劉　偉

2002年《中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀》調(diào)查表明,我國成人超重率為22.8%,肥胖率為7.1%,近年來更是明顯上升,尤其是青少年肥胖的患病比例明顯增加。

肥胖的“良惡”性

依據(jù)脂肪積聚部位,肥胖可分為兩類:

內(nèi)臟型肥胖又稱腹型肥胖、中心性肥胖、向心性肥胖、蘋果型肥胖,以脂肪主要積聚于腹腔內(nèi)為特征,也就是本文標(biāo)題所指的“惡性肥胖”。

皮下脂肪型肥胖又稱周圍性肥胖、全身性肥胖、均勻性肥胖,脂肪主要積聚于股部、臀部等皮下,即標(biāo)題所指的“良性肥胖”。

前者更易患代謝性疾病,而后者皮下脂肪增多恰是甘油三酯儲存的場所,所以盡管肥胖但體內(nèi)糖脂代謝指標(biāo)卻在正常范圍,不易患代謝性疾病,因此無需進(jìn)行強(qiáng)制性減肥干預(yù),但由于肥胖導(dǎo)致的關(guān)節(jié)病變和睡眠呼吸暫停綜合征等并發(fā)癥則需相應(yīng)的治療。

我國的肥胖率雖低于歐美國家,但中國人更易發(fā)生腹內(nèi)脂肪增多,故我國更應(yīng)重視腹型肥胖。

胰島素抵抗的標(biāo)志

腹型肥胖者比皮下脂肪型肥胖者更易發(fā)生代謝性疾病,這是因為腹內(nèi)脂肪相比皮下脂肪,在脂解作用、基因表達(dá)和細(xì)胞因子等多方面都不同,這些差異使腹內(nèi)脂肪和皮下脂肪對發(fā)生胰島素抵抗的“貢獻(xiàn)”不同。腹內(nèi)脂肪更易脂解成游離脂肪酸(FFA)進(jìn)入體循環(huán),并在胰腺、肝臟和骨骼肌等非脂肪組織中的沉積導(dǎo)致脂毒性,引起胰島B細(xì)胞功能受損,抑制胰島素對肝臟和骨骼肌的作用,降低體內(nèi)胰島素的清除,所以中心性肥胖是胰島素抵抗的標(biāo)志。

腹型肥胖治療舉措

減肥最好在6~12月內(nèi)使體重下降7%~10%,肥胖者在體重減輕后胰島素敏感性明顯提高。

腹型肥胖的治療主要有改善生活方式、減輕體重及在此基礎(chǔ)上的個體化藥物干預(yù),對合并腹型肥胖的各種代謝性疾病也應(yīng)當(dāng)積極防治。無論是何種類型的肥胖,生活方式干預(yù)是首選的基礎(chǔ)治療,包括飲食和運(yùn)動兩方面。

研究發(fā)現(xiàn),18歲以后發(fā)生腹型肥胖(主要是腰圍增加)的人,即便BMI正常,心血管風(fēng)險也隨之增加,故生活方式干預(yù)應(yīng)提早到青春期。

飲食治療應(yīng)限制總熱量,這對減重和降脂作用最大。結(jié)構(gòu)上限制飽和脂肪攝入量,提高碳水化物的量,且脂肪攝入時增加多不飽和脂肪酸比例能顯著降低甘油三酯。

運(yùn)動干預(yù)世界衛(wèi)生組織建議每天30分鐘中等強(qiáng)度的運(yùn)動,如輕快步行,并減少久坐不動的生活習(xí)慣。

藥物治療如果生活干預(yù)效果不佳,可在其基礎(chǔ)上加用藥物治療。目前國際上公認(rèn)療效較好的減肥藥是食欲抑制劑(西布曲明)和腸道脂肪酶抑制劑(奧利司他)。胰島素增敏劑二甲雙胍也可以有效地減輕體重。新藥利莫那班可減輕饑餓感、改善胰島素抵抗和血脂異常,從而治療中心性肥胖。

另外,日本的一項研究表明,中藥甘草黃酮油對腹型肥胖者減重和降脂治療效果佳,國內(nèi)對針灸局部減脂也有相關(guān)報道。對肥胖程度非常嚴(yán)重的患者在風(fēng)險評估后也可采取手術(shù)減重(胃腸短路術(shù)、胃囊縮帶術(shù))的治療手段。

有研究表明,相同BMI的肥胖者,腹內(nèi)脂肪堆積越多,通過有氧運(yùn)動減脂效果越好。