“肝穿”可怕嗎?

我患有慢性肝病，近來，身體常有不適，遂去醫(yī)院就診。主治醫(yī)生讓我做“肝穿活體檢查”，我有些害怕，當(dāng)時便沒有答應(yīng)。請問：肝穿是怎么回事?肝穿可怕嗎?

廣東謝守志

謝守志讀者：

由于肝臟具有強(qiáng)大的代償功能，一些輕微的組織病變不一定會出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。此外，一些肝病患者根據(jù)臨床癥狀及血清學(xué)檢測結(jié)果無法判斷其疾病的種類和程度時，通過肝臟活檢可以準(zhǔn)確地觀察到肝細(xì)胞壞死程度和纖維組織增生程度。資料表明，臨床上肝功能正常的乙型肝炎病毒攜帶者，經(jīng)肝活檢發(fā)現(xiàn)約有10％的人肝組織基本正常，70％的人肝組織有輕微的病變，20％的人有慢性活動性肝炎或肝硬化。前80％的感染者可暫時不進(jìn)行治療，而后面20％的患者則需要及時治療，一些肝組織損傷較重的患者，通過對肝臟病變范圍和程度的觀察還可以對病變的發(fā)展和預(yù)后做出評估。此外，在治療過程中，如使用干擾素、拉米夫定等抗病毒藥物，通過對治療前后肝組織炎癥和纖維化程度的對比，判斷該藥對患者的療效，以確定進(jìn)一步的治療方案。

對于慢性肝病患者，穿刺出的肝組織不僅要在病理科做普通染色，而且還需做Masson、網(wǎng)狀纖維等特殊染色，判斷纖維化程度。另外，對一些診斷不明確的病人還需要做HBsAg等病毒學(xué)及細(xì)胞因子的免疫組織化學(xué)檢測。而另一些患者的肝細(xì)胞漿內(nèi)和肝細(xì)胞膜上如果檢測出大量的HBsAg，則提示病毒復(fù)制活躍，這些患者需要進(jìn)行抗病毒治療。此外，有些患者血清病毒標(biāo)志物均為陰性，查找不到病原體，通過免疫組織化學(xué)染色方法還可以檢測出某些病毒，從而明確診斷。

臨床上對肝移植術(shù)后病人定期進(jìn)行肝活檢，有助于早期發(fā)現(xiàn)有無急性排斥反應(yīng)等肝移植術(shù)后并發(fā)癥。臨床醫(yī)生及時調(diào)整免疫抑制劑及其他藥物或采取其他治療手段，可預(yù)防或協(xié)助病人安全度過危險期。

因此，肝組織活體檢查是肝病診斷時必不可少的一種檢測手段和依據(jù)，在多數(shù)情況下是肝病臨床診斷病情的“金標(biāo)準(zhǔn)”。部分病人對“肝穿”抱有畏懼心理，其實肝穿并不可怕。術(shù)前應(yīng)進(jìn)行血小板計數(shù)，出、凝血時間，凝血酶原活動度檢查，確定在正常范圍內(nèi)，然后經(jīng)B超定位，找到最適合的“肝穿”部位，局部麻醉后，用細(xì)針穿人肝包膜。隨醫(yī)生“吸氣一呼氣一屏氣”。在屏氣的一剎那間，醫(yī)生即將穿刺細(xì)針刺入肝臟，取出直徑1毫米、長度1-1.5厘米的肝組織，全程僅需1-2秒鐘。術(shù)后平臥2-6小時，24小時內(nèi)不洗澡，第二天就可正常上班，對身體沒有影響。

尿中為何有氣泡

我最近發(fā)現(xiàn)尿液中有許多氣泡，一會兒即消失。請問這是什么原因，需去醫(yī)院化驗嗎?

山東王林

王林讀者：

正常情況下，人在排尿過程中，會產(chǎn)生少量氣泡。這是由于尿液互相撞擊產(chǎn)生的，是一種物理現(xiàn)象，容易理解。成年男性在遺精或性興奮后。因尿道球腺分泌黏液增多，排尿時也會出現(xiàn)氣泡，是正常的生理現(xiàn)象，不必介意。

當(dāng)然，如果在排尿過程中出現(xiàn)量多且泡大的氣泡，或者將尿液排入容器內(nèi)，表面氣泡消失后，仍然有大小不等的氣泡從尿液中不斷向上冒出，那就屬于病理性的了，醫(yī)學(xué)上叫作“氣泡尿”。

氣泡尿的形成是由于尿液液體表面張力增高所引起的。表面張力越高，形成的氣泡就越多。因為尿液中除含有大量水分外，還含有少量的鈉、鉀、鈣、鎂、鐵等無機(jī)物質(zhì)和尿素、肌酐等有機(jī)物質(zhì)。一旦尿液中這些成分發(fā)生了變化，就會使表面張力增高而出現(xiàn)氣泡尿。

出現(xiàn)氣泡尿的原因。一是尿液在膀胱內(nèi)有氣泡，主要見于：①膀胱炎，因細(xì)菌在膀胱內(nèi)生長繁殖，分解尿中的有機(jī)成分，從而產(chǎn)生氣泡。②糖尿病，糖尿病病人尿液中含有大量葡萄糖，極易被細(xì)菌分解利用。故尿液中不斷有氣泡逸出。③腸道氣體進(jìn)入膀胱，如患結(jié)腸憩室炎、直腸癌等，膀胱與直腸之間形成瘺孔，結(jié)腸內(nèi)的空氣便由瘺孔進(jìn)入膀胱而出現(xiàn)氣泡。

二是氣泡不在膀胱內(nèi)，而是在排尿過程中產(chǎn)生的，但又不同于尿液沖擊所產(chǎn)生的氣泡，氣泡量多且較大。這種情況多見于肝、腎功能不佳的病人。由于尿液中含有一定量的膽紅素或蛋白質(zhì)，致使尿液表面張力增高而產(chǎn)生氣泡。

所以，尿液中出現(xiàn)氣泡既有生理性的，又有病理性的。如你發(fā)現(xiàn)尿液中經(jīng)常有氣泡，自己難以斷定屬于哪種情況，最好到醫(yī)院腎內(nèi)科或泌尿外科做進(jìn)一步檢查，如尿常規(guī)、尿培養(yǎng)或腎功能檢測，以便發(fā)現(xiàn)問題及時處理。因為，氣泡尿有時也是診斷疾病的一條重要線索。

“風(fēng)濕”與“類風(fēng)濕”有什么區(qū)別?

