王金霞, 何麗蓉, 李丹琳, 張 珺

(1. 甘肅中醫(yī)藥大學護理學院, 甘肅 蘭州, 730000; 2. 蘭州大學第二醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科, 甘肅 蘭州, 730030)

糖尿病是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝癥候群，久病可引起多系統(tǒng)損害，導致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織慢性進行性病變，進而引起功能缺陷及衰竭[1-2]。全面有效地控制糖尿病有賴于患者的自我保健和管理[3]，且隨著對糖尿病健康教育重要性認知的加深，各醫(yī)院在糖尿病健康教育形式、內(nèi)容、普及范圍、實施手段等方面也得到了長足的發(fā)展，但仍存在健康教育的教材及評價缺乏統(tǒng)一標準、健康教育缺乏系統(tǒng)性等問題[4]。例如在健康教育路徑表單的設計中，片面強調(diào)標準化計劃與時間安排，而忽視患者個體的特殊性差異性，忽視糖尿病健康教育中個性化的作用[5-6]。本研究通過前期針對2型糖尿病患者人格特質(zhì)與應對方式、健康教育需求的相關(guān)性研究結(jié)果制定個性化健康教育路徑表[7]，并評價其在2型糖尿病健康教育中的應用效果，旨在為臨床規(guī)范化與患者個性化相結(jié)合的糖尿病健康教育方法提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月—2016年9月在蘭州大學第二醫(yī)院門診或住院治療的2型糖尿病患者100例為研究對象。納入標準：①符合1999年WHO關(guān)于2型糖尿病診斷標準，并使用胰島素進行治療。②年齡≥18歲；③意識清楚，有一定的閱讀理解和言詞表達能力，愿意配合本研究。排除標準：①糖尿病酮癥酸中毒、妊娠期糖尿病或圍手術(shù)期患者；②嚴重心、肺、腎功能不全的患者，嚴重糖尿病視網(wǎng)膜病變視物不清患者；③合并抑郁癥及其他精神疾病患者；④意識不清及不能堅持完成本研究的患者。入選的患者隨機分為2組。對照組50例患者中男29例，女21例，平均年齡(51.40±9.60)歲，平均病程(72.00±6.20)個月。觀察組50例患者中男24例，女26例，平均年齡(53.10±7.80)歲，平均病程(69.00±8.50)個月。2組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)

1.2 方法

對照組接受常規(guī)健康教育，依據(jù)《中國2型糖尿病防治指南(2013年)》[8]中相關(guān)內(nèi)容制定教育和管理計劃，內(nèi)容包括情緒管理、飲食干預、血糖自我監(jiān)測、運動管理、用藥及胰島素注射管理，并發(fā)癥防治和篩查等。觀察組采用根據(jù)2型糖尿病患者人格特質(zhì)與應對方式、健康教育需求的相關(guān)性制定的個性化健康教育路徑表進行健康教育。

1.2.1 基于人格特質(zhì)的個性化健康教育路徑表的編寫： 前期對于2型糖尿病患者心理特質(zhì)與應對方式和健康教育需求的相關(guān)性的研究結(jié)果表明，不同心理特質(zhì)的糖尿病患者，對于健康教育的需求有一定差異[7]。例如艾森克人格問卷簡式量表中文版( EPQ-RSC) 精神質(zhì)量表(P)得分高的患者更易關(guān)注疾病的概念、發(fā)病原因及機制等相關(guān)知識；外-內(nèi)向量表(E)得分高的患者更希望獲得有關(guān)疾病治療方案、護理方法等方面的知識；神經(jīng)質(zhì)量表(N)得分高的患者更希望知道疾病的危害、危險因素、藥物不良及疾病的防護等知識[4]。組織有10年以上糖尿病健康教育工作經(jīng)驗的護師，通過對前期研究結(jié)果進行討論，制定出符合臨床工作要求并能體現(xiàn)出個性化特征的4份標準化健康教育表單。這4份健康教育路徑表單都涵蓋了《中國2型糖尿病防治指南(2013年)》中對糖尿病健康教育內(nèi)容的要求，區(qū)別在于根據(jù)不同心理特質(zhì)患者對于健康教育的需求不同調(diào)整健康教育內(nèi)容，優(yōu)先介紹患者急于知道的健康教育知識，再按照臨床工作需要依次安排其他健康教育知識，避免了傳統(tǒng)健康教育路徑表在時間和內(nèi)容安排上的教條性。

1.2.2 糖尿病健康教育實施方法: 對照組患者入院后采用傳統(tǒng)的健康教育方法(無時間限制，隨機進行教育)，在住院期間完成全部健康教育內(nèi)容。觀察組患者入院后發(fā)放艾森克人格問卷簡式量表(EPQ-RSC)，按照人格特質(zhì)得分情況給予所對應的健康教育表單安排健康教育的順序及內(nèi)容，并于住院期間完成全部健康教育內(nèi)容。

1.3 觀察指標

于患者出院前，采用自制量表對患者糖尿病相關(guān)知識、胰島素注射技能、血糖測定技能和滿意度進行評價，單項分值0～100分，分值越高代表患者對該項目認知、技能或滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

