溫如軍　李　帥

國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組于2009年8月18日發(fā)布消息,中國內(nèi)地正式啟動(dòng)建立國家基本藥物制度工作;并發(fā)布了《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》、《國家基本藥物目錄管理辦法(暫行)》和《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)》(2009版)三套文件。據(jù)悉,本次的基本藥物目錄包括化學(xué)藥、中成藥共307個(gè)品種,已全部納入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄,報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。國家的目標(biāo)是:到2011年,初步建立國家基本藥物制度;到2020年,全面實(shí)施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國家基本藥物制度。據(jù)了解,我國的基本藥物目錄還將在相當(dāng)長一段時(shí)期內(nèi)進(jìn)一步豐富。

實(shí)際上,自2008年公布新醫(yī)改的精神以來,關(guān)于國家將建立新基本藥物目錄制度的傳聞一直不斷,企業(yè)都非常關(guān)心。這次新目錄的出臺(tái),也算是具有里程碑的意義。不過就筆者的觀點(diǎn)而言,目前的基本藥物目錄制度,存在政策配套不足的缺陷,其實(shí)施后是否會(huì)帶來良性效果,還值得觀察。

廠家,會(huì)洗牌?

此前,有不少評(píng)論者認(rèn)為,基本藥物目錄的出臺(tái)且和集中招標(biāo)政策的銜接,首先將帶來制藥企業(yè)洗牌。筆者認(rèn)為,只要基本藥物目錄沒有達(dá)到滿足醫(yī)院常用藥的范圍、沒有明確供藥廠家,行業(yè)洗牌將是癡人說夢(mèng)。

眾所周知,我國同一種藥品有多個(gè)生產(chǎn)廠家的現(xiàn)象非常嚴(yán)重,雖然有的品牌藥已經(jīng)具有很高的市場認(rèn)可度,但是也有不少小品牌仍然分占了一部分市場份額。最典型的如六味地黃丸,雖然全國知名度最高的要數(shù)河南張仲景和北京同仁堂的產(chǎn)品,但是全國同樣生產(chǎn)六味地黃丸的企業(yè)不少于800家。同樣的道理,只要不解決同品種多廠家的現(xiàn)象,本次和未來進(jìn)入基本藥品目錄的品種越多,將來參與招標(biāo)的廠家就會(huì)呈倍數(shù)的遞增;如果政府強(qiáng)力將藥物和廠家關(guān)聯(lián)起來進(jìn)行醫(yī)院招標(biāo),那政策依據(jù)何在?是否明顯違背市場經(jīng)濟(jì)自由競爭的原則?因此,筆者認(rèn)為,基本藥物目錄的出臺(tái),雖然能迫使一些小制藥企業(yè)退出歷史舞臺(tái),但是在政策不配套、藥店市場仍然存在等多種因素作用下,相當(dāng)長的一段時(shí)期內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)廠家明顯洗牌的現(xiàn)象。

反過來,進(jìn)入醫(yī)院終端的藥品,可能會(huì)“因福惹禍”:由于采取的零差價(jià)銷售策略,利潤空間必然降低;在不少市場化經(jīng)營程度較高的連鎖藥店、單體藥店、個(gè)人藥房、私人診所、民營醫(yī)院等終端,可能會(huì)被高毛利的同種小品牌藥給擠出原本的市場。

商業(yè),痛苦中徘徊?

客觀的講,基本藥物目錄的出臺(tái),對(duì)整個(gè)藥品流通環(huán)節(jié)的影響還是比較大的。首先該政策明白無誤的告訴老百姓,只要在公立醫(yī)院使用基本藥物,醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例會(huì)更高,這就會(huì)刺激醫(yī)院終端在藥品終端市場中的地位進(jìn)一步提升。醫(yī)院終端市場份額的提高,自然會(huì)增大對(duì)商業(yè)公司的吸引力。

但是,中國的醫(yī)院業(yè)務(wù)并不好做:一方面,從事醫(yī)院銷售需要利用到太多的當(dāng)?shù)厝嗣}資源和資金資源;即使是目前各地操作的集中招標(biāo),也沒有誰能夠輕輕松松就把業(yè)務(wù)做成的。另一方面,中國的醫(yī)院普遍存在回款難的問題,許多地方的醫(yī)院業(yè)務(wù)回款普遍在3個(gè)月以上,而且有繼續(xù)超期的趨勢(shì)。筆者熟悉的某醫(yī)藥企業(yè),年醫(yī)院銷售近20億人民幣,但是醫(yī)院資金占用超過了2個(gè)億?，F(xiàn)在從事醫(yī)院業(yè)務(wù)的實(shí)際情況是,看似醫(yī)院銷售毛利遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于快批,但是資金的實(shí)際使用效益其實(shí)是非常低的,資金沉淀壓力也很大。

現(xiàn)狀是,隨著基本藥物目錄和報(bào)銷傾斜政策的出臺(tái),醫(yī)院終端對(duì)商業(yè)公司的吸引力上升;醫(yī)院終端的市場份額增加,商業(yè)藥企卻面臨兩難的選擇:不做,意味著市場份額的下降;做,意味著企業(yè)將投入更多的資源。何去何從,是許多醫(yī)藥同仁在思考的問題。

筆者相信,在短期內(nèi)基本藥物目錄和報(bào)銷傾斜政策雖然會(huì)明顯增加醫(yī)院終端的市場份額,但是并不會(huì)對(duì)醫(yī)藥流通商業(yè)領(lǐng)域帶來太大的沖擊。反過來,現(xiàn)在的商業(yè)藥企和零售藥企應(yīng)該趁基本藥物目錄和配套政策還不夠,應(yīng)該提前進(jìn)行終端物流網(wǎng)絡(luò)的拓展和新品種的篩選,相信對(duì)企業(yè)的應(yīng)變能力會(huì)有明顯幫助。