何裕民

慢性疲勞不可輕視

如今人們交談時(shí)，最常見(jiàn)的一個(gè)涉及健康的詞就是“太累”。不僅成年人，就連一些中小學(xué)生，特別是即將畢業(yè)的學(xué)生，也常常發(fā)出“太累了”、“真想好好睡一覺(jué)”的呼聲。

國(guó)家“十一·五”項(xiàng)目涉及全國(guó)10個(gè)省區(qū)11980人的亞健康狀況的流行病學(xué)調(diào)查顯示，慢性疲勞人群占總非患病人群的8136％，其中，經(jīng)常感到疲勞，而休息后可以恢復(fù)的輕度疲勞者占68.07％；總是感到疲勞，休息后恢復(fù)比較困難的中度疲勞者占29.78％；一直都非常累，休息也無(wú)法恢復(fù)的重度疲勞者占2.15％。中度和重度疲勞者已占非患病人群的三成。

以往，人們常常忽略疲勞問(wèn)題，而新近的觀察已確定以下事實(shí)：

輕度的慢性疲勞雖然僅影響一時(shí)的生活質(zhì)量和工作效率，但如果不加以重視和調(diào)整，就會(huì)不斷發(fā)展和加重。

中、重度慢性疲勞不僅調(diào)整困難，還容易導(dǎo)致“過(guò)勞死”、心腦血管病變和癌癥等嚴(yán)重疾患，或使人產(chǎn)生嚴(yán)重的抑郁甚至發(fā)展到自殺……

勞心：慢性疲勞的導(dǎo)火索

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于疲勞早有深刻認(rèn)識(shí)，并把非疾病引起的疲勞分為體力疲勞(力勞)、腦力(包括心理)疲勞(勞心)和性生活疲勞(房勞)。

在生產(chǎn)方式已發(fā)生根本性變革的現(xiàn)代社會(huì)，重競(jìng)爭(zhēng)、多變化、無(wú)規(guī)律、搶時(shí)間、高強(qiáng)度的智力運(yùn)作已成為主要的社會(huì)勞動(dòng)方式。這種勞動(dòng)方式導(dǎo)致的疲勞，與中醫(yī)學(xué)所謂的勞心類(lèi)似，卻不盡然。但可以肯定的是，心理因素在慢性疲勞的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起著決定性的作用。

我們?cè)谡{(diào)查分析中發(fā)現(xiàn)，在多種亞健康狀態(tài)類(lèi)別中。與慢性疲勞關(guān)系最為密切的是人們的自我評(píng)估及期望值。自我評(píng)估符合期望值、心理狀態(tài)好者，疲勞就不嚴(yán)重：反之，就比較嚴(yán)重。因此，從另一個(gè)角度說(shuō)，慢性疲勞是一種身心障礙。

美國(guó)學(xué)者認(rèn)為，今天的慢性疲勞是把過(guò)去的神經(jīng)衰弱的“舊酒”放到了新瓶里，這一說(shuō)法有一定道理，但不完全正確。因?yàn)?，神?jīng)衰弱者雖然多有慢性疲勞的表現(xiàn)，但畢竟慢性疲勞者只有部分癥狀符合神經(jīng)衰弱的診斷。而且。神經(jīng)衰弱這一概念已不夠準(zhǔn)確，人們?cè)缫延酶鼫?zhǔn)確的概念替代了它。此外，慢性疲勞主要見(jiàn)于文化層次及社會(huì)地位相對(duì)較高的白領(lǐng)、骨干、精英等人群。

“雅皮士流感”全球蔓延

何謂“雅皮士流感”

