李曉林

骨質(zhì)疏松性骨折也叫脆性骨折,是由于患者骨密度減低、骨質(zhì)量下降,受到輕微創(chuàng)傷或在日?；顒?dòng)中即可發(fā)生的骨折,是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果。常見(jiàn)的骨折部位有脊柱、髖部、肱骨近端和橈尺骨遠(yuǎn)端,其他部位也可發(fā)生。髖部骨折被認(rèn)為是最大的負(fù)擔(dān),因?yàn)榛颊邘缀醵夹枰≡?大約20%的患者死亡,大約一半患者會(huì)永久性殘疾。

骨質(zhì)疏松癥因其發(fā)病的隱蔽性、診斷手段的特殊性,被喻為“靜悄悄的疾病”。患者的就診率低,臨床醫(yī)師的漏診率高。研究顯示,只有60%的人知道骨質(zhì)疏松癥,其中10%的人知道骨質(zhì)疏松會(huì)發(fā)生骨折,卻只有2%的人接受抗骨質(zhì)疏松治療。由此可見(jiàn),老年骨質(zhì)疏松性骨折在治療和預(yù)防上存在的誤區(qū)確實(shí)不少。

誤區(qū)1.

老年骨質(zhì)疏松性骨折是年老的結(jié)果,不可避免

盡管目前醫(yī)學(xué)上還沒(méi)有安全而有效的根治骨質(zhì)疏松癥的方法,但骨質(zhì)疏松癥及骨質(zhì)疏松性骨折是可以預(yù)測(cè)和預(yù)防的。

骨量減少是骨質(zhì)疏松癥的主要特征之一。因此,骨密度檢查是一項(xiàng)重要的預(yù)測(cè)骨折的手段。脊柱骨折的出現(xiàn),是預(yù)測(cè)再次骨折發(fā)生的最重要指標(biāo)。研究指出,如骨密度低下則骨折的發(fā)生率將增加2.7倍,如有1次脊柱骨折發(fā)生,其髖部骨折發(fā)生率較沒(méi)有脊柱骨折者增加2倍,再次脊柱骨折發(fā)生率增加5倍,1年內(nèi)將有20%的患者再次發(fā)生骨折。某些調(diào)查指出,骨密度降低如同時(shí)伴有兩個(gè)以上的椎體骨折,則再次骨折的危險(xiǎn)性比沒(méi)有骨折的患者增加75倍。

在骨密度相同的情況下,有脊柱骨折的患者比沒(méi)有脊柱骨折的患者在隨后的1年中再次發(fā)生脊柱骨折的概率增加3~4倍,非脊柱骨折危險(xiǎn)也增加1倍以上。以上發(fā)現(xiàn)說(shuō)明,在預(yù)測(cè)再次骨折發(fā)生的危險(xiǎn)性時(shí),結(jié)合骨密度降低和有無(wú)脊柱骨折,將更有價(jià)值。

國(guó)外大量研究顯示,抗骨吸收藥物治療不僅能降低一半左右骨質(zhì)疏松婦女的脊椎骨折危險(xiǎn),同樣也能降低骨量減少患者的骨折危險(xiǎn)。預(yù)防可以明顯降低骨折或再次骨折的發(fā)生。

誤區(qū)2.

拍X線片可以診斷骨質(zhì)疏松癥

早期診斷出骨質(zhì)疏松癥并不容易,當(dāng)它能經(jīng)X線診斷時(shí),其病情已經(jīng)發(fā)展到了后期。一般來(lái)說(shuō),在骨質(zhì)流失達(dá)40%時(shí),才能通過(guò)X線片觀察出來(lái)?，F(xiàn)在診斷骨質(zhì)疏松癥的重要手段是對(duì)骨密度的測(cè)定。

當(dāng)您有下列癥狀時(shí),建議立刻到醫(yī)院檢查診治:開(kāi)步走或身體移動(dòng)時(shí),腰部感到疼痛;初期背部或腰部感覺(jué)無(wú)力、疼痛,漸漸地成為慢性痛楚,偶爾會(huì)突發(fā)劇痛;駝背,背部漸漸彎曲;身高變矮。

值得注意的是,脆性骨折本身即可診斷為骨質(zhì)疏松癥。

誤區(qū)3.

