劉玉明　張麗麗

[摘要] 目的 觀察芪參益氣滴丸治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效及安全性。方法 將60例不穩(wěn)定型心絞痛病人隨機分為治療組與對照組,兩組常規(guī)西藥治療相同,治療組在此基礎(chǔ)上加用芪參益氣滴丸,每次1袋,每日3次,飯后口服,兩組均以1個月為1個療程,治療后進行療效評估。結(jié)果 芪參益氣滴丸組不穩(wěn)定型心絞痛的總有效率為93.3%,對照組總有效率為73.3%,芪參益氣滴丸組療效明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 芪參益氣滴丸可顯著緩解不穩(wěn)定型心絞痛的臨床癥狀,系純中藥制劑,服用方便,療效確切,無毒副作用,值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)健詞] 芪參益氣滴丸; 不穩(wěn)定型心絞痛

[中圖分類號] R28 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-73-02

不穩(wěn)定心絞痛(UA)是指介于穩(wěn)定性心絞痛(SA)和急性心肌梗死(AMI)之間的一組臨床心絞痛綜合征,也是最常見的急性冠脈綜合征(ACS)之一。由于不穩(wěn)定心絞痛病變復(fù)雜,進展迅速,且預(yù)后多方向性,臨床選擇合適的治療方法對改善其預(yù)后有著重要的價值。筆者運用芪參益氣滴丸治療不穩(wěn)定型心絞痛取得了理想的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 入選標準與排除標準標準

符合以下4項之一者即入選本研究:①初發(fā)型勞力性心絞痛;②惡化型勞力性心絞痛;③靜息性心絞痛;④梗死后心絞痛。同時具備:①96h內(nèi)心絞痛突然加重,活動耐量明顯下降;②24h內(nèi)至少伴有1次以上的自發(fā)性心絞痛發(fā)作;③發(fā)作時ST段下移超過1mm,并于發(fā)作緩解后明顯恢復(fù)者。排除標準:①年齡超過70歲;②有任何部位的活動性出血或已知的出血性體質(zhì);③非心絞痛發(fā)作時收縮壓超過22.6kPa(170mmHg)和(或)舒張壓超過14.6 kPa(110mmHg);④近6個月內(nèi)有外傷、手術(shù)史;⑤有出血性腦卒中史;⑥嚴重肝腎功能障礙者。

研究對象符合以上入選條件,將入選患者隨機分為芪參益氣滴丸組和對照組,芪參益氣滴丸組30例,男12例,女18例,年齡(56±6)歲,對照組30例,男14例,女16例,年齡(56±7)歲。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)抗心絞痛治療方案,即腸溶阿司匹林(300mg/d,3d后改為100mg/d),硝酸酯類,β受體阻斷劑,低分子肝素鈉(5000IU皮下注射,每12小時1次)。治療組在此基礎(chǔ)加用芪參益氣滴丸,每次1袋,每日3次,飯后口服,療程為1個月,低分子肝素用1周。兩組均根據(jù)血壓、血脂、心律失常情況采取相應(yīng)措施。

1.3 療效標準

判定標準參照《中藥新藥治療胸痹臨床研究指導(dǎo)原則》。顯著:心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油停減率80%以上;心電圖恢復(fù)正常;有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油停減率減少50%～80%;心電圖ST段回落0.05mv左右,T波倒置恢復(fù)程度達50%以上或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立;無效:心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時間及硝酸甘油停減率無明顯減少:ST-T無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

計量資料(χ±s)表示,計數(shù)資料用率表示,應(yīng)用t檢驗及χ2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析。所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析應(yīng)用SPSS13.0軟件包處理,以P<0.05認為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組均未發(fā)生AMI、猝死等心臟事件。見表1。

2.2 不良反應(yīng)

兩組均無嚴重不良反應(yīng),無皮膚、黏膜出血,無肝、腎功能異常。

3 討論

大量研究表明不穩(wěn)定型心絞痛主要是由于某些因素如炎癥、血管壁張力和斑塊構(gòu)成的改變,使穩(wěn)定的斑塊變?yōu)椴环€(wěn)定的斑塊,導(dǎo)致斑塊的破裂或潰爛出血,進而誘發(fā)“凝血瀑布”,最終血栓形成和血管痙攣引起冠狀動脈血流突然減少或中斷所致[1]。不穩(wěn)定的粥樣斑塊又叫易損斑塊,是急性冠狀動脈綜合征發(fā)生的共同病理基礎(chǔ)[2]。若冠狀動脈完全閉塞則發(fā)生AMI,若未完全閉塞或側(cè)支循環(huán)較為豐富則導(dǎo)致UA或非ST段抬高的心肌梗死。而幾乎所有易損斑塊均具有以下特點:①具有炎癥活動的標志;②脂質(zhì)核心擴大,纖維帽擴大;③內(nèi)皮脫落和血小板聚集。鑒于此,抑制炎癥活動、改善高凝狀態(tài)及內(nèi)皮細胞功能有助于穩(wěn)定易損斑塊。

芪參益氣滴丸是由黃芪、丹參、三七、降香組成,其中黃芪大補元氣,使氣旺以促血行,祛瘀而不傷正,氣旺以促津行,具有帥諸藥之力,其為君藥;丹參及三七活血祛瘀,通絡(luò)止痛,共為臣藥;降香氣香辛散,溫通行滯;四味藥合用具有益氣活血、通絡(luò)止痛之功效。臨床和實驗研究發(fā)現(xiàn),黃芪有穩(wěn)定缺血心肌細胞膜,保護線粒體及溶酶體作用,從而保護心肌細胞,減輕心肌細胞的損傷程度[3];黃芪含有黃芪皂苷,具有正性肌力樣強心作用,作用于Na+,K+-ATP酶,從而改善心肌收縮力[4]。丹參含丹參素和丹參酮,可提高機體抗凝和纖溶活性,抗凝血和抑制血栓形成,抑制血小板合成和釋放前列腺素類物質(zhì),抑制血小板聚集,降低全血黏度,改善微循環(huán)障礙,阻斷羥自由基的產(chǎn)生,阻止脂質(zhì)過氧化,是一種有效的自由基清除劑[5,6]。三七能增加冠狀動脈血流量,降低心肌耗氧量,降低血小板聚集[7]。降香行氣止痛活血止血,能抑制血栓形成,促血管新生[8]。本研究結(jié)果顯示,芪參益氣滴丸可有效緩解不穩(wěn)定型心絞痛的癥狀,且無藥物不良反應(yīng)。

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(收稿日期:2009-03-23)