李慧英

資料與方法

臨床資料2005年12月～2008年2月確診母乳性黃疸(BMJ)患兒84例，其中男46例，女38例，就診日齡3～42天，自然分娩49例，剖宮產(chǎn)35例，均為足月正常出生體重母乳喂養(yǎng)兒。血清總膽紅素(TB)濃度為205．8～436．3 u mol／L，以未結(jié)合膽紅素增高為主，其中TB<221 u mol／L者12例，TB 221～257umol／L者24例，TB 257～342 u mol／L者36例，TB>342 umol／L者12例。將患兒隨機(jī)分為治療組和常規(guī)組各42例，兩組臨床資料無明顯差異。

診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①單純母乳喂養(yǎng)；②黃疸在出生后3～14天出現(xiàn)并持續(xù)不退；③以未結(jié)合膽紅素增高為主；④除黃疸以外完全健康，吃奶、尿便正常，體重增長滿意；⑤排除溶血、缺氧、頭顱血腫、感染肝膽疾病等引起的黃疸；⑥停母乳24～72小時(shí)黃疸明顯減輕，重新哺乳可反復(fù)，但不會(huì)達(dá)到原來的程度。

方法常規(guī)組：根據(jù)血清總膽紅素水平，TB<221umol／L者，采用少量多次喂養(yǎng)的方法，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；TB 221～257 u mol／L者，堅(jiān)持母乳，并給予藍(lán)光照射12小時(shí)／日，共2次；③TB 257～342 umol幾者，暫停母乳48～72小時(shí)，代之以配方奶喂養(yǎng)，每天藍(lán)光照射12小時(shí)，共2～3次；④TB>342“mol幾者，在上述停止母乳及光療基礎(chǔ)上，用自蛋白1次。

治療組：在以上常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用媽咪愛1.0 g／日，2次／日口服；清肝利膽口服液10 ml／日，分3次口服。

每日用經(jīng)皮測膽儀檢測1次，觀察兩組膽紅素日均下降值及降至<102umol/L所需時(shí)間。

結(jié)果

治療組膽紅素日均下降值及降至<102 u mol／L所需時(shí)間明顯優(yōu)于常規(guī)組(P<0.01)，見表1。

兩組全部臨床治愈，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。日均下降值及降至<102u mol／L所需時(shí)間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

討論

最近對BMJ腦干聽覺誘發(fā)電位檢測發(fā)現(xiàn)，中等程度以上膽紅素升高有可能造成聽通路周圍及中樞聽覺功能的損害，故BMJ的早期干預(yù)治療是必需的。

目前多數(shù)認(rèn)為BMJ與早期新生兒小腸內(nèi)源性B－葡萄糖醛酸酯酶(B－GD)活性過高，或由于腸道內(nèi)正常菌群尚未建立導(dǎo)致膽紅素腸肝循環(huán)增加有關(guān)。腸道正常菌群一個(gè)主要作用是轉(zhuǎn)化膽紅素成尿膽原，減少未結(jié)合膽紅素的吸收。母乳喂養(yǎng)兒恰恰缺乏轉(zhuǎn)化膽紅素的菌群。媽咪愛主要由糞鏈球菌和枯草桿菌組成的微生態(tài)制劑，口服后能在腸道內(nèi)定居、增殖，構(gòu)成腸黏膜的生物屏障。促進(jìn)腸道在短時(shí)間內(nèi)維持正常菌群的最佳狀態(tài)，抑制有害菌的生長，促進(jìn)肝酶活性，促進(jìn)小腸消化功能及腸蠕動(dòng)，降低腸道B－GD的活性，減少未結(jié)合膽紅素的生成和重吸收，直接或間接影響膽紅素的腸肝循環(huán)，從而起到降低血清膽紅素作用。

小兒母乳性黃疸屬祖國醫(yī)學(xué)“黃疸”范疇。小兒稟賦不足，脾胃虛弱，濕郁化熱，濕熱中阻，土雍小郁，陽滯膽排泄，溢于肌膚而發(fā)為黃疸。清肝利膽口服液中，茵陳清熱利濕退黃，疏理肝膽之氣；梔子清利三焦?jié)駸?，涼血解毒：金銀花清熱解毒；防已利水清熱：厚樸燥濕，消脹。茵陳和梔子對葡萄球菌、大腸桿菌等有抑制作用，能促進(jìn)腸道正常菌群的盡快建立，促進(jìn)腸蠕動(dòng)及膽紅索還原成尿膽原，加快膽紅素的排泄。

本組資料顯示，清肝利膽口服液、媽咪愛聯(lián)合治療母乳性黃疸，可以盡早建立腸道正常菌群，加速膽紅素的運(yùn)轉(zhuǎn)、代謝、分解和排泄，而且減少了停喂母乳及光療時(shí)間，末發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

布洛芬可治療夜間遺尿癥

在2009年兒科學(xué)術(shù)協(xié)會(huì)(PAS)年會(huì)上，美國賓夕法尼亞州華盛頓堡(McNei)消費(fèi)者醫(yī)療保健的Prior博士報(bào)告，布洛芬可減少半數(shù)夜間遺尿癥發(fā)作，但偽麻黃堿無效。

該研究納入319名年齡為6－11歲兒童，有原發(fā)性夜間遺尿癥，隨機(jī)接受布洛芬、偽麻黃堿、布洛芬+偽麻黃堿或安慰劑治療。

結(jié)果顯示，2周研究期內(nèi)，與安慰劑組兒童夜間遺尿癥減少1.4晚相比，單用布洛芬組和布洛芬+偽麻黃堿組兒童減少2.9晚(P<0.005)；單用偽麻黃堿組兒童減少1.8晚，差異無顯著性。據(jù)《醫(yī)師報(bào)》