帶來更高的收入和物質(zhì)滿足；③極端專業(yè)化。受西方高端科技訓(xùn)練和更高級(jí)的學(xué)科專業(yè)化的吸引；④對(duì)印度教育系統(tǒng)政府管理和腐敗行為的不滿；⑤逃離印度嘈雜混亂的政府和商業(yè)體系而選擇趨向更秩序化、以價(jià)值為基礎(chǔ)的西方醫(yī)療體系。

多名受訪者對(duì)出國赴海外的理由解釋也大體相似，盡管印度經(jīng)濟(jì)有所改善，他們還是選擇移民海外尋求更高利益。印度迅速發(fā)展的私立醫(yī)療教育在很多人看來恰恰是造成移民高發(fā)的原因。私立醫(yī)學(xué)教育成本高昂(7.5萬美元10萬美元)，因此醫(yī)學(xué)院學(xué)生很可能會(huì)期待一份經(jīng)濟(jì)回報(bào)豐厚的職業(yè)，而這可以期望在西方國家獲得。這種期望結(jié)合目前印度日益擁擠的醫(yī)生隊(duì)伍現(xiàn)狀則很可能促使更多畢業(yè)生移民海外。

確實(shí)有部分海外印度醫(yī)生返回印度。一位在得克薩斯州實(shí)習(xí)過的腫瘤專家告訴作者說：“沒有人真正想放棄自己的國家?！?旅居海外印度醫(yī)生歸國的數(shù)量也正在增加。為迎合醫(yī)療旅游的需求，新的私營(yíng)醫(yī)院和高端醫(yī)療中心不斷設(shè)立并聘用很多旅外印裔醫(yī)生，他們的國際實(shí)踐資格和聲譽(yù)也被納入醫(yī)院市場(chǎng)發(fā)展戰(zhàn)略的一項(xiàng)重要組成部分。

重返家園通常并不容易。一位剛剛返國的人士形容：“具體過程令人生畏”。雖然返國醫(yī)生的收入豐厚，但整個(gè)家庭重新調(diào)整適應(yīng)印度的生活可能會(huì)有些困難，同時(shí)他們的職業(yè)生活也需要重新調(diào)試。

此外，一位成功由英國返國的移植外科醫(yī)生表示，無處不在的“公務(wù)腐敗”、醫(yī)院缺乏良好的管理秩序和認(rèn)證體系，以及醫(yī)療保健體制總體失控和失調(diào)是他和其他從西方國家返國的同行們共同面臨的重要問題。