馬芳蓮

尿石癥——人體異常礦化的表現(xiàn)

在生命活動過程中，人體時時會產(chǎn)生這樣那樣的廢物，這些廢物必須不斷地從體內(nèi)排泄掉，否則，它們聚積起來就會毒害人的機(jī)體。這些廢物與體內(nèi)多余的液體會結(jié)合形成尿液，而尿液必須通過一條道路排出體外，這條道路就是“尿路”，在醫(yī)學(xué)上被稱為“泌尿系統(tǒng)”。

尿石癥是指尿路中異常生成的結(jié)石性病變，實際上是人體異常礦化的一種表現(xiàn)。

人體的礦化是一個受控過程，是在一定的部位，按一定的組成和程度來完成，與全身的新陳代謝有著極其密切的聯(lián)系。人體的正常礦化主要是調(diào)控牙齒、骨骼等的形成，而異常礦化則是在身體中發(fā)生異位組織鈣化，如腎鈣化，以及各種結(jié)石的形成，如：尿路結(jié)石、膽結(jié)石、牙石等。

(1)腎臟里的石頭長在腎臟內(nèi)的結(jié)石稱為“腎結(jié)石”。尿石癥最初是在腎臟中產(chǎn)生的，據(jù)統(tǒng)計，尿路結(jié)石86％都是起源于腎臟。腎臟里為何會長石頭呢?腎結(jié)石的形成原因有以下幾種：一是尿路有畸形。易使尿液流動不暢而生成結(jié)石；二是尿路有慢性感染，細(xì)菌、細(xì)胞殘片可形成結(jié)石沉淀中心；三是體內(nèi)鈣代謝發(fā)生紊亂而形成結(jié)石：四是腎臟的尿液生成過程和酸堿調(diào)節(jié)能力異常，使尿液濃縮，尿液酸化而形成結(jié)石。

(2)輸尿管里的石頭輸尿管結(jié)石一般是卡在輸尿管的腎結(jié)石。那么，腎結(jié)石為何會卡在輸尿管呢?原來，結(jié)石在腎臟形成后，常常會在尿液的沖擊下，被沖出腎臟隨波逐流進(jìn)入輸尿管。輸尿管正常為25—30厘米長，但整條輸尿管的管徑并非都一樣粗，其中，有3個地方比較狹窄，由上而下分別是：腎臟出口處的輸尿管、跨過骨盆腔上緣髂動脈及靜脈處的輸尿管、輸尿管進(jìn)入膀胱處，這3個狹窄處就是結(jié)石較容易卡住的地方。

(3)膀胱里的石頭膀胱里的結(jié)石稱為膀胱結(jié)石，膀胱結(jié)石多數(shù)在膀胱內(nèi)形成(原發(fā))，少數(shù)來自腎臟。好發(fā)于10歲以內(nèi)男性兒童，與營養(yǎng)不良有關(guān)；而老年人，膀胱結(jié)石常由前列腺肥大引起尿液滯留所致。

(4)尿道里的石頭尿道結(jié)石多為腎臟、輸尿管或膀胱結(jié)石向下排出時堵塞于尿道所致。多見于有包莖的男孩，結(jié)石常嵌頓于尿道前列腺部或尿道外口。

選擇正確的治療方法

究竟選擇哪一種治療方法，應(yīng)根據(jù)每個病人的全身情況，結(jié)石部位，結(jié)石大小，結(jié)石成分，有無梗阻、感染、積水，腎實質(zhì)損害程度以及結(jié)石復(fù)發(fā)趨勢等綜合考慮，并制訂治療方案。

如果結(jié)石比較小，臨床癥狀又不明顯，沒有腎積水及其他合并癥，在估計結(jié)石可能自行排出的情況下，可以先接受藥物排石的方法。

如果結(jié)石較大且排出管道較小，則服藥根本無法排出，就可以采用體外沖擊波碎石。如果合并輸尿管狹窄或結(jié)石引起嚴(yán)重腎積水，腎功能嚴(yán)重受損、感染，應(yīng)考慮開放手術(shù)治療。對一側(cè)腎實質(zhì)嚴(yán)重萎縮合并嚴(yán)重腎積膿而對側(cè)腎臟功能正常者可行患側(cè)腎切除。對結(jié)石過大(直徑大于3厘米)或合并前列腺增生癥、膀胱腫瘤等疾病時應(yīng)手術(shù)治療。對原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)引起的結(jié)石，則需要手術(shù)切除甲狀旁腺。

走出治療中的常見誤區(qū)

