錢桂生

生活中,最常見(jiàn)的疾病是感冒,而對(duì)于感冒,最讓人困惑的莫過(guò)于3個(gè)問(wèn)題:該不該吃抗生素?什么時(shí)候吃抗生素?吃什么抗生素?

一般感冒,不吃抗生素

在我國(guó),許多老百姓把抗生素當(dāng)成“消炎藥”,喜歡自備一些抗生素在家,一有感冒就服抗生素,還認(rèn)為這是一種“常識(shí)”,免去了看醫(yī)生的麻煩。其實(shí)這一“常識(shí)”是錯(cuò)誤的。

感冒是上呼吸道感染的一種,是因病毒感染引起的。而抗生素卻只針對(duì)細(xì)菌起效,對(duì)病毒是無(wú)效的,所以單純感冒時(shí)不需要使用抗生素。

還有人認(rèn)為,即使沒(méi)有細(xì)菌感染,也應(yīng)“預(yù)防性”使用抗生素,“防患于未然”。其實(shí)這也是一個(gè)誤區(qū)。預(yù)防性使用抗生素對(duì)病程沒(méi)有影響,也不能減輕癥狀。因此在僅有病毒感染時(shí)不需要預(yù)防性應(yīng)用抗生素。在許多西方國(guó)家,患者在一般病毒感染期去就醫(yī)時(shí),醫(yī)生只讓其喝水、服維生素C等,而不會(huì)用抗生素。

看“信號(hào)”吃抗生素

當(dāng)然,該用抗生素時(shí)拒絕使用抗生素也是不明智的。一般認(rèn)為,細(xì)菌感染所致的上呼吸道感染或合并細(xì)菌感染時(shí)需要應(yīng)用抗生素。

在感冒初期,主要是病毒侵襲呼吸道,癥狀是干咳1～2天后咳出白色的痰液。當(dāng)感冒持續(xù)一周以上,就可能合并細(xì)菌感染,呼吸道的分泌物逐漸增多,痰液會(huì)變得黏稠,顏色也由白色變?yōu)辄S色,形成膿痰。這時(shí)候檢查血常規(guī),會(huì)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞高出正常值。

出現(xiàn)膿痰和白細(xì)胞增高,就是細(xì)菌感染的明確“信號(hào)”,這個(gè)時(shí)候才是服用抗生素的最佳時(shí)期,可一舉殲滅細(xì)菌,防止其繼續(xù)進(jìn)攻呼吸道。

吃什么抗生素

選擇抗生素,應(yīng)針對(duì)不同致病菌選用。常用的藥物包括復(fù)方新諾明每次2片,每日2次,口服;青霉素針每次160萬(wàn)單位,每日2次肌注;紅霉素片每次0.25克,每日4次口服;也可應(yīng)用氟喹諾酮類(環(huán)丙沙星、左氧氟沙星)等。個(gè)人認(rèn)為,使用阿奇霉素或左氧氟沙星是比較合適的,費(fèi)用不高,使用也方便,也是最有效的。

如果是整個(gè)呼吸道和肺部感染,還可以通過(guò)觀察痰液的顏色指導(dǎo)抗生素的選擇。比如,如果是黃膿痰,考慮是革蘭陽(yáng)性菌感染,可選用對(duì)革蘭陽(yáng)性菌有效的抗生素,如青霉素、阿奇霉素或左氧氟沙星等;如果是鐵銹色痰,以肺炎鏈球菌感染可能性大,可用青霉素,青霉素過(guò)敏者可用阿奇霉素、左氧氟沙星或頭孢噻肟等;如果出現(xiàn)翠綠色膿痰,可能為銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)感染,而棕紅色膠凍樣痰則可能為肺炎克雷伯桿菌感染,可在醫(yī)生的指導(dǎo)下選用相應(yīng)的抗生素。

還應(yīng)指出的是,有時(shí)人們所說(shuō)的感冒并不是單純的感冒。比如慢性支氣管炎、肺氣腫(COPD)患者受涼后,會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰或咳嗽、咳痰加重,這個(gè)時(shí)候就不一定是簡(jiǎn)單的感冒了,大多數(shù)可能合并有細(xì)菌感染,最好早期就要同步服用抗生素,以防止細(xì)菌進(jìn)一步蔓延,加重原來(lái)的基礎(chǔ)疾病。如果病情比較嚴(yán)重還是要去正規(guī)醫(yī)院診治為好。

另外,抗生素發(fā)揮藥效還依賴其有效血藥濃度,如達(dá)不到有效血藥濃度,不但不能徹底殺滅細(xì)菌,還會(huì)使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。因此,不要等病情嚴(yán)重時(shí)才按時(shí)、按量服藥,病情較輕時(shí)就隨意減藥。一般來(lái)說(shuō),服藥應(yīng)在5～7天左右,但最好不要超過(guò)7～10天。

編輯/張宇 zhangyu@jtyy.com