【關(guān)鍵詞】肺間質(zhì)纖維化；中西醫(yī)結(jié)合

【中圖分類號(hào)】R563.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2009)12-0030-01

間質(zhì)性肺疾病是呼吸內(nèi)科學(xué)的四大病譜（感染性肺疾病、阻塞性肺疾病、腫瘤性肺疾病、間質(zhì)性肺疾?。┲弧Ｂ缘姆伍g質(zhì)?。–hronic interstitial lung disease,ILD）是一組異質(zhì)性下呼吸道的彌漫性炎癥性疾病群，此組疾病現(xiàn)至少包括180個(gè)病種。其中約60～65%為特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（IPF），歷史上對(duì)這種特發(fā)性的疾病曾有過(guò)各種各樣的命名?，F(xiàn)行的美國(guó)胸科學(xué)會(huì)和歐洲呼吸學(xué)會(huì)（ATS/ERS）分類方法主要根據(jù)組織病理學(xué)表現(xiàn)將特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（IIP）分成7個(gè)不同的類型：表現(xiàn)為“普通”型間質(zhì)性肺炎（UIP）型者命名為特發(fā)性肺纖維化（IPF），非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）因其表現(xiàn)為NSIP型而命名，原因不明的機(jī)化性肺炎（COP）因其表現(xiàn)為機(jī)化性肺炎型而命名，急性間質(zhì)性肺炎（AIP）因其表現(xiàn)為彌漫性肺胞損傷（DAD）而命名，脫屑型間質(zhì)性肺炎（DIP）因其表現(xiàn)為DIP型而命名，與DIP密切相關(guān)的一種類型命名為呼吸性細(xì)支氣管炎間質(zhì)性肺疾?。≧BLD）因其表現(xiàn)為呼吸性細(xì)支氣管炎（RB）型而命名，淋巴樣間質(zhì)性肺炎（LIP）因其表現(xiàn)為L(zhǎng)IP型而命名。而最近首選的術(shù)語(yǔ)是IIP。IIP的發(fā)病機(jī)制目前有四種觀點(diǎn)：①細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)學(xué)說(shuō)；②免疫異常；③自由基損傷；④膠原修復(fù)失衡。以上第一種學(xué)說(shuō)最令人信服。細(xì)胞因子拮抗劑和抗纖維化藥物是兩大研究熱點(diǎn)。Coker等率先提出了一個(gè)篩選關(guān)鍵性致纖維化細(xì)胞因子的標(biāo)準(zhǔn)：a.該細(xì)胞因子能刺激成纖維細(xì)胞增殖或產(chǎn)生膠原；b.該細(xì)胞因子在纖維化患者的肺內(nèi)基因表達(dá)和蛋白產(chǎn)量均增高；c.該細(xì)胞因子抑制劑能減輕肺纖維化動(dòng)物模型的纖維化程度。目前完全符合以上三個(gè)條件的細(xì)胞因子只有TGF-β和TNF-α。IPF的診斷要點(diǎn)為：a.慢性進(jìn)行性呼吸困難和咳嗽。b.無(wú)明確的間質(zhì)性肺病的病因。c.高分辯率CT表現(xiàn)為主要分部于基底部、胸膜下的網(wǎng)格狀影及蜂窩肺和極少量毛玻璃影。d.外科肺活檢可見(jiàn)新老病灶共存、輕微的炎癥和成纖維細(xì)胞灶。e.療效差和存活率低。從診斷開(kāi)始平均存活2-3年，5年存活率約為20%，美國(guó)Douglas等報(bào)告，各種療法如氧療、秋水仙堿、潑尼松均不能改善普通間質(zhì)肺炎型特發(fā)性肺纖維化（IPF/UIP）病人的預(yù)后。“還有觀點(diǎn)認(rèn)為IPF對(duì)激素一律是沒(méi)有反應(yīng)的，那些有反應(yīng)的則是誤診。”所有對(duì)藥物治療無(wú)效而疾病進(jìn)行性發(fā)展的患者都應(yīng)該考慮肺移植?！恍业氖浅３Ｌ聿趴紤]給IPF患者做肺移植，30%或更多的患者在等待移植過(guò)程中就已經(jīng)死亡了。

中醫(yī)對(duì)肺間質(zhì)纖維化的認(rèn)識(shí)與西方醫(yī)學(xué)不同。多數(shù)稱為“肺萎”，病機(jī)一般認(rèn)為與“虛”、“瘀”、“痰”有關(guān)。治療當(dāng)以益氣、活血、健脾為基本大法達(dá)到治療氣虛、血瘀、痰阻之目的。我們以此組方以黃芪、丹參為主，提取物命名為“芪丹顆粒劑”，連續(xù)十年治療觀察，有效率78.8%。對(duì)肺間質(zhì)纖維化這一世界頑疾和研究熱點(diǎn)，打開(kāi)了一個(gè)中醫(yī)藥治療效果較好的窗口。使目前國(guó)內(nèi)十個(gè)省的病員受益，并引起加拿大、日本和美國(guó)學(xué)者的關(guān)注。其中有肺活組織檢查病理切片證實(shí)的二例病人，均在6～12個(gè)月治愈，其病理照片和治療前后的肺CT圖像可登錄中國(guó)科技創(chuàng)新網(wǎng)（www.zgkjcx.com/醫(yī)藥衛(wèi)生/辛洪濤網(wǎng)頁(yè)）查看。且受國(guó)家自然科學(xué)基金委重視，我目前主持兩項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)

