劉光強

當醫(yī)療信息技術(shù)(HIT)進入倡導其實用價值的階段時,質(zhì)量改進組織(QIO)的意義就顯現(xiàn)出來了。在接下來的幾個月時間里,QIO有望成為美國聯(lián)邦政府開展HIT計劃的重要角色。

在2009年度《美國復蘇與再投資法案》的指引下,政府正在積極推動醫(yī)療信息技術(shù)(HIT)的發(fā)展。其中,較為關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)就是要發(fā)展很多個區(qū)域擴展中心,它們既是各個區(qū)域提供醫(yī)療信息技術(shù)的執(zhí)行者,也是幫助該區(qū)域內(nèi)其他更小醫(yī)療組織進行醫(yī)療信息技術(shù)接入的樞紐,政府希望通過區(qū)域擴展中心的建設(shè)幫助供應(yīng)商普及他們的產(chǎn)品。近日,美國聯(lián)邦政府最大的補助機構(gòu)HHS發(fā)布了一個草案,介紹了他們對區(qū)域擴展中心在功能等方面的期望,并呼吁更多相關(guān)廠商和公眾參與及提出建議。據(jù)介紹,該機構(gòu)將會為每個供應(yīng)商提供100萬美元到200萬美元的資助。這個草案還給出了參與這個計劃的一些大致條件,要求參與者提供區(qū)域擴展中心的設(shè)計方案與演示實例,并期望社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)療信息交互組織(HIE)及質(zhì)量改進組織(QIO)等群體的參與。

QIO:建立區(qū)域擴展中心的關(guān)鍵

盡管人們普遍認為,現(xiàn)在合格的供應(yīng)商都能夠達到至少95%的質(zhì)量設(shè)計要求,但人們依然期望質(zhì)量改進組織通過與醫(yī)療照顧和醫(yī)療補助服務(wù)中心(CMS)簽訂合同,由它們來制約供應(yīng)商的行為,保證項目進展更加完美。在第九次工作會議上,HHS的專家提出,讓質(zhì)量改進組織承擔起幫助供應(yīng)商在各個方面改善質(zhì)量的任務(wù),這相當于官方來參與這個項目。

同時,也有部分與會人士對區(qū)域擴展中心的計劃表示了擔憂,他們認為現(xiàn)在的規(guī)劃在領(lǐng)導力、基金需求及運營等方面都還不夠成熟。印第安納州伯明頓的醫(yī)療信息交互組織HealthLINC負責人Todd Rowland表示,這個草案還有很多內(nèi)容需要我們進一步挖掘,有很多需求只有隨著項目的進展才能更加清晰。HealthLINC是16個參與實驗性全國醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)計劃的醫(yī)療信息交互組織之一。

Rowland認為,草案中區(qū)域擴展中心對于醫(yī)療信息交互組織的要求基本上就是他們目前正在做的。醫(yī)療信息交互組織與供應(yīng)商協(xié)同工作,并在不同供應(yīng)商之間建立起信息交互關(guān)系,幫助他們相互交流IT需求信息,并一起選擇最為合適的IT技術(shù)。而對于質(zhì)量改進組織,他表示,這個組織的作用是非同尋常的,但草案中對于它的要求目前還只是戰(zhàn)略性的。工作的關(guān)鍵在于能夠為醫(yī)療機構(gòu)提供所需要的各種深度醫(yī)療知識,建立、改善、培訓并開發(fā)區(qū)域擴展中心的規(guī)范性流程。他說,“我認為他們需要與更多其他組織合作,才能將區(qū)域擴展中心的質(zhì)量提升到一個新的層次?！?/p>

來自伊利諾斯州皮奧里亞的Methodist Health Services公司主席兼CEO Michael Bryant認為,這個擴展中心的規(guī)劃還不夠成熟。區(qū)域擴展中心需要幫助那些更小的、不能單獨執(zhí)行技術(shù)實現(xiàn)項目的醫(yī)療機構(gòu),這就要求區(qū)域擴展中心必須有具備相當技術(shù)實力的人員來工作。他說:“建立起這些區(qū)域擴展中心會很有用,但是到哪里去找那么多專家呢?”他補充說,在這種情況下,IT咨詢機構(gòu)和廠商希望這個草案的這些空白能夠由他們?nèi)ヌ钛a。

Methodist Health Services公司每年在IT上的投入大約是1000萬美元到1200萬美元,花了8年時間在其供應(yīng)商、咨詢公司和內(nèi)部職工的積極配合下,構(gòu)建了一個全自動化的醫(yī)療訂單系統(tǒng)。并且,其28個分支機構(gòu)也都整合在這個系統(tǒng)之中了。Bryant說:“這是一個非常從容而謹慎的過程。需要各個領(lǐng)域的專家全力配合,才能做出一個完美的系統(tǒng)?！?/p>

QIO推行“實用價值”

醫(yī)療信息技術(shù)方面的專家對于質(zhì)量改進組織與醫(yī)療照顧和醫(yī)療補助服務(wù)中心建立合同關(guān)系的想法非?？春?希望它們能夠借此有效地幫助區(qū)域擴展中心醫(yī)療信息技術(shù)的實現(xiàn)。在今年2月HHS正式引入“實用價值”這一術(shù)語來衡量醫(yī)療信息技術(shù)實現(xiàn)程度的很長一段時間之前,質(zhì)量改進組織已經(jīng)在那樣做了,只不過一些內(nèi)容只是業(yè)內(nèi)的共識,而缺乏理論性的總結(jié)而已。