骨質(zhì)疏松癥就是缺鈣,補(bǔ)鈣就行

骨質(zhì)疏松癥是以骨量降低和骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞為特征,導(dǎo)致骨強(qiáng)度降低,骨脆性增加和容易發(fā)生骨折的全身性疾病。骨質(zhì)疏松癥產(chǎn)生原因至今尚未明確,但醫(yī)學(xué)界認(rèn)為與下列因素有關(guān):

①衰老隨著身體老化,骨的新陳代謝功能會(huì)減慢,鈣吸收降低并且骨骼中的鈣質(zhì)會(huì)漸漸流失。

②雌激素下降雌激素會(huì)刺激骨質(zhì)的形成及抑制骨質(zhì)的分解。婦女若因卵巢切除或更年期,使雌激素停止或減少分泌,就會(huì)加速骨質(zhì)疏松。

③營(yíng)養(yǎng)失調(diào)鈣攝取不足,或常吃高蛋白、高鹽的食物,或嗜煙、嗜酒。

④缺乏運(yùn)動(dòng)久病少曬太陽(yáng)等。

⑤疾病罹患腎病、肝病、糖尿病、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎或某些癌癥。

⑥藥物長(zhǎng)期服用類固醇、抗癌藥、利尿劑等。

⑦遺傳骨質(zhì)疏松有一定的遺傳性。

因此,骨質(zhì)疏松不等于缺鈣,單純補(bǔ)鈣不能防治骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松性骨折。研究表明,合理營(yíng)養(yǎng)、積極鍛煉可以減少骨質(zhì)疏松癥50%的發(fā)病率或推遲發(fā)病年齡;補(bǔ)充鈣劑和維生素D只是防治骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)治療,還應(yīng)重視骨質(zhì)疏松藥物治療。

誤區(qū)4.

老年患者只針對(duì)骨折進(jìn)行治療

骨質(zhì)疏松性骨折多發(fā)生在老年患者,常合并多種疾病,如心腦血管疾病、糖尿病等,患者免疫功能低下,易發(fā)生并發(fā)癥,增加手術(shù)治療的復(fù)雜性與風(fēng)險(xiǎn)。由于其致殘率、致死率高,骨折即使愈合后康復(fù)也很緩慢。

因此,骨質(zhì)疏松性骨折的治療不僅應(yīng)針對(duì)骨折本身,還應(yīng)針對(duì)并發(fā)癥和伴隨疾病,后者往往是治療成功的關(guān)鍵。尤其應(yīng)積極治療骨質(zhì)疏松癥,預(yù)防再次發(fā)生骨折。

誤區(qū)5.

老年髖部骨折保守治療更安全

對(duì)老年骨質(zhì)疏松性骨折,尤其是髖部骨折,必須正確、全面地評(píng)估其全身與局部狀況,權(quán)衡手術(shù)與非手術(shù)治療的利弊,做出合理選擇。

老年人骨質(zhì)疏松性骨折的整復(fù)和固定,應(yīng)以方法簡(jiǎn)便、安全有效為原則,以盡早恢復(fù)傷前生活質(zhì)量為目的,應(yīng)盡量選擇創(chuàng)傷小、對(duì)關(guān)節(jié)功能影響少的方法,不應(yīng)強(qiáng)求骨折的解剖復(fù)位,而應(yīng)著重于功能恢復(fù)和組織修復(fù)。

誤區(qū)6.

老年髖部骨折后要臥床休息,不能活動(dòng)

多數(shù)人認(rèn)為,老年人髖部骨折了,要好好養(yǎng)病,要盡可能臥床休息不能活動(dòng)。殊不知老年人骨折后不能長(zhǎng)期靜養(yǎng),可能越養(yǎng)病越多。老年骨質(zhì)疏松性骨折后長(zhǎng)期臥床除可引起褥瘡等局部并發(fā)癥外,還可發(fā)生下肢深靜脈血栓、脂肪栓塞綜合征、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。同時(shí),臥床期間骨丟失加速,骨質(zhì)疏松加重,極易發(fā)生再骨折。因此,在治療期間,要嚴(yán)密觀察病情變化,采取綜合措施防治呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染和褥瘡等并發(fā)癥。強(qiáng)調(diào)早期進(jìn)行肌肉的主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉,盡早活動(dòng)未固定的關(guān)節(jié),在可能情況下盡量減少臥床時(shí)間。這樣才能盡快恢復(fù)功能,有效防止一些并發(fā)癥的產(chǎn)生,改善功能,提高生活質(zhì)量。