巴志強　楊宇庭　程緒剛

[摘 要] 醫(yī)院建筑設(shè)備的科學(xué)性、安全性、穩(wěn)定性、可靠性、經(jīng)濟性及可持續(xù)發(fā)展性直接影響醫(yī)療質(zhì)量和和醫(yī)療安全，是構(gòu)建醫(yī)院安全管理體系的重要組成部分。是醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量的基本元素，目前，醫(yī)院建筑設(shè)備在引進、使用、維保、管理中，存在盲區(qū)和誤區(qū)，嚴(yán)重影響醫(yī)院的發(fā)展和建設(shè)，應(yīng)加強醫(yī)院建筑設(shè)備科學(xué)化、規(guī)范化管理，建立完備的設(shè)備應(yīng)急管理措施及事故處置預(yù)案，建立設(shè)備系統(tǒng)引進、使用、管理機制和方法。使醫(yī)院建筑設(shè)備在科學(xué)、安全、經(jīng)濟、可持續(xù)發(fā)展軌道上健康運行。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院 建筑設(shè)備 管理

引 言

醫(yī)院建筑是跨學(xué)科的綜合性建筑，是集醫(yī)學(xué)、建筑學(xué)、醫(yī)療設(shè)備工程學(xué)、環(huán)境保護學(xué)、建筑規(guī)劃學(xué)、信息科學(xué)、管理科學(xué)等多學(xué)科多領(lǐng)域成果應(yīng)用的統(tǒng)合。醫(yī)院建筑的特殊性決定了與之配套的醫(yī)院建筑設(shè)備的多樣性和復(fù)雜性。醫(yī)院建筑設(shè)備集中了民用建筑設(shè)備的所有功能，同時又具有獨特的使用功能。它主要包括采暖通風(fēng)、空氣調(diào)節(jié)、室內(nèi)凈化、給水、排水、生活用水、高壓蒸汽、壓力容器、污水處理、特殊氣體供給（笑氣、CO2、氮氣、氧氣）真空吸引、機電設(shè)備、通信自動化系統(tǒng)（語言通信、圖像通信、數(shù)據(jù)通信）設(shè)備自動化系統(tǒng)（樓宇自控、安保監(jiān)視、火災(zāi)報警）等。醫(yī)院建筑設(shè)備的引進、使用、維保、管理是否具有科學(xué)性、先進性、穩(wěn)定性、經(jīng)濟性直接關(guān)系到醫(yī)院為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、人性化服務(wù)的質(zhì)量。醫(yī)院建筑設(shè)備是醫(yī)院后勤保障系統(tǒng)的重要組成部分，是醫(yī)院三大運行系統(tǒng)中重要支持系統(tǒng)，是醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量的基本要素，也是構(gòu)建醫(yī)院安全管理體系的重要組成部分。近幾年來，醫(yī)院在改擴新建中，建筑設(shè)備的引進、使用、維保、管理工作出現(xiàn)了盲區(qū)和誤區(qū)，這些問題的存在和發(fā)展將直接影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，影響醫(yī)院的穩(wěn)定和可持續(xù)性發(fā)展。作者通過調(diào)研并結(jié)合工作就此問題談幾點體會：