慢性疲勞在人群中蔓延并非今日之事。在西方發(fā)達(dá)國(guó)家至少已有三四十年，在我國(guó)也有20多年。

所謂雅皮士(或優(yōu)皮士，yuppies)，是西方國(guó)家上世紀(jì)80年代流行的說(shuō)法，是指有上進(jìn)心、有較高知識(shí)水平和技能、工作勤奮、追求物質(zhì)享受、有著優(yōu)越社會(huì)背景和社會(huì)地位的中青年人。推而廣之，凡是靠腦力勞動(dòng)生存的文人雅士，上至高級(jí)管理精英和科學(xué)家，中到企業(yè)技術(shù)中堅(jiān)，下至面臨中高考的學(xué)生，都可歸入其類(lèi)。由于慢性疲勞易侵襲“文人雅士”，因此英國(guó)科學(xué)家曾把慢性疲勞稱(chēng)為“雅皮士流感”。

慢性疲勞的特點(diǎn)

女性多于和重于男性。調(diào)查結(jié)果表明，83.73％的女性常感到疲勞，而男性只有79.28％。女性中、重度疲勞的比例也明顯高于男性。

腦力勞動(dòng)者更容易發(fā)生慢性疲勞。管理者的慢性疲勞發(fā)生率為83.46％，專(zhuān)業(yè)人士占82.73％，且中、重度疲勞占三成。學(xué)生占82.55％，但78.22％為輕度疲勞，重度疲勞只占0.48％。而長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)者的慢性疲勞發(fā)生率為60％～70％，但更多的是體力性的倦乏無(wú)力。

在我國(guó)，發(fā)達(dá)地區(qū)較中西部地區(qū)高發(fā)。東南、華南和上海的疲勞人群占當(dāng)?shù)厝丝诘谋壤謩e為84.64％、82.01％、81.36％，而中西部城市的疲勞人群都只在七成左右。

自我解除疲勞有招

解除精神性疲勞

(1)進(jìn)行體育或體力活動(dòng)。

(2)脫離工作一段時(shí)間。

解除體力疲

(1)勞逸結(jié)合。合理安排工作(包括體育鍛煉)和生活，不在一段時(shí)間內(nèi)安排過(guò)多的工作和鍛煉。

(2)均衡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和維生素。

(3)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用補(bǔ)益藥或進(jìn)行食療。

(4)出現(xiàn)與年齡不太相符的易疲勞現(xiàn)象，應(yīng)做進(jìn)一步檢查。以排除某些器質(zhì)性疾病或嚴(yán)重虛損。

解除抑郁性疲勞

(1)改變認(rèn)知與自身行為。要認(rèn)識(shí)到生活中不是所有的事都非常重要，都必須認(rèn)真對(duì)待，非達(dá)到完美不可，有些事“難得糊涂”反而更好。

(2)不做無(wú)謂的聯(lián)想。有許多事情的后果根本不像自己想象得那么嚴(yán)重，從容應(yīng)對(duì)倒能柳暗花明，船到橋頭自然直。

(3)多結(jié)交朋友，及時(shí)宣泄郁悶。

(4)多做戶外活動(dòng)。例如投身到大自然中或進(jìn)行軀體活動(dòng)(如散步、跑步、跳繩、游泳等)。

(5)秋冬季節(jié)多曬太陽(yáng)。這是國(guó)外治療抑郁癥的一種有效方法，這與調(diào)節(jié)大腦褪黑素的分泌功能，進(jìn)而改善睡眠有關(guān)。

(6)培養(yǎng)多種興趣愛(ài)好。種花養(yǎng)鳥(niǎo)有助于解郁悅情，讀書(shū)也有一定解郁之功效。

(7)常喝花茶有助于解除輕、中度抑郁性疲勞。一些中藥組方也有抗抑郁、解疲勞的作用。常用代表方有：甘麥大棗湯、逍遙散等；常用藥物有：天麻、靈芝、郁金、綠萼梅、代代花、大棗、淮小麥、太子參、沙參等。我們不主張長(zhǎng)期依賴(lài)抗抑郁藥物來(lái)解除抑郁性疲勞。

