編輯老師：

您好，我是一名基層社區(qū)醫(yī)生，在指導(dǎo)患者使用阿司匹林方面我有些疑問，希望編輯老師能夠幫助解答。

目前的心血管疾病防治指南推薦將阿司匹林用于中度冠心病風(fēng)險人群的一級預(yù)防，一些醫(yī)生也熱衷給健康人群或有發(fā)病危險因素的人使用小劑量阿司匹林，尤其是有高危因素者，如血脂異常、肥胖者、糖尿病患者。

那么在指導(dǎo)患者使用阿司匹林時，需要注意哪些問題呢。

山東王方東

解析專家

李嵐中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院

阿司匹林是一種古老的藥物，它作為一種解除疼痛及退熱的藥物，從19世紀(jì)開始，就被廣泛應(yīng)用于臨床。與其他藥物一樣，阿司匹林也有毒性，其主要不良反應(yīng)是能不可逆地抑制血小板的正常聚集，以及破壞胃黏膜屏障引起胃出血。

有時，藥物的不良反應(yīng)可被轉(zhuǎn)為優(yōu)點(diǎn)。阿司匹林通過抑制血小板的聚集，而具有抗血栓的特性，抑制血小板在血管內(nèi)結(jié)團(tuán)和阻塞血管，可明顯降低動脈內(nèi)阻塞性血栓的形成。這種抗血栓形成的作用在20世紀(jì)中后期已被廣泛地用于預(yù)防和治療心腦血管疾病。主要是用于冠心病患者，以預(yù)防心肌梗死的發(fā)生；對急性心肌梗死患者可降低死亡率；在經(jīng)歷一次心肌梗死后，可明顯降低再次發(fā)作的風(fēng)險；對心房纖顫的患者，可預(yù)防腦卒中及栓塞。

一些醫(yī)生也熱衷給健康人群或有發(fā)病危險因素的人使用小劑量阿司匹林，尤其是有高危因素者，如血脂異常、肥胖者、糖尿病患者。他們目前沒有心腦血管疾病，而是以預(yù)防心腦血管疾病為目的用藥，來保護(hù)心臟和血管。這種小劑量阿司匹林的使用，不僅可防止血栓形成，而且胃腸道并發(fā)癥的不良反應(yīng)也可減至最小。事實(shí)證明，這種預(yù)防用藥是有益處的。然而，對于長期服用阿司匹林的患者，還需注意以下幾點(diǎn)。

在服用此藥的同時，應(yīng)嚴(yán)密觀察是否有食欲不振、上腹部不適、疼痛、燒灼感、黑便等癥狀，必須告知患者，如發(fā)生此類癥狀隨時到醫(yī)院就診或停藥。原惠有胃及十二指腸潰瘍病的患者，更應(yīng)慎用或不用。

在飲酒前后不可服用阿司匹林，因酒精本身可以損傷胃黏膜屏障，加重藥物的不良反應(yīng)。同時，飲酒后會增加阿司匹林抗血小板作用，并延長出血時間。

少數(shù)患者長期服用小劑量阿司匹林后，可出現(xiàn)皮膚出血癥狀，表現(xiàn)為皮膚青紫或出血點(diǎn)，或牙齦出血、鼻出血，這在老年女性尤為常見。遇到這種情況，可及時停用阿司匹林，并去醫(yī)院檢查一下血小板數(shù)量和功能。

盡管目前阿司匹林在藥店就可以買到，但是醫(yī)生還是應(yīng)該建議患者到醫(yī)院進(jìn)行診斷，然后由心腦血管?？漆t(yī)生決定其是否需要長期服用。應(yīng)選用療效確切、胃腸道反應(yīng)小的“腸溶”型阿司匹林，以保證可靠的效果，盡可能避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

如果長期使用阿司匹林，醫(yī)生和患者都需要慎重權(quán)衡利弊關(guān)系。沒有發(fā)病因素而完全健康的人，為預(yù)防疾病而每天服用阿司匹林，是大多數(shù)醫(yī)生不推薦的。

阿司匹林(一)

乙酰唑胺阿司匹林與乙酰唑胺相互競爭與血漿蛋白的結(jié)合，并抑制腎小管分泌，使游離的乙酰唑胺增加。水楊酸鹽水平上升造成代謝性酸中毒，顯示水楊酸鹽或者乙酰唑胺的毒性。如果確需同時用藥，應(yīng)對患者的乙酰。唑胺、水楊酸鹽血藥濃度、毒性進(jìn)行監(jiān)測，必要時調(diào)整藥物用量。

乙醇兩者都損害胃黏膜，乙醇增強(qiáng)阿司匹林的作用，導(dǎo)致胃黏膜損傷發(fā)炎。阿司匹林還影響血凝，導(dǎo)致血便和出血時間延長。對于胃腸道潰瘍患者應(yīng)該嚴(yán)格避免同時服用阿司匹林和乙醇。服用對乙酰氨基酚或者阿司匹林緩沖劑，則不會有明顯的不良反應(yīng)。其他的水楊酸類藥物也有影響凝血因子形成和刺激胃黏膜的作用。

氫氧化鋁、氫氧化鎂抗酸藥使胃液pH升高，使水楊酸鹽在胃部的釋放受到影響，并使胃通過時間減短，從而導(dǎo)致水楊酸鹽血藥濃度降低。

建議患者服用腸溶劑型，且不要與抗酸藥同時服用，避免藥物提前釋放。其他的抗酸藥對阿司匹林也有同樣作用。

活性炭活性炭吸附消化道內(nèi)的阿司匹林，抑制其吸收，兩者應(yīng)錯開時間給予。誤服阿司匹林可用活性炭來解救。當(dāng)發(fā)現(xiàn)阿司匹林服用過量應(yīng)盡快地服用活性炭，建議活性炭與阿司匹林的比例為10：1。