一、醫(yī)院建筑設(shè)備的現(xiàn)狀

１.醫(yī)院建筑設(shè)備的引進和選型缺少可行性研究和論證，缺乏戰(zhàn)略和長遠(yuǎn)的眼光，不能統(tǒng)合考慮新、老設(shè)備之間設(shè)備的轉(zhuǎn)化和相互利用，不能結(jié)合醫(yī)院總體發(fā)展的規(guī)劃，全面考慮引進設(shè)備的容量和設(shè)備系統(tǒng)之間的連接，只顧眼前，不顧未來，使引進的設(shè)備失去了系統(tǒng)的開放性和可持續(xù)性發(fā)展性，表現(xiàn)為建筑設(shè)施和設(shè)備重復(fù)投資建設(shè)，（水、電、氣、能源供給）通信自動化系統(tǒng)不相容、不配套。醫(yī)院建筑基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)(蓄水池、污水處理站、變電所、鍋爐房) 未能在醫(yī)院總體規(guī)劃指導(dǎo)下實施，設(shè)備的增容、技術(shù)改造是，未能滿足醫(yī)院未來發(fā)展建設(shè)的需要，作者認(rèn)為，醫(yī)院建筑設(shè)備的引進、使用、技術(shù)改造切不可離開醫(yī)院建筑總體發(fā)展規(guī)劃，要明確醫(yī)院總體規(guī)劃中，建筑布局、面積、床位數(shù)等，在了解和掌握上述信息基礎(chǔ)上完成設(shè)備的引進、增容和改造。目前、部分醫(yī)院設(shè)備增容、改造缺乏戰(zhàn)略性、科學(xué)性、有效性、長期性、社會性，具體表現(xiàn)為沒有專業(yè)技術(shù)人員作指導(dǎo)，沒有定性、定量的分析和研究，只憑非專業(yè)技術(shù)人員個人的管理經(jīng)驗來推測。設(shè)備的增容、改造缺乏戰(zhàn)略性，不能用戰(zhàn)略成本管理的理念來指導(dǎo)設(shè)備的引進、增容和技術(shù)改造表現(xiàn)在不能積極主動地引進社會資源為己服務(wù)，盲目地認(rèn)為只有自己提供的熱源才是最經(jīng)濟的、最好的，忽視設(shè)備增容、技術(shù)改造和服務(wù)中的社會化。沒有把戰(zhàn)略成夲管理中的價值鏈作用應(yīng)用到醫(yī)院設(shè)備引進、使用、服務(wù)之中。使醫(yī)院戰(zhàn)略成夲管理錯失良機，作者認(rèn)為，出現(xiàn)上述問題的主要原因是，部門負(fù)責(zé)人缺乏對醫(yī)院建筑總體發(fā)展規(guī)劃的理解和認(rèn)識，沒有把建筑設(shè)備的引進、使用、管理、技術(shù)改造與醫(yī)院總體發(fā)展規(guī)劃有機結(jié)合在一起。缺乏專業(yè)技術(shù)人員的科學(xué)分析，個人經(jīng)驗主義占主導(dǎo)地位和決策作用。缺少成本意識和醫(yī)院后勤保障服務(wù)社會化深層次的理解，仍然堅守“自產(chǎn)、自銷、自用”。戰(zhàn)略成本管理在醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)中，具有重要作用意義，特別是水、電、能源、氣供應(yīng)、設(shè)備引進、選型，設(shè)備功能等方面對醫(yī)院降低成本費用，使醫(yī)院保持成夲領(lǐng)先，提高醫(yī)院的核心競爭力具有戰(zhàn)略意義。醫(yī)院建筑設(shè)備在引進上不能結(jié)合醫(yī)院自身發(fā)展的實際情況，盲目追求高、精、尖技術(shù)和設(shè)備，不能重點考慮醫(yī)院建筑設(shè)備在醫(yī)院建筑中的科學(xué)性、先進性、開放性、可靠性、經(jīng)濟性及系統(tǒng)的可持續(xù)發(fā)展性，盲目追求進口設(shè)備、造成建筑功能需求與設(shè)備不相匹配，未能給設(shè)備留有發(fā)展空間和容量等。表現(xiàn)為醫(yī)院改新建中，未能考慮新老設(shè)備系統(tǒng)之間相互轉(zhuǎn)換、利用和統(tǒng)合，特別是信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、樓宇自控系統(tǒng)、消防監(jiān)控報警系統(tǒng)，造成設(shè)備多種型號、規(guī)格，多頭控制、多人管理，為日后維修、使用、管理造成麻煩。

