劉文杰

【摘 要】:由于老年性肺結(jié)核發(fā)病率不低并逐漸增加,影像表現(xiàn)多不典型,因此,通過(guò)回顧分析收治的45例老年性肺結(jié)核病例?探討老年性肺結(jié)核臨床X線特點(diǎn),提高對(duì)老年性肺結(jié)核的認(rèn)識(shí)?

【關(guān)鍵詞】:肺結(jié)核;老年人;X線特征

【中圖分類(lèi)號(hào)】R521;816.41【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)01-0114-02

近年來(lái),肺結(jié)核發(fā)病年齡逐漸推遲,老年人結(jié)核患病率有逐漸上升趨勢(shì)?已引起人們極大的關(guān)注,及早診斷及鑒別診斷才不致延誤治療?為進(jìn)一步了解老年肺結(jié)核的X線表現(xiàn),筆者分析了45例老年肺結(jié)核病人的X線平片表現(xiàn),總結(jié)了老年肺結(jié)核的X線特點(diǎn),報(bào)道如下:

1 臨床資料

45例病人中,男性31例,女性14例,年齡56~74歲,平均64歲?臨床癥狀主要為咳嗽?咳痰帶血絲?低熱?疲乏無(wú)力?胸痛?消瘦等,但本組中大多數(shù)病人結(jié)核中毒癥狀不明顯?X線診斷依據(jù):凡具備以下標(biāo)準(zhǔn)之一,即診斷為肺結(jié)核?①肺內(nèi)病變,查痰結(jié)核菌陽(yáng)性者;②肺內(nèi)病變,痰菌雖陰性,但經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核治療后X線復(fù)查明顯好轉(zhuǎn)者?

2 結(jié)果

2.1 病變部位及范圍 單側(cè)肺發(fā)病19例(4267%),位于右肺18例,左肺8例?雙肺發(fā)病26例(57.46%);位于上中肺20例(44.00%),位于下肺25例占5600%(其中位于下葉背段12例)?位于雙下肺的比例較大,位于背段的例數(shù)明顯高于其它肺段?病灶累及1~2個(gè)肺葉27例,(58.67%),病變范圍較大病灶范圍廣泛累及3個(gè)以上肺野19例(41.33%)?

2.2 病變性質(zhì) 滲出為主14例(30.67%),多為片絮狀或云霧狀影病灶多散在分布于鎖骨上?下區(qū),病灶05~2cm大小,密度不均勻邊緣不清,有時(shí)伴有條索狀影與肺門(mén)相通?增殖為主6例(12.00%);結(jié)核球,直徑為1~3cm,多無(wú)分葉,密度偏高均勻,邊緣較清晰,其中2例內(nèi)有小空洞,周?chē)嘤行l(wèi)星病灶及纖維條影相連;團(tuán)塊狀影病變范圍1~5cm左右,大多呈棉絮狀實(shí)變塊影,密度較均勻,邊緣較清晰,其中可見(jiàn)不規(guī)則小透光區(qū),順支氣管走向,附近多有散在小顆粒狀病灶,多位于下肺野?部分硬結(jié)?纖維化4例(10.67%),混合性18例(41.33%),其他2例(40.0%)?伴有空洞病例共17例(38.67%)?纖維厚壁空洞8例,空洞多中等大小,內(nèi)多無(wú)積液,內(nèi)壁不平,周?chē)吘壞：?與臨近病灶相連?部分屬于纖維空洞型肺結(jié)核,具有垂柳狀或繩狀征象?其中毀損肺3例?

2.3 主要并發(fā)癥 肺炎3例(66.7%)?慢支5例(93.3%)?氣胸2例(40.0%)?肺氣2例(40.0%)?支氣管擴(kuò)張1例(13.3%)?并發(fā)伴有胸膜增厚黏連或胸腔積液9例(21.33%)?其他心臟及大血管改變:心臟增大10例,肺動(dòng)脈高壓8例,并糖尿病5例?

3 討論

近年來(lái),我國(guó)結(jié)核的發(fā)病率又呈上升趨勢(shì),而老年人發(fā)生率較年輕人高[1]?老年人因常常合并慢性肺部疾病而延誤肺結(jié)核的診斷及治療,成為結(jié)核的重要傳染源之一?X線胸片檢查因其簡(jiǎn)單?方便?經(jīng)濟(jì)?良好的效果等原因,一直作為診斷肺結(jié)核的重要檢查方法之一?但老年人肺結(jié)核的X線表現(xiàn)相對(duì)復(fù)雜,如不能充分認(rèn)識(shí)其X線特點(diǎn),誤診率較高?故分析總結(jié)老年人肺結(jié)核的X線特點(diǎn),對(duì)其診斷?治療及愈后都起著至關(guān)重要的作用?