解除慢性疲勞綜合征

目前。西醫(yī)尚無(wú)有效的治療慢性疲勞綜合征的手段，對(duì)癥治療大多只能暫時(shí)緩解癥狀。如使用非類(lèi)固醇消炎止痛藥來(lái)緩解頭痛、肌肉痛、發(fā)燒等，使用抗組胺、消腫劑來(lái)緩解過(guò)敏、鼻炎、鼻竇炎等。有報(bào)告稱(chēng)，服用大劑量的B族維生素或補(bǔ)充左旋肉堿后，臨床癥狀能得到明顯改善。

我們以補(bǔ)益中氣法為主，輔以清熱消解等藥為多名患者治療，服藥一兩個(gè)月后，患者低熱消退，癥狀得到了改善。

疲勞類(lèi)型不同應(yīng)對(duì)措施有別

疲勞綜合征

(1)精神性疲勞。其主要特征是在用腦后疲倦加重，下午和周末較甚；承擔(dān)重大工作或特別興奮時(shí)并不感到累，事后則疲憊不堪；常伴有頭痛、失眠、情緒亢奮和處理日常事務(wù)的效率降低。

這類(lèi)疲勞多因壓力或挫折而引發(fā)，且多見(jiàn)于追求完美而不斷給自己施加壓力者。有關(guān)調(diào)查分析表明，大城市中近半數(shù)慢性疲勞者屬于這類(lèi)精神性疲勞；這類(lèi)疲勞在白領(lǐng)、骨干和精英中達(dá)六成左右。因此，精神性疲勞是慢性疲勞的主要類(lèi)型。

(2)體力性疲勞。其主要特征是在活動(dòng)后即感覺(jué)虛弱和筋疲力盡，伴有肌肉酸痛和不能松弛的感覺(jué)。此外，還有肌肉疲勞、體力疲勞。多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者或在進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間、較大運(yùn)動(dòng)量的活動(dòng)之后。

1988年，國(guó)際權(quán)威的《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)－10》(簡(jiǎn)稱(chēng)《ICD－10》)指出，以上兩種類(lèi)型的人都常伴有頭昏、緊張性頭痛、焦慮(對(duì)自己腦力和體力的健康狀況下降而擔(dān)心)、易激惹、快感缺失、輕度抑郁(常有入睡和中段睡

眠紊亂或明顯的睡眠過(guò)度)。同時(shí)，疲勞的表現(xiàn)形式存在很大的文化差異。

慢性疲勞綜合征

慢性疲勞綜合征(簡(jiǎn)稱(chēng)CFS)是一種以疲勞、低熱或自覺(jué)發(fā)熱、咽喉痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛、注意力不易集中、記憶力差、睡眠障礙和抑郁等非特異性表現(xiàn)為主的綜合征。

《ICD－10》認(rèn)為，慢性疲勞綜合征是與慢性感染有關(guān)的一種獨(dú)立的疾病，稱(chēng)為病毒性疲勞綜合征，即認(rèn)為這類(lèi)疲勞是病毒感染導(dǎo)致了大腦功能失調(diào)。

1988年，慢性疲勞綜合征由美國(guó)CDC正式命名，并制定了相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1994年進(jìn)行修正)。其診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

(1)主要標(biāo)準(zhǔn)(必須具備下列兩項(xiàng))

①?lài)?yán)重而虛弱性疲勞，持續(xù)至少6個(gè)月。②排除可引起疲勞的內(nèi)科或精神科疾病。

(2)次要標(biāo)準(zhǔn)(至少有以下癥狀中的8項(xiàng))

①頭痛。②廣泛的肌肉或關(guān)節(jié)痛。③發(fā)熱。④咽喉痛。⑤頸部或腋窩淋巴結(jié)疼痛。⑥輕度勞動(dòng)后即產(chǎn)生持續(xù)24小時(shí)以上的倦怠感。⑦精神神經(jīng)癥狀，如易激惹、健忘、注意力不集中、思維困難、抑郁等。⑧睡眠障礙及突然發(fā)生疲勞。