2.醫(yī)院建筑設(shè)備在使用中沒有明確、科學(xué)、規(guī)范的操作規(guī)程和管理制度，部分操作人員未經(jīng)培訓(xùn)就匆忙上崗，對設(shè)備構(gòu)造、功能、性能認(rèn)識不夠，特別是現(xiàn)代化建筑設(shè)備的投入和使用，如樓宇自控系統(tǒng)的設(shè)備均由計算機進行控制，終端設(shè)備多而復(fù)雜、維修和管理人員缺乏必要的知識和技能，不能較全面地了解和正確使用設(shè)備、草率操作造成設(shè)備利用率低下、設(shè)備維修率上升。醫(yī)院中央空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)中的風(fēng)機盤管、過濾器、冷卻水塔、風(fēng)道長期不能定期清洗消毒，極易造成交叉感染，影響病人的治療和康復(fù)。 長期以來使用、維保和管理人員不掌握醫(yī)院建筑平面和水、電、暖通、空調(diào)等系統(tǒng)的施工圖，不了解建筑設(shè)備或裝置的位置和維修方法，缺乏對醫(yī)院設(shè)備裝置功能的了解、影響系統(tǒng)功能的正常使用、減少系統(tǒng)功能的正常功效。 醫(yī)院建筑設(shè)備長期以來重使用、輕檢查、輕保養(yǎng)和維護，設(shè)備值守人員沒有嚴(yán)格的交接班手續(xù)，缺少設(shè)備維修、保養(yǎng)紀(jì)錄，多年的習(xí)慣養(yǎng)成是“等待故障”進行維修，設(shè)備帶病工作屬“正常”行為。設(shè)備損壞責(zé)任不清、獎懲不利。 醫(yī)院建筑設(shè)備中一些飲用水設(shè)備、廚房設(shè)備、醫(yī)療研究設(shè)備的排水做成直接排水，并將煮沸消毒器的給水做成直接給水，排水系統(tǒng)或衛(wèi)生設(shè)備受到嚴(yán)重污染。醫(yī)院建筑設(shè)備中容積式熱交換器盤管嚴(yán)重結(jié)垢，長期不清里，水垢與金屬管電位差不同，產(chǎn)生電化學(xué)腐蝕而穿孔。大部分醫(yī)院生活熱水系統(tǒng)沒有安全膨脹設(shè)備。設(shè)備使用、維護、管理人員文化素質(zhì)和技能不能適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院建筑設(shè)備的需求，醫(yī)院后勤保障部門缺少專業(yè)人員，維修和管理工作大多憑經(jīng)驗辦事，工作缺乏科學(xué)依據(jù)。醫(yī)院建筑設(shè)備的技術(shù)資料、合同、設(shè)備檔案、維保記錄等存在著長期無專人負(fù)責(zé)管理，常損配件備貨不全、設(shè)備故障發(fā)生無應(yīng)急預(yù)案，因設(shè)備故障造成的停機事件時有發(fā)生。壓力容器設(shè)備和機電設(shè)備無定期安全檢測認(rèn)定，醫(yī)院沒有設(shè)立壓力容器安全組織機構(gòu)，沒有專職或兼職人員負(fù)責(zé)此類設(shè)備的管理，衛(wèi)生部門缺乏對后勤服務(wù)保障系統(tǒng)的監(jiān)督和指導(dǎo)。近期雖按要求制定各種應(yīng)急預(yù)案，但預(yù)案只停留在紙面上，并無實質(zhì)的行動和措施。

二、加強醫(yī)院建筑設(shè)備

科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理

1.加強醫(yī)院建筑設(shè)備的科學(xué)化管

理，提高建筑設(shè)備在引用、使用、維護、檔案、計量、報廢等一系列工作的合理性、有效性管理。從戰(zhàn)略成夲管理角度對設(shè)備的引進、使用、管理進行可行性研究和論證。設(shè)備的引進要結(jié)合自身發(fā)展的實際情況統(tǒng)籌兼顧，不盲目追求高、精、尖技術(shù)和設(shè)備，充分考慮設(shè)備的安全性、穩(wěn)定性、經(jīng)濟性和系統(tǒng)的開放性及可持續(xù)發(fā)展性。不一味以價格高低作為設(shè)備的取舍，要對引進的設(shè)備進行技術(shù)評估和成本效益分析，要組織人員對己使用該設(shè)備的單位進行設(shè)備性能、安全性、穩(wěn)定性、經(jīng)濟性、故障頻率等全方位考察評估。

2.加強醫(yī)院建筑設(shè)備使用人員的崗前培訓(xùn)，確保使用、維保、管理人員熟知設(shè)備的性能、結(jié)構(gòu)、功能和操作方法，經(jīng)常性地開展技術(shù)交流和崗位技能比武，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和維修水平。領(lǐng)導(dǎo)要重視醫(yī)院建筑設(shè)備的管理，要根據(jù)建筑設(shè)備的數(shù)量、種類和設(shè)備的功能等情況引進應(yīng)用和管理型科技人員參與設(shè)備的維修和管理。加強醫(yī)院建筑設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化管理。醫(yī)院建筑設(shè)備特別是專業(yè)性較強的設(shè)備安裝和工程施工如凈化、吸引、供氧等項目，無論是設(shè)備選型還是設(shè)備的安裝與施工都必須具有資質(zhì)等級的要求，生產(chǎn)設(shè)備的企業(yè)須有《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》，安裝企業(yè)要有安裝許可，其工藝要求和施工與安裝規(guī)范須按國家衛(wèi)生部頒布的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，特別是給排水管路系統(tǒng)連接，空調(diào)送新風(fēng)系統(tǒng)的設(shè)計與施工。設(shè)備安裝、調(diào)試、驗收也須按國家衛(wèi)生部頒發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。加強醫(yī)院建筑設(shè)備的規(guī)范化管理，并將規(guī)范化管理工作貫穿于設(shè)備引進、采購、安裝、使用、維護、計量、評估、報廢的全過程，實行全過程的動態(tài)管理，規(guī)范化管理要求有嚴(yán)密、科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)的制度，認(rèn)真組織制定崗位責(zé)任制度、操作使用制度、維護保養(yǎng)制度、報廢審批制度、安全評比制度、獎懲制度等。加強醫(yī)院建筑設(shè)備的使用管理。做好設(shè)備的維護工作，糾正重使用、輕維護、輕保養(yǎng)。加強建筑設(shè)備的計劃維護、預(yù)防維護和設(shè)備的定期查房，防止設(shè)備帶病工作。做好設(shè)備的維護保養(yǎng)紀(jì)錄（故障現(xiàn)象、故障原因、維修措施、更換零件）通過記錄了解設(shè)備維修保養(yǎng)情況，總結(jié)易損規(guī)律和維護經(jīng)驗，做好易損配件的供應(yīng)、儲存，保證設(shè)備的應(yīng)急需要。掌握設(shè)備質(zhì)量和使用壽命，指導(dǎo)今后的維修工作。對大型設(shè)備的維修保養(yǎng)實施設(shè)備維修保障社會化，通過公開招標(biāo)委托社會上具有資質(zhì)的實體對設(shè)備進行全面的維修保護，提高勞動效率和服務(wù)質(zhì)量，避免因維修不及時而給醫(yī)療、教學(xué)、科研工作帶來影響。

