066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院血液凈化中心 趙曉曉

中藥結(jié)腸透析治療慢性腎衰竭的護(hù)理

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目的 探討中藥結(jié)腸透析治療慢性腎衰竭的臨床效果與護(hù)理措施。方法 對(duì)45例慢性腎衰竭患者進(jìn)行中藥結(jié)腸透析，觀察效果與護(hù)理。結(jié)果 45例慢性腎衰竭患者行中藥結(jié)腸透析后腎功能各項(xiàng)指標(biāo)較前明顯下降，臨床癥狀、體征基本消失。結(jié)論 中藥結(jié)腸透析可作為治療慢性腎衰竭的一種方法。

中藥；結(jié)腸透析；慢性腎衰竭；護(hù)理

慢性腎衰竭是臨床較為常見的危急重癥，臨床上口服及注射等給藥方法療效較差，透析療法是臨床常用來治療慢性腎衰竭的方法。2007年1月～2008年11月，我科為45例慢性腎衰竭病人進(jìn)行中藥結(jié)腸透析，治療效果滿意。結(jié)腸透析能否成功，護(hù)理工作非常重要?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取我科慢性腎衰竭病人(血肌酐350～827 μmol/L)45例，其中男27例，女18例；年齡16～72歲，平均年齡42歲；糖尿病2例，高血壓30例，無其他并發(fā)癥13例。

2 方法

2.1 操作方法 開機(jī)注入平衡液，甘露醇200 g、葡萄糖50 g、氯化鈣1.6 g含2分子結(jié)晶水、氯化鈉25 g、二氧化鎂0.8 g含6分子結(jié)晶水等(糖尿病不加葡萄糖)。標(biāo)準(zhǔn)方法加純凈水5 000 mL，水溫在37℃～42℃之間，要求灌入壓力2 500×10 Pa。

2.2 設(shè)定治療參數(shù) 灌注時(shí)間30 s，間歇時(shí)間30 s，泵速220 r/min，治療時(shí)間120 min。等待進(jìn)入治療提示狀態(tài)，如因?yàn)闇囟葲]有達(dá)到預(yù)設(shè)溫度而不能進(jìn)入治療提示狀態(tài)，則按手動(dòng)方式點(diǎn)擊加溫，當(dāng)實(shí)測(cè)溫度與設(shè)置溫度差1.5℃時(shí)，則按結(jié)束。然后點(diǎn)擊手動(dòng)方式，再點(diǎn)擊治療。

2.3 療程 治療1次/d，1星期為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

2.4 療效判斷(表1)

表1 中藥結(jié)腸透析治療慢性腎衰竭的療效判斷

2.5 結(jié)果 腎衰竭癥狀顯效25例，有效16例，無效4例，有效率約占91.1%。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 心理護(hù)理 初次結(jié)腸透析者有恐懼、緊張心理，應(yīng)向其說明透析的目的、過程、方法及注意事項(xiàng)，消除緊張和恐懼感，生活上關(guān)心體貼患者，使其以最佳的心態(tài)積極配合醫(yī)護(hù)人員接受治療。

3.2 結(jié)腸透析過程中的護(hù)理

1)插管插入肛管時(shí)手法要輕柔，以避免刺傷腸壁引起出血。囑患者側(cè)臥，張口呼吸放松腹部肌肉，必要時(shí)在肛周指腹按摩片刻，這樣藥液才能順利的灌入，插入的深度應(yīng)在15～20 cm，即通過直腸達(dá)到乙狀結(jié)腸，太淺往往肛管一經(jīng)拔出藥液即自行流出，起不到治療作用，影響透析效果，切勿暴力插入損傷黏膜。

2)滴速及透析液溫度，灌腸液的速度以滴或線狀為宜，溫度保持在30℃～38℃之間為宜，過低會(huì)引起腸痙攣，使結(jié)腸瓣收縮，縮小吸入面積，影響藥物的吸收，過高會(huì)使發(fā)熱患者體溫上升，不利于降溫。建議夏天溫度設(shè)38℃，冬天溫度設(shè)39℃，以便加快腸腔內(nèi)糞便軟化和排出。對(duì)高血壓患者應(yīng)密切觀察其體溫、血壓、心率、呼吸各項(xiàng)生命體征，以便及時(shí)調(diào)整透析方案。高血壓患者行結(jié)腸透析時(shí)，每次進(jìn)入腸道的液體量比普通患者適量減少，以免加重心臟的負(fù)荷、加重心率衰竭；水溫要嚴(yán)格控制，使透析液的溫度基本一致，以減少對(duì)患者的刺激，避免引起血壓波動(dòng)。

3)清潔治療過程中，有些患者外漏或者外噴主要是因?yàn)楦亻T松弛，灌注藥物多，應(yīng)讓患者收縮肛門，透析液少量多次反復(fù)灌注。

4)清腸結(jié)束后，拔出肛管，讓患者上廁所排凈大便，部分患者機(jī)器洗腸中途可能需要主動(dòng)排便1～2次，然后再灌入本院所配制的中藥結(jié)腸透析液如1號(hào)：大黃10 g、益母草和煅龍牡各30 g、藥用炭60 g、生甘草6 g；2號(hào)：大黃15 g、益母草和煅龍牡各30 g、熟附子10 g、生草6 g、紅花6 g，最后盡量使藥液在患者體內(nèi)保留1 h以上，并不斷地轉(zhuǎn)換體位，讓藥液與腸壁充分接觸以利于藥物的吸收，充分發(fā)揮作用。

5)結(jié)束治療后，沖洗排污閘，排掉剩余藥液，清洗消毒機(jī)器，關(guān)閉電腦電源開關(guān)，拔下電源插頭，松開泵管，清除一次性垃圾，整理床單位，紫外線消毒結(jié)腸透析室。

4 結(jié)論

中藥結(jié)腸透析是中國(guó)特色的治療方法，是通過治療機(jī)器進(jìn)行結(jié)腸透析內(nèi)灌輸透析液，把自身的結(jié)腸直腸作為透析膜，利用結(jié)腸自身潛在的吸收和排泄功能，通過彌散和滲透原理，清除腸腔內(nèi)及腸黏膜上的有毒代謝產(chǎn)物和毒素，起到瀉濁的作用，并將這些物質(zhì)隨著透析排除體外。同時(shí)，由透析液中補(bǔ)充必要物質(zhì)，結(jié)腸透析操作簡(jiǎn)單無創(chuàng)傷，患者容易接受，藥物在直腸吸收比口服快，中藥灌腸方法簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉，尤其適用于經(jīng)濟(jì)條件差的患者。

2009-04-27)

1005-619X(2009)10-0908-01