徐棟華

張工程師60開(kāi)外，退休兩年了，身體還算不錯(cuò)，只是這幾年有些便秘。前些年，因?yàn)楣ぷ魈Γ诵莺笥直黄刚?qǐng)到民營(yíng)企業(yè)繼續(xù)工作，最近，自家又忙著裝修新房。張工自忖：便秘只是小毛病，不礙大事，慢慢會(huì)好的，就沒(méi)有太管它。誰(shuí)知，三個(gè)月后房子裝修一新，身體也添了新病——腰酸腿痛，不得已走進(jìn)了醫(yī)院。

張工告訴醫(yī)生：自己右側(cè)腰部疼痛，經(jīng)臀部向右大腿后方下竄，直到小腿和足底，還伴有麻木；要是用力解大便，或是咳嗽、打噴嚏，疼痛、麻木感就更加厲害。醫(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)了病史，又做了體格檢查，并申請(qǐng)了腰椎CT檢查，結(jié)果診斷張工是得了“腰椎間盤(pán)突出癥”。

張工長(zhǎng)期從事工程設(shè)計(jì)，凡事都講精確和明白。于是，便認(rèn)真地就自己的病情向醫(yī)生請(qǐng)教。

醫(yī)生告訴張工，該病最基本的病因是腰椎間盤(pán)病變。人體脊柱5個(gè)腰椎骨之間，除了韌帶和關(guān)節(jié)，還以椎間盤(pán)相連接。它像小圓餅，位于上下兩椎體之間。外層是堅(jiān)韌的彈力纖維環(huán)，包著中央膠狀的“餅餡”——髓核。這種結(jié)構(gòu)使它富有彈性和韌性，具有強(qiáng)大抗壓能力。但腰椎負(fù)荷大(經(jīng)測(cè)定。下部腰椎需負(fù)擔(dān)80％的體重)，加上缺少血液供應(yīng)，容易老化。從青年時(shí)代起，髓核含水量即逐漸減少，椎間盤(pán)彈性下降。纖維環(huán)后部由里向外會(huì)產(chǎn)生裂隙。某些因素則可誘發(fā)纖維環(huán)破裂，導(dǎo)致髓核組織突出或脫出，壓迫毗鄰神經(jīng)根，引起無(wú)菌性炎癥，導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛。

聽(tīng)到這里，張工忍不住追問(wèn)：“某些因素”究竟是哪些因素呢?

醫(yī)生說(shuō)。最為常見(jiàn)的是腰部活動(dòng)時(shí)姿勢(shì)不當(dāng)或用力過(guò)猛，另外，一個(gè)較常見(jiàn)的誘發(fā)因素是劇烈咳嗽、打噴嚏或便秘時(shí)用力排便引起的腹壓增高?？人?、打噴嚏以及用力排便時(shí)，必須提高腹壓，這就易致腰椎間盤(pán)負(fù)荷突然加大。

張工說(shuō)，看來(lái)，我的腰腿痛與便秘有關(guān)。

醫(yī)生點(diǎn)點(diǎn)頭表示同意，又告訴他：我們平常所說(shuō)的便秘，也叫習(xí)慣性便秘，是指每周自發(fā)完全通暢排大便少于2次，持續(xù)3個(gè)月以上，且大便發(fā)硬，排便不暢、費(fèi)力。老年人消化器官功能下降，咀嚼、吞咽困難，導(dǎo)致攝入蔬菜、水果等富含纖維的食物減少，大便干燥。結(jié)腸黏液分泌減少，大便與大腸壁之間缺少潤(rùn)滑。體力下降，活動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)減慢，則造成食物殘?jiān)诮Y(jié)腸中運(yùn)行過(guò)程延長(zhǎng)。內(nèi)臟感覺(jué)減退。對(duì)排便反應(yīng)敏感性降低。此外，許多老年病也影響排便：肺氣腫、肺心病患者，屏氣能力差；心臟病患者，排便時(shí)不敢用力；痔瘡、肛裂患者解大便疼痛、出血，便有意抑制排便；臥床患者對(duì)排便體位不適應(yīng)或不習(xí)慣：甲狀腺功能降低或維生素B族缺乏、神經(jīng)性脊髓病變患者等，均可引起便秘。一些老年人用藥較多，某些藥物，如收斂劑、神經(jīng)節(jié)阻滯劑、止咳劑等，均可引起便秘。

腰椎間盤(pán)突出癥的治療方法，大致可以分成三類。一類是非手術(shù)療法，包括臥硬板床、配帶腰圍、牽引、推拿、針灸、理療、骶管內(nèi)或神經(jīng)根附近藥物注射、局部封閉、使用藥物脫水和服用中西藥物。第二類是手術(shù)療法，即開(kāi)刀切除突出的椎間盤(pán)，解除其對(duì)神經(jīng)根的壓迫，去除刺激因素。第三類方法總稱為介入法，包括膠原酶注射髓核化學(xué)溶解術(shù)、經(jīng)皮穿刺腰椎間盤(pán)切吸術(shù)(旋切術(shù))、經(jīng)皮穿刺激光椎間盤(pán)減壓術(shù)和臭氧注射術(shù)，等等。

醫(yī)生建議張工先試用非手術(shù)療法，同時(shí)著手解決便秘問(wèn)題。首先養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。每天定時(shí)去排便；平時(shí)多吃一些富含粗纖維的食品，適當(dāng)進(jìn)食蜂蜜或香蕉作為食療。若效果不佳的話，可短期選服液體石蠟、山梨醇等，或服用具有通便作用的中成藥。必要時(shí)，肥皂水灌腸有暫時(shí)應(yīng)急作用。腰腿疼痛癥狀好轉(zhuǎn)后，應(yīng)注意適當(dāng)加強(qiáng)體力活動(dòng)和體育鍛煉。

(編輯祝健)