基金項(xiàng)目（30472203號(hào)和30271625號(hào)）資助，證實(shí)芪丹顆粒劑能使鼠肺組織明顯下調(diào)TGF-β與TNF-αmRNA的表達(dá)，與激素組相比有顯著差異（P<0.05）等發(fā)現(xiàn)。從細(xì)胞因子與基因?qū)用鎸?shí)現(xiàn)了與現(xiàn)代（西方）醫(yī)學(xué)的接軌。我國(guó)中醫(yī)名家劉渡舟教授在“方證相對(duì)論”中講：“證之于病，如影隨形，從‘取證的意義來(lái)講，它優(yōu)于近代醫(yī)學(xué)之上”，“‘證的精微之處，古人則稱之為‘機(jī)，凡事物初露的苗頭都帶有機(jī)義。昔日張仲景見(jiàn)侍中王仲宣，時(shí)年二十余，謂曰：君有病，四十當(dāng)眉落，眉落半年而死，令服五石湯可免。仲宣嫌其言忤，又‘貫且長(zhǎng)也，受湯勿服。居三日，見(jiàn)仲宣，謂曰：服湯否？曰：已服。仲景曰：色候固非服湯之診，君何輕命也？仲宣猶不言。后二十年，果眉落，后十百八十七日而死，終如其言。……古之醫(yī)家，能通天地，決生死而百發(fā)百中，而皆善于識(shí)證知機(jī)，辯證之學(xué)豈可輕視之哉！”現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為這是“心法和頓悟”，……“心理學(xué)研究表明：心法、頓悟并非玄秘莫測(cè)，它們是人類思維中實(shí)實(shí)在在存在的，重要的創(chuàng)造性思維方法?！痹谌祟愖钤缧纬审w系的三大傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，唯有中醫(yī)學(xué)以其獨(dú)特完整的理論體系和卓越的診療效果，在世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中一枝獨(dú)秀，歷經(jīng)2000多年滄桑巨變依然生機(jī)勃勃。日本理化學(xué)研究所教授，野依良治，（也是2001年諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)獲得者）認(rèn)為：中國(guó)具有許多其他國(guó)家所沒(méi)有的特色?！c西方人的“還原論”很不相同，中國(guó)人的世界觀是“天人合一”，即“自然與人類通過(guò)理性合二為一”。這種觀念試圖以統(tǒng)一的方式來(lái)理解人與自然。利用自然力量的中醫(yī)藥傳統(tǒng)就建立在這一觀念之上。……為了探索生命科學(xué)領(lǐng)域和理解生物體的真正特征，有必要挑戰(zhàn)系統(tǒng)生物學(xué)；為了以統(tǒng)一的方式科學(xué)地理解物質(zhì)與精神，基于“整體論”的方法是不可或缺的。為了探索生命的奧秘和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)的精華，李政道教授（物理學(xué)家諾貝爾獎(jiǎng)獲得者）的觀點(diǎn)對(duì)我們是有益的，他指出：“從生命起源到人類的自我認(rèn)識(shí)……在諸多領(lǐng)域涌現(xiàn)出現(xiàn)有知識(shí)理論體系所不能解釋的實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象和觀測(cè)事實(shí)，包括暗物質(zhì)、暗能量等，……宇宙總能量中僅是約5%屬于我們一類（由質(zhì)子、中子、電子、原子核、原子、分子組成的物質(zhì)）已知物質(zhì)的能量，另外約25%為暗物質(zhì)的能量，約70%為暗能量。……提出‘核天相連的觀念。所謂‘核天相連，是指核能也許可以和宇宙中的暗能量相變相連……了解暗物質(zhì)和暗能量將是21世紀(jì)科學(xué)面臨的大挑戰(zhàn)。”

從上述名老中醫(yī)劉渡舟的論述及日本化學(xué)家野依良治和美籍華人物理學(xué)家李政道博士的研究發(fā)現(xiàn)，都能告誡我們，必須沖破現(xiàn)今西方“還原論”的禁錮，從“天人合一”，“核天相連”的整體論出發(fā)，才能更加發(fā)揚(yáng)廣大傳統(tǒng)的中醫(yī)藥學(xué)，造福人類健康！

參考文獻(xiàn)

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第12版.人民衛(wèi)生出版社，2005,5

[2]白明,李元桂,主譯.現(xiàn)代肺部疾病診斷與治療[M].人民衛(wèi)生出版社，2006.

(收稿日期：2009.03.10)