3 . 建立完善的設(shè)備應(yīng)急指揮機制，制定應(yīng)急預(yù)案，遵循“預(yù)防為主，常抓不懈”的方針。

當(dāng)發(fā)生停水、停氣、停電、停機時應(yīng)提前通知醫(yī)務(wù)部、院部和使用科室，特別是重點要害科室（手術(shù)室、l c u、急診室），明確停止時間和恢復(fù)時間。提前做好準(zhǔn)備、檢查急用設(shè)備、啟動應(yīng)急預(yù)案。應(yīng)急預(yù)案要在平時有針對性培訓(xùn)和模擬演練，在實踐中不斷補充、完善、提高預(yù)案的科學(xué)性、準(zhǔn)確性和實用性。醫(yī)院建筑設(shè)備應(yīng)有規(guī)范的規(guī)章制度外，還須建立設(shè)備管理的系統(tǒng)程序，特別是現(xiàn)代化醫(yī)院的建筑設(shè)備，通過采用系統(tǒng)程序可以使設(shè)備的定期維修轉(zhuǎn)變?yōu)闋顟B(tài)維修，隨時監(jiān)控設(shè)備的運行狀態(tài)，發(fā)揮系統(tǒng)的功能，延長設(shè)備的壽命。醫(yī)院建筑設(shè)備是構(gòu)建醫(yī)院安全管理體系的重要組成部分，除承擔(dān)重要的支持系統(tǒng)和保障系統(tǒng)外還承擔(dān)著安全保衛(wèi)等多種職能。建筑設(shè)備中消防報警、消防控制、安防監(jiān)控、樓宇設(shè)備主控中心等應(yīng)作為重點核心部位加強管理，建立健全各項崗立責(zé)任制，本著誰主管誰負(fù)責(zé)，誰值班誰負(fù)責(zé)的原則，把每件工作落實到人，落實到位。加強醫(yī)院建筑設(shè)備的檔案管理，做好與設(shè)備有關(guān)的可研報告、論證報告、成本效益分析報告、考察報告、設(shè)備資料檔案、招投標(biāo)書、合同、設(shè)備驗收安裝資料、維保記錄、設(shè)備報廢等一系列相關(guān)資料的收集整理工作，為今后的設(shè)備采購、維修，保養(yǎng)提供科學(xué)依據(jù)。

參考文獻

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[2]巴志強郭啟勇郭錫斌等:可行性研究及前期策劃準(zhǔn)備工作在醫(yī)院改擴建中的作用.中華醫(yī)院管理雜志.200622(1)：58-61

[3]陳強:淺談重要醫(yī)療設(shè)備緊急故障應(yīng)急預(yù)案. 醫(yī)療裝備,2004;05:8-9

巴志強

（1963.-）男， 畢業(yè)于沈陽電大經(jīng)濟系?，F(xiàn)任中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院物業(yè)管理辦公室主任。長期從事基本建設(shè)和后勤服務(wù)保障管理工作，曾主持并參與醫(yī)院改擴新建項目的評估、規(guī)劃、設(shè)計和施工項目的組織與管理工作。在部分國家級核心期刊發(fā)表論文30余篇，其中可行性研究與前期策劃工作在醫(yī)院改擴建中的作用獲遼寧省自然科學(xué)學(xué)術(shù)成果貳等獎。主要研究方象：基建項目的規(guī)劃與項目組織管理及后勤服務(wù)保障。