病人在尿石癥的治療上，要走出一些常見的認(rèn)識誤區(qū)，否則，輕則貽誤病情，重則導(dǎo)致腎臟功能受損甚至衰竭。

(1)腰已經(jīng)不痛了不用再治療了。經(jīng)常腰疼的馬女士去年在醫(yī)院檢查時發(fā)現(xiàn)，左腎有粒黃豆大的結(jié)石，經(jīng)常出現(xiàn)腎絞痛。后來在同事的介紹下，她找了一位治療結(jié)石很有名氣的家傳中醫(yī)，吃了幾服中藥后，腰疼再沒有發(fā)作過，馬女士也就放心了，沒有再去檢查。今年在單位的體檢中，卻發(fā)現(xiàn)結(jié)石已經(jīng)長到花生米那么大，醫(yī)生建議她盡快治療。馬女士很疑惑：我一點也不痛，難道也需要治療嗎?

(2)藥物排石不傷身。自從體檢查出有粒綠豆大的結(jié)石后恐怕碎石傷身，孟女士特別注意各類排石藥物，一種“碎石、化石、排石三位一體”的藥讓她躍躍欲試。特別是在一位同樣患有結(jié)石的親戚服用這種藥物成功排石后，她毫不猶豫地買了2000多元1個療程的藥服用。1個月過去了，經(jīng)檢查，體內(nèi)的結(jié)石一點都沒有變小，這究竟是為什么?藥店服務(wù)員說她可能不太敏感，建議她再買1個療程的藥物，孟女士心想：要是再不敏感怎么辦?其實，到目前為止，還沒有一種能夠確切排結(jié)石的藥物。研究證明，即使不做任何治療，0.3—0.5厘米的結(jié)石(綠豆大小)有13％～18％會自然排出，醫(yī)學(xué)上稱之為“自然排石率”，如果服用藥物后的排石率沒有超過自然排石率，就很難證明這種藥物能有效排石。

(3)沖擊波碎石可一次搞定。也許是遺傳基因的關(guān)系，在鄉(xiāng)下的哥哥發(fā)現(xiàn)左腎結(jié)石后1年，35歲的小丁的右腎也發(fā)現(xiàn)了一粒結(jié)石，大概有2厘米×2厘米×3厘米，與哥哥的結(jié)石形狀相似。記得哥哥在家鄉(xiāng)的醫(yī)院采用超聲波碎石，一次就把結(jié)石搞定了。小丁也希望醫(yī)生能夠幫自己一次性搞定?？墒?，專家卻要求小丁分幾次碎石，不能一次性治療，否則可能損壞腎臟。聽了專家的話，小丁趕緊讓哥哥做檢查，B超發(fā)現(xiàn)，由于一次接受了過重的碎石治療，哥哥的左腎受損，現(xiàn)在已經(jīng)萎縮了。作為治療尿路結(jié)石的首選手段，沖擊波碎石設(shè)備和技術(shù)已經(jīng)普及，如果沒有嚴(yán)格控制使用方法，超聲波在打碎結(jié)石的同時也會傷害腎臟。一般大于花生米的結(jié)石就得分次治療。如果粗暴地單單以碎石為目的，輕則導(dǎo)致腎臟功能受損，重則會因血管攣縮而導(dǎo)致腎臟萎縮。

(4)碎石能無限制的打下去。有一些小的醫(yī)院，根本沒有專業(yè)的泌尿外科大夫，出資買了一臺體外沖擊波碎石機(jī)就給病人做碎石，完全是從商業(yè)的角度出發(fā)。這是很有害的。因為不了解結(jié)石的性質(zhì)，碎石之前也不做靜脈尿路造影檢查是否有輸尿管狹窄，結(jié)果把結(jié)石粉碎以后，全堵在輸尿管里面，本來尿液還可以從結(jié)石的縫隙里流出來，一打碎以后像泥沙一樣將輸尿管完全堵塞住了，病人出現(xiàn)腰疼、發(fā)燒、腎功能急劇下降。他們做廣告說“包打”，“包打”就是讓病人一直打下去到打好為止，打5次、10次，甚至更多次。有個病人經(jīng)過十幾次碎石后整個腎臟遍布結(jié)石，全是碎塊，但輸尿管狹窄，一點也排不出來，這是很危險的。所以，要到正規(guī)醫(yī)院做靜脈尿路造影檢查，醫(yī)生根據(jù)結(jié)石的數(shù)目、大小、位置，以及有沒有合并梗阻和積水，來決定是做沖擊波碎石治療，還是輸尿管鏡取石治療，或者是手術(shù)治療。一般來說，如果腎臟只有1個結(jié)石，做體外沖擊波碎石不要超過3次，如果3次結(jié)石還沒有打下來，再往下打效果就不好了。