除了為那些更小的醫(yī)療機構(gòu)提供硬件和軟件方面的需求指南外,區(qū)域擴展中心還要能夠更進一步,確保它們所使用的技術(shù)是具有實用價值的,并為病人和醫(yī)療照顧和醫(yī)療補助服務(wù)中心提供切實可行的實現(xiàn)方法。“我們需要確保我們所做的事情都是有意義的,這樣才能保證我們的醫(yī)療信息技術(shù)落到實處,讓區(qū)域擴展中心發(fā)揮實際作用,而不是空泛而談。”克里夫蘭大學醫(yī)院的高級副總裁兼CIO,同時也是醫(yī)療信息技術(shù)美國國家聯(lián)盟在芝加哥的負責人之一的Mary Alice Annecharico這么認為。

Annecharico表示,質(zhì)量改進組織的目的就是要改善結(jié)果和減少成本。除了清晰地報告這些成果的能力之外,業(yè)界還需要對“實用價值”給出一個清晰的定義。

到目前為止,政府對于“實用價值”也還沒有給出明確的界定,但針對這個詞的討論卻已經(jīng)很多了。2009年度《美國復蘇與再投資法案》提出了對供應(yīng)商的要求,并說在接下來的幾年時間里要將IT作為一種“有用的方法”來使用,而不要寄希望于那些沒有實現(xiàn)的技術(shù)。根據(jù)官方說法,這個詞很快將會有一個明確的定義。

同時,質(zhì)量改進組織在第九次工作會議的討論中也成為了一個熱門話題?！艾F(xiàn)在已經(jīng)明確的是,它們要幫助醫(yī)生使用有實用價值的信息技術(shù),遵從改善結(jié)果的標準,并減少成本和報告的結(jié)果”,醫(yī)療照顧和醫(yī)療補助服務(wù)中心的首席媒體發(fā)言人Barry Straube表示。

在第八次工作會議上,專家們曾經(jīng)提出,要求質(zhì)量改進組織幫助供應(yīng)商實現(xiàn)信息技術(shù)。從最近的一些合同看,這一點現(xiàn)在已經(jīng)基本成為現(xiàn)實。從去年8月份開始,專家的要求已經(jīng)深化為使信息技術(shù)切實用到實處,盡最大努力來預防和阻止安全事故的發(fā)生。Straube認為,這類問題就跟藥物必須“要有實際用處”一樣,這是他擔任臨床標準與質(zhì)量辦公室負責人角色的深切感受。

Straube表示,第九次工作會議的聲明代表著一次重大轉(zhuǎn)變。質(zhì)量改進組織必須滿足越來越多的性能測試要求,以確保他們能夠在規(guī)定時間內(nèi)完成滿足合同要求的工作。這個計劃與2006年時醫(yī)療機構(gòu)所描述的標準相比,其變化“非常非常大”。Straube說:“我們希望通過這次工作會議,能夠展現(xiàn)質(zhì)量改進組織在項目實施中的重要意義。”

負責質(zhì)量改進組織管理的American Health Quality Association機構(gòu)執(zhí)行副總裁David Schulke表示,質(zhì)量改進組織已經(jīng)漸漸適應(yīng)了醫(yī)療信息技術(shù)的特殊要求。例如,在最近的一次合同中,質(zhì)量改進組織尋訪了3932名醫(yī)生來幫助進行IT實現(xiàn),這已經(jīng)超過了合同所要求的3695人。Schulke說,在第九次工作會議上,這些組織已經(jīng)開始關(guān)注工作流的問題,這表示管理水平已經(jīng)上了一個臺階。他堅持認為,質(zhì)量改進組織就是建立區(qū)域擴展中心項目的重中之重。

質(zhì)量改進組織所發(fā)現(xiàn)的一個比較嚴重的問題是,很多醫(yī)生不知道應(yīng)該如何使用開發(fā)出來的系統(tǒng),Schulke對此印象深刻。部分醫(yī)生在使用電子記錄系統(tǒng)記錄他們對病人的檢查結(jié)果時,并不知道通過應(yīng)用程序自動提供的字段選項使用診斷數(shù)據(jù),而是使用其他的文本來描述。但是,這樣做的結(jié)果是系統(tǒng)無法進一步處理這些結(jié)果數(shù)據(jù),系統(tǒng)只能認識所選擇的固定內(nèi)容,而對于人為添加的不規(guī)范內(nèi)容是無能為力的。

Schulke說,在工作流應(yīng)用方面,這也改變了人們經(jīng)常使用的方式,很多人對此也不習慣,“機器成為了必需的因素”。因此,質(zhì)量改進組織現(xiàn)在必須解決培訓和教育的問題。他說,醫(yī)生“并不知道怎么做才能讓這些機器變得具有實用價值”,而需要通過培訓讓他們認識到醫(yī)療信息系統(tǒng)的好處。

總部位于波士頓,為醫(yī)生和病人提供診斷咨詢服務(wù)的Best Doctors公司主席Evan Falchuk認為,供應(yīng)商和IT廠商都不得不改變以前純粹從技術(shù)角度看問題的方法,“除了IT之外,還有很多東西是需要考慮的”。

Falchuk說,這關(guān)系到每一次IT改善的結(jié)果和為病人服務(wù)的質(zhì)量,而業(yè)界還不能準確地測量這些指標。盡管區(qū)域擴展中心可以在技術(shù)上為醫(yī)療機構(gòu)提供技術(shù)方面的支持,但醫(yī)生的主觀因素也是不可取代的,他們需要對病人非常關(guān)心,傾聽他們的講述,并注意滿足他們的需要。他說:“這些是計算機不可能做到的?！?/p>