最近一段時間，我早晨起床后總覺手指關(guān)節(jié)發(fā)僵，做事不太靈活，活動后好轉(zhuǎn)，但第二天還是這樣。開始我以為是得了風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，可是到醫(yī)院檢查醫(yī)生說是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。請問“風(fēng)濕”與“類風(fēng)濕”有什么區(qū)別?江蘇劉曉潔劉曉潔讀者：

“風(fēng)濕”和“類風(fēng)濕”雖然只有一字之差，但意思卻完全不同。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕熱的一種表現(xiàn)，而風(fēng)濕熱是由A組溶血性鏈球菌感染所引起的全身變態(tài)反應(yīng)性疾病，病菌常侵犯肩、肘、腕、指、膝、髖等關(guān)節(jié)和心臟，引起風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕性心臟病。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有兩個特點：其一是病變關(guān)節(jié)明顯紅、腫、熱、痛?；顒硬混`活：其二是疼痛游走不定，一段時間這個關(guān)節(jié)疼痛，一段時間那個關(guān)節(jié)疼痛。每次發(fā)作持續(xù)時間不長，幾天就會消退?；灆z查發(fā)現(xiàn)血沉加快，抗“0”滴度升高，類風(fēng)濕因子陰性。治愈后很少復(fù)發(fā)，關(guān)節(jié)不遺留畸形，但有的病人可遺留心臟病變。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于全身免疫性疾病。雖不屬于遺傳性疾病，但與遺傳因素有一定關(guān)系。多發(fā)生于20-40歲的女性，往往在不知不覺中起病，多侵犯手指、足趾等小關(guān)節(jié)，并呈對稱性發(fā)生。少數(shù)可累及膝、髖、腕等大關(guān)節(jié)以及頸椎、顳頜關(guān)節(jié)。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者早期癥狀多為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、發(fā)僵、活動不靈活。癥狀時輕時重，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，常遺留骨關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形。雖然少數(shù)病人可有心血管病變，但絕大多數(shù)病人沒有心臟癥狀。化驗檢查大部分病人除血沉加快外，類風(fēng)濕因子陽性。

綜上所述，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎雖然都是關(guān)節(jié)發(fā)炎，兩者都有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，但并不是同一種疾病。它們在發(fā)病原因、好發(fā)部位、起病形式、表現(xiàn)特點、治療結(jié)果等方面都不相同，因此不能混為一談。

患了尿路結(jié)石后要多飲水嗎?

前不久的夜里，我突然腰痛劇烈，以至大汗淋漓，輾轉(zhuǎn)不安，同時伴有惡心、嘔吐。到醫(yī)院看急診，經(jīng)B超檢查證實是右腎結(jié)石，直徑1.5厘米，右腎腎盂積水，醫(yī)生給予緊急處理，疼痛得以緩解，交代我服藥，一周后再去復(fù)查，還囑咐我不要多喝水?？晌页Ｂ爠e人說得了尿路結(jié)石要多喝水，請問究竟哪種說法正確呢?

廣西柳永斌

柳永斌讀者：

尿路結(jié)石包括腎、輸尿管、膀胱和尿道結(jié)石。患了尿路結(jié)石，究竟要多飲水還是少飲水，不能一概而論，而應(yīng)視結(jié)石大小情況來定。若結(jié)石直徑在1厘米以下，無梗阻，無嚴(yán)重感染，腎功能良好，或雙側(cè)尿路多發(fā)性小結(jié)石、多次復(fù)查的小結(jié)石，都可以通過多飲水、增加排尿次數(shù)和尿量，配合服藥治療，達(dá)到排石目的。尤其是夏天氣溫高，出汗多、尿量少，多飲水對于預(yù)防結(jié)石的形成和腎絞痛的發(fā)作有一定作用。

然而，結(jié)石形成的原因是多方面的。除了與平時飲水過少，造成尿液濃縮，尿液中鈣鹽晶體過度飽和有關(guān)外，還與腎臟結(jié)構(gòu)、腎小管功能以及長期臥床、炎熱高溫等因素有關(guān)。再說有些患者尿路結(jié)石直徑超過1厘米，無法自行排出，也不能溶解，必須經(jīng)過手術(shù)才能治愈；或者已發(fā)生了腎積水，出現(xiàn)了梗阻，這時飲水過多，致使尿量增多又排不出去，反而會加重梗阻的程度，導(dǎo)致腎功能的損害，因此不宜多飲水。另外，還有些尿路結(jié)石患者雖然結(jié)石不大，但同時又患有高血壓、腎功能不全，或者慢性心、肺疾病，也不宜多飲水，否則會使原有疾病病情進(jìn)一步加重。你的右腎結(jié)石已達(dá)1.5厘米大小，同時又伴有腎盂積水，說明，尿路已出現(xiàn)了梗阻，尿液不易排出，在這種情況下顯然是不宜多飲水的。建議你在醫(yī)生指導(dǎo)下先服用排石藥物進(jìn)行保守治療。若無效，再用體外震波碎石或考慮手術(shù)治療。