住院期間2組患者均完成規(guī)定治療和護理，順利出院。2組健康教育評價指標和護理滿意評分比較結(jié)果見表1。觀察組患者疾病相關(guān)知識、胰島素注射技能、血糖測定技能評分和對健康教育的滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

表1 2組健康教育評價指標和護理滿意評分比較 分

與對照組比較，**P<0.01。

3 討論

健康教育作為一種預防及控制糖尿病病情進展的重要手段，能充分調(diào)動患者的主觀能動性，促使患者積極配合治療，幫助患者建立良好的生活方式以控制糖尿病癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量[9-10]。但不同年齡、性別、職業(yè)、應對方式、文化程度及宗教信仰的患者，對健康教育的認知度及接受能力存在差異，因此在健康教育具體執(zhí)行的過程中，醫(yī)護人員越來越注意健康教育的模式的個性化[11]。在健康教育中重視患者的個性化，對于糖尿病患者的自我管理行為、血糖控制[12]、代謝指標的達標[13]、并發(fā)癥的控制[14]等方面均較傳統(tǒng)的健康教育方式有明顯的優(yōu)勢。

本研究在前期對2型糖尿病患者心理特質(zhì)與應對方式和健康教育需求的相關(guān)性的研究基礎上，按照不同心理特質(zhì)患者對于健康教育需求的不同，編制了符合護理工作特點，知識點涵蓋全面的，突出患者個性化特征的健康教育路徑表。對于入院患者進行心理特質(zhì)的測定后，有針對性的進行健康教育的實施。研究結(jié)果表明，觀察組患者在疾病相關(guān)知識、胰島素注射技能、血糖測定技能及住院患者滿意度評分均高于對照組(P<0.05)，克服了同類型研究中片面強調(diào)健康教育路徑的標準化計劃與時間安排，而忽視每個患者的特殊性，忽視在糖尿病患者健康教育中執(zhí)行過程中的個性化?；谛睦硖刭|(zhì)的個性化健康教育路徑使糖尿病健康教育更加規(guī)范化和人性化。

國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)明確把健康教育列為糖尿病綜合治療的5項基本措施之一。對糖尿病患者，在執(zhí)行健康教育的過程中，應充分考慮患者的個性化特征對健康教育需求的影響，健康教育知識應該有重點，分先后順序進行，避免灌輸式教育及程序化教育。本研究探索了一種將臨床路徑的規(guī)范化與患者的個性化相結(jié)合的糖尿病健康教育方法，對規(guī)范臨床糖尿病治療、提升患者自我管理能力和生活質(zhì)量具有積極意義。

[1] KAPOOR K, GEORGE P, MILLER M. Cardiovascular Outcomes Trials in Type 2 Diabetes Mellitus[J]. Cardiology, 2016, 135(2): 108-126.

[2] JOVEN M H, ANDERSON R J. Update on Blood Pressure Control and Renal Outcomes in Diabetes Mellitus[J]. Curr Diab Rep, 2015, 15(7): 44.

[3] STEINSBEKK A, RYGG L, LISULO M, et al. Group based diabetes self-management education compared to routine treatment for people with type 2 diabetes mellitus. A systematic review with meta-analysis[J]. BMC Health Serv Res, 2012, 12: 213.

[4] 黃洪欣. 我國糖尿病健康教育模式的發(fā)展研究分析[J]. 糖尿病新世界, 2016, 19(17): 195-196.

[5] 吳小虹. 醫(yī)院糖尿病健康教育存在的問題與對策分析[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2016, 13(26): 86-88.

[6] 黃薇, 張越巍. 糖尿病健康教育的實踐與發(fā)展趨勢[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育, 2015, 13(9): 7-9.

[7] 王金霞, 何麗蓉, 張珺,等. 2型糖尿病患者人格特質(zhì)與應對方式、健康教育需求的相關(guān)性研究[J]. 甘肅中醫(yī)藥大學學報, 2017, 34(6): 111-114.

[8] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J]. 中華糖尿病雜志, 2014, 6(7): 447-198.

[9] 牛林艷, 黃金. 同伴教育在糖尿病健康教育中的應用現(xiàn)狀[J]. 中華護理雜志, 2014, 49(1): 79-82.

[10] 李海洋, 黃金. 糖尿病健康教育模式的研究進展[J]. 解放軍護理雜志, 2012, 29(18): 54-55.

[11] 陶云華, 白玉琴, 陳蘭英. 糖尿病患者對健康知識個性化需求的調(diào)查研究[J]. 護理實踐與研究, 2015, 12(2): 84-86.

[12] 孫曉敏, 汪虹, 許方蕾,等. 個性化健康教育對2型糖尿病患者自我管理行為及血糖控制效果的影響[J]. 中國護理管理, 2015, 15(2): 179-182.

[13] 許萬萍, 黃潔微, 葛果,等. 個性化延續(xù)護理對2型糖尿病患者代謝指標的影響[J]. 護士進修雜志, 2015(19): 1751-1753.

[14] 徐靈莉, 蔣娟, 蘭花,等. 個性化綜合飲食護理干預對2型糖尿病患者的臨床效果研究[J]. 重慶醫(yī)學, 2015, 44(13): 1784-1787.