把好“進(jìn)口”關(guān)，結(jié)石不相隨

(1)嘌呤成分過多的食物不宜多吃。動物內(nèi)臟、海產(chǎn)食品、花生、豆角、菠菜等均含有較多的嘌呤成分。嘌呤進(jìn)入體內(nèi)后，要進(jìn)行新陳代謝，它代謝的最終產(chǎn)物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸鹽沉淀。如果一次過多地食用了含嘌呤豐富的食物，嘌呤的代謝又失常，草酸鹽便在尿中沉積而形成尿路結(jié)石。

(2)應(yīng)慎吃菠菜。體內(nèi)草

酸的大量積存，是導(dǎo)致尿路結(jié)石的因素之一。菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、橘子、番茄、土豆、李子、竹筍等這些人們普遍愛吃的東西，都是含草酸較高的食物。據(jù)分析，尿路結(jié)石中，最主要的成分為草酸鈣。我國尿路結(jié)石病人的結(jié)石成分為草酸鈣者，約占87 5％。在平時，一個正常成人，每天從尿中排出草酸鹽為12-40毫克。這些草酸鹽一部分來自食物，如果食物中草酸攝入量過多，尿液中的草酸鈣又處于過飽和狀態(tài)，多余的草酸鈣晶體就可能從尿中析出而形成結(jié)石。在上述食物中，含草酸最高的是菠菜，而菠菜又是人們常吃的蔬菜之一。那么，吃菠菜會使尿中草酸排泄量發(fā)生怎樣的變化呢?專家通過研究發(fā)現(xiàn)：200克菠菜中，含草酸725.6毫克，如果一人一次將200克菠菜全部吃掉后，尿中草酸排泄量明顯增高，特別在食后2-4小時達(dá)到高峰，8小時后仍高于試驗前水平，比未食菠菜者增加草酸20～25毫克，接近于正常24小時尿草酸的平均總量?？梢?，尿路結(jié)石病人不宜再吃菠菜，因為他們尿中的草酸鈣本身已處于過飽和狀態(tài)，若再食，就可能加重病情。如果尿路結(jié)石病人通過手術(shù)已除去了結(jié)石，忌吃菠菜就可預(yù)防復(fù)發(fā)。健康人食用菠菜時應(yīng)先用開水把菠菜燙一下，然后把菠菜撈出來，再進(jìn)行烹調(diào)。經(jīng)測定，這樣可以把菠菜中50％的草酸先處理掉，大大減少了菠菜草酸的含量，這對預(yù)防結(jié)石是有益的。

(3)應(yīng)少食用酸菜。腌制的酸菜中含有大量的草酸和鈣。由于酸度高，食用后不易在腸道內(nèi)形成草酸鈣排出體外，而被大量吸收，經(jīng)腎高濃度的排泄，排出草酸鈣結(jié)晶，容易沉積形成腎結(jié)石或其他部位的尿路結(jié)石。腌制酸菜過程中，維生素C被大量破壞，另外，由于酸菜中含硝酸、鹽酸、草酸以及其他有機(jī)酸等酸性物質(zhì)，進(jìn)食后整個消化道形成酸性較大的環(huán)境，這對于人體吸收其他蔬菜中的維生素C有很明顯的抑制作用。人體缺乏維生素C，使抑制腎內(nèi)草酸鈣沉積和減少結(jié)石形成的能力降低，這樣就大大增加了成石的因素，因此，不要大量或長期食用酸菜。

(4)不要吃得太咸。在理論上，由于太成的飲食導(dǎo)致的高尿鈉，可加重腎臟的工作負(fù)擔(dān)，抑制腎小管鈣的重吸收，產(chǎn)生高尿鈣和增加結(jié)石形成鈣鹽的飽和度，并可增加尿酸一鈉的飽和度，導(dǎo)致尿酸鹽誘發(fā)的草酸鈣結(jié)晶，干擾治療腎結(jié)石藥物的代謝過程，此外，攝入高鈉還可降低腎臟對枸櫞酸的排泄。有專家對14名正常人做研究證實，高鈉飲食會增加尿鈉、尿鈣和尿pH，而明顯降低枸櫞酸的排泄，因此認(rèn)為高鈉飲食可增加尿中鈣鹽結(jié)晶的傾向。總之，飲食要清淡，適當(dāng)限制食鹽(每天用量不要超過5克)的攝入，可減少鈉、鈣、尿酸和草酸鹽經(jīng)腎排出，有利于防止尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)。