(3)客觀標(biāo)準(zhǔn)(具有以下兩項(xiàng))

①低熱。②較長(zhǎng)時(shí)間的非滲出性咽喉炎或咽喉部疼痛。③頸部或腋下淋巴結(jié)輕度腫大。有壓痛。

有人將慢性疲勞綜合征等同于亞健康，或認(rèn)為慢性疲勞就是慢性疲勞綜合征，這并不妥當(dāng)。首先，研究發(fā)現(xiàn)，部分慢性疲勞綜合征患者遭受了博爾納病毒感染(這種病毒偶見(jiàn)于四蹄動(dòng)物體內(nèi))。其次，流行病學(xué)調(diào)查顯示，慢性疲勞綜合征在全球的發(fā)病率很低。日本是慢性疲勞綜合征發(fā)病率最高的地區(qū)之一，但符合1994年版美國(guó)CDC診斷標(biāo)準(zhǔn)者只占1.5％；美國(guó)符合標(biāo)準(zhǔn)者為0.1％-0.2％；英國(guó)為0.56％。我國(guó)較為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼{(diào)查結(jié)果表明，符合慢性疲勞綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)者約占1.95％。

總之。慢性疲勞綜合征只是統(tǒng)稱(chēng)的慢性疲勞中的一種類(lèi)型，其所占比重很小，不是主體。

抑郁性疲勞

抑郁的一個(gè)突出表現(xiàn)就是慢性疲勞。研究表明，抑郁者多半有較高文化修養(yǎng)，感情細(xì)膩，遇事認(rèn)真，內(nèi)心追求完美，卻不太善于交往和表達(dá)情感。

例如，我們?cè)谡{(diào)查中發(fā)現(xiàn)一位重度疲勞患者，她原本是某名校的優(yōu)秀大學(xué)生，畢業(yè)3年來(lái)在一家高科技企業(yè)工作，學(xué)以致用，干得很出色，自我感覺(jué)及上下級(jí)同事對(duì)她的印象均很好。但在一年前，她報(bào)考研究生失利了，一度心情低落，并出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)。爾后，與男友出現(xiàn)感情裂隙。僅僅一個(gè)多月，原本朝氣十足的她，變成了終日不語(yǔ)、徹夜難眠、萬(wàn)事無(wú)興趣的人。不要說(shuō)工作效率，連起碼的日常生活都難以自理，甚至出現(xiàn)自殺傾向……這種嚴(yán)重疲勞就是由抑郁癥引起的。

調(diào)查表明，上海等大都市普通人群中抑郁癥患者占4％-5％，若考慮抑郁狀態(tài)。則高達(dá)10％以上。此外，有1／4的人有抑郁傾向。如果把視野聚焦在都市知識(shí)階層，抑郁癥的比例為20％左右?？梢?jiàn)，現(xiàn)代都市人面臨著巨大的心理壓力，如不積極干預(yù)。輕度抑郁可發(fā)展成中度或重度抑郁，就像感冒會(huì)發(fā)展成重病一樣。

抑郁的危害會(huì)因程度不等而有差異：

輕度抑郁即抑郁傾向，被稱(chēng)為“心靈的感冒”，可在一定時(shí)間內(nèi)影響生存質(zhì)量和工作效率。

中度抑郁為抑郁狀態(tài)，其表現(xiàn)為經(jīng)常失眠，不明原因的早醒；食欲減退；情緒低落，時(shí)常嘆息；偶有悲觀、絕望等。此時(shí)，還夠不上抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

重度抑郁即抑郁癥。表現(xiàn)為厭世，回避往日好友、同事，甚至親人：對(duì)周?chē)磺卸疾桓信d趣；對(duì)自己或世界絕望，常有被拋棄感和盡快結(jié)束生命的沖動(dòng)。我國(guó)每年有25萬(wàn)人自殺，200萬(wàn)人自殺未遂，其中一半為抑郁癥患者。