陳 嵩

八綱辨證,是中醫(yī)辨證的總綱領,它將病變概括為陰證、陽證、表證、里證、寒證、熱證、虛證、實證8種基本證候。其中,“表里”即“內外”之意,是辨別病變部位、病情輕重和病勢趨向的兩個綱領。人體的皮毛肌膚在外,屬表;五臟六腑在內,屬里。

外界刺激由皮毛、口鼻等侵入機體為表證,它多有起病急、病程短、病位淺的特點,此階段病情一般較輕,常以發(fā)熱、怕冷、怕吹風、舌苔薄白、脈浮為表現(xiàn),并有頭痛、鼻塞、咳嗽等癥狀。用藥以解表為主,感受風寒者常用解表發(fā)汗的藥,如麻黃湯、桂枝湯等,感受風熱者,常用清熱解表的藥,如桑菊飲、銀翹散等。

里證可由表證發(fā)展而來,也可因外界刺激直接侵入臟腑,或因心情、飲食、疲勞等因素直接損傷臟腑而產(chǎn)生,里證病程較長,病情也較重,患者一般沒有怕冷、怕吹風的癥狀,脈象不浮,用藥以清熱、散寒、補氣、瀉火等為主,常用的有大黃、附子、白術、黃連等。具體內容以后在講臟腑辨證時會重點介紹。

表里兩證并不是各自獨立的,它們既可能出現(xiàn)在同一患者身上,也可相互轉化,治療上應分清主次。表證里證出現(xiàn)在同一人身上,稱“表里同病”,如有的患者既有發(fā)熱、頭痛等表證,也有腹脹、便秘等里證。這可因表證未及時治愈,外界刺激侵入臟腑導致;也可能是致病因素同時侵犯表里所致。表里證并不是單向變化的,如果治療得當、機體抵抗力強,較重的里證也能轉化為較輕的表證。