(5)不要過量服用魚肝油?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，血液與尿液中的鈣增加時(尤其是驟然增加時)最容易形成腎結(jié)石，而使血鈣增加的原因之一是體內(nèi)維生素D的增加。由于魚肝油含有豐富的維生素D，有促進(jìn)腸膜對鈣、磷吸收的功能，驟然增加尿液中鈣、磷的排泄，勢必產(chǎn)生沉淀，容易發(fā)生腎結(jié)石。所以，不要過量服用魚肝油。

合理飲水，防“石”之道

盡量多飲水是防治尿路結(jié)石的既簡單又重要的措施，可謂一本萬利。多飲水能補(bǔ)足人體需要的水分，從而可以減低結(jié)石成分在尿液中的過度飽和，并防止結(jié)石促進(jìn)物的聚合。合理飲水不僅有利于防止尿路結(jié)石的發(fā)生，而且即便有了尿路結(jié)石，不管是什么類型，增加水的攝入，稀釋尿液也可促使結(jié)石的排出，延緩結(jié)石生長速度，防止碎石或取石后的復(fù)發(fā)。

那么，究竟怎樣才能獲得足夠的飲水量呢?

(1)應(yīng)喝多少水：應(yīng)保證每天有2000毫升以上的“尿量”，用“尿量”來確定飲水量，對于這一點，有的人肯定很難理解，也覺得難以操作。以往也常見一些報道，說一般情況下尿路結(jié)石病人要保證每天的飲水量超過3000～4000毫升。實際上，這并不準(zhǔn)確。因為人體水分的排出，除了尿液，還有汗液。假如在炎炎的夏季或在大量運(yùn)動之后，或常處于高溫條件下的工作者，通過汗液排出的水分增多，在喝相同水量的情況下，“尿量”必然會大大減少，所以，以“尿量”來確定飲水量最為客觀。然而，每次排尿都測定“尿量”在現(xiàn)實生活中是難以做到的，有一個簡單的方法即觀察排出的尿液。當(dāng)你發(fā)現(xiàn)尿的顏色比較黃，而臭味又比較濃的時候，就趕快喝水，使肉眼觀察尿液呈無色或淡黃色。當(dāng)然，飲水過多易增加泌尿系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，所以也不要無限制的飲水。

(2)水的質(zhì)量很重要：水的質(zhì)量對結(jié)石的發(fā)病可能產(chǎn)生一定的影響。以前認(rèn)為，水的硬度越大越能導(dǎo)致結(jié)石的形成，當(dāng)前的研究結(jié)果正相反，水的硬度增加，各種礦物質(zhì)越多，越容易被結(jié)合成不溶性的物質(zhì)，從而減少礦物質(zhì)在腸道的吸收。水中含鎂等微量元素，是良好的結(jié)石抑制物。

(3)什么時間喝水：一句話，切忌渴了再喝。很多人往往在口渴時才想起喝水，而且往往是大口吞咽，這種做法是不對的。喝水太快、太急會無形中把很多空氣一起吞咽下去，容易引起打嗝或是腹脹。喝水，應(yīng)該一口一口慢慢喝。一般認(rèn)為，夜間尿路結(jié)石容易形成，因此，主張維持夜間尿量。在睡前飲水500毫升，可起到較好的排石效果。白天里，應(yīng)將飲水量適當(dāng)?shù)鼐鶆蚍峙?，分多次飲用，切不可在短時間內(nèi)一下子飲過量的水，要讓每小時都有適量的尿液沖刷尿路，這樣可以將剛剛形成的微小結(jié)石，以及鈣離子、尿酸等有利于結(jié)石形成的物質(zhì)及時排出體外。餐后1～3小時，由于處在吸收的高峰期，大量的代謝產(chǎn)物被腎濾過，因此，此時加大飲水量，可以有助于排出代謝產(chǎn)物，起到防治結(jié)石的作用。

(4)喝什么樣的水：如今市場上各種純凈水、礦泉水和飲料五花八門，廣告宣傳更是誘人。那么，人們究竟該如何選擇呢?其實，從健康的角度來看，白開水是最好的飲料，它不含熱量，不用消化就能為人體直接吸收利用，一般建議喝30℃以下的溫開水最好，這樣不會過于刺激胃腸道的蠕動，不易造成血管收縮。