3.1 老年性肺結(jié)核特點(diǎn) 青年人肺結(jié)核多分布在葉尖后段或下葉背段,而老年性肺結(jié)核在上葉前段和下葉(除背段外)也較常見(jiàn),部分病例病變較廣泛,可累及上中下肺野,并可同時(shí)合并慢支炎?肺氣腫?肺間質(zhì)纖維化等?

3.2 病變無(wú)固定部位,呈廣泛分布 本組病例分析,老年肺結(jié)核具有病變廣泛特點(diǎn),也不同于結(jié)核好發(fā)上葉尖后段及下葉背段的分別特點(diǎn)?結(jié)核菌感染后是否發(fā)病,尚取決于人體免疫力?感染菌量及其毒力?由于老年人各器官功能減退,機(jī)體免疫力降低,再加之合并其他肺部慢性病變,導(dǎo)致結(jié)核感染灶不易局限,經(jīng)血行或支氣管播散而致病變廣泛分布?

3.3 Ⅱ~Ⅲ型肺結(jié)核最多見(jiàn) 老年人由于各器官系統(tǒng)功能退化,體內(nèi)的淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的質(zhì)和量均有不同程度的減低?尤其是T細(xì)胞增殖能力下降,當(dāng)受到結(jié)核桿菌的刺激后,轉(zhuǎn)化成的致敏淋巴細(xì)胞減少,功能不足造成T細(xì)胞機(jī)能的下降,是老年人免疫機(jī)能下降的主要原因[2]?因而感染肺結(jié)核后不能將病變局限,致使細(xì)菌大量繁殖,并沿淋巴及血液循環(huán)全身播放?

3.4 干酪性肺炎及支氣管播散較多 老年性肺結(jié)核多數(shù)病情嚴(yán)重且進(jìn)展迅速,主要是由于老年人免疫力低下,結(jié)核桿菌大量繁殖并釋放出大量菌體蛋白,造成嚴(yán)重的組織破壞和壞死?當(dāng)壞死組織和支氣管相通時(shí)即可出現(xiàn)支氣管播散?同樣由于病變以滲出為主,包裹?纖維化較少,正規(guī)抗結(jié)核治療藥物易滲入病灶,治愈率較高,且殘留灶較少[3]?因此早期診斷和治療尤為重要?

3.5 病程遷延,治療反應(yīng)差 由于結(jié)核菌的耐藥性,老年病人藥物敏感性降低等因素,老年肺結(jié)核病人對(duì)常規(guī)抗結(jié)核治療普遍反應(yīng)不敏感,常常需要臨床長(zhǎng)療程?聯(lián)合用藥?胸片復(fù)查觀察療效也應(yīng)前后對(duì)比,注意病變的細(xì)微變化?

3.6 誤診率高 因老年人常常原有慢性肺部疾病,臨床結(jié)核中毒癥狀不典型,加之部分醫(yī)務(wù)工作者對(duì)老年肺結(jié)核認(rèn)識(shí)不足,是導(dǎo)致老年人肺結(jié)核誤診率高的主要原因?

4 鑒別診斷

主要與以下疾病鑒別:①肺部炎癥:多發(fā)于兩肺下葉后基底段;其邊緣更模糊;多不按腺泡性分布;結(jié)核灶內(nèi)有空洞?支氣管擴(kuò)張及鈣化,周?chē)行l(wèi)星病灶或播散灶,并可伴肺體積縮小,而炎癥缺乏這些征象,但空氣支氣管征比結(jié)核更常見(jiàn);②細(xì)支氣管肺泡癌:病變可表現(xiàn)為兩肺小結(jié)節(jié)狀或粟粒狀影,但多見(jiàn)于中下肺野,且分布不均勻,有時(shí)可見(jiàn)較大的結(jié)節(jié),常無(wú)空洞,查痰中癌細(xì)胞多陽(yáng)性?

參考文獻(xiàn)

[1]錢(qián)江,鄧明.60例老年肺結(jié)核的X線分析[J].臨床放射學(xué)雜志,1999,18(11):708.

[2]劉田禮,牛莉,周樂(lè)文.120例老年肺結(jié)核的X線診斷分析[J].四川醫(yī)學(xué),2000,21(9):781.

[3]馬沖,劉志祥.老年性肺結(jié)核59例的X線表現(xiàn)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2002,18(12):1117.

(收稿日期:2008.11.25)