戴成武　趙力民

【摘 要】:目的:總結(jié)小兒急性闌尾炎臨床特點;方法:對37例小兒急性闌尾炎臨床資料進行回顧性;結(jié)果:早期診斷的病例僅占56.8%(21/37),誤診率達29.7%(11/37);結(jié)論:小兒急性闌尾炎的臨床特點有其特殊性,容易延誤診治,病情加重,影響預(yù)后;早期診治是提高療效的關(guān)鍵?

【關(guān)鍵詞】:小兒急性闌尾炎;臨床特點

【中圖分類號】R574.61;R726 【文獻標識碼】 B【文章編號】1007-8517(2009)01-0102-01

現(xiàn)將我院1997年3月至2008年3月期間住院手術(shù)治療的37例小兒急性闌尾炎臨床資料進行分析,總結(jié)如下:

1 臨床資料

本組共37例,男25例,女12例,均經(jīng)手術(shù)病理證實為急性闌尾炎;其中嬰幼兒期2例,學齡前期11例,學齡期24例?發(fā)病的首發(fā)癥狀:臍周或上腹部疼痛者23例,發(fā)熱者11例,胃腸道癥狀者3例?有典型的右下腹壓痛者19例?外周血白細胞及中性粒細胞升高28例,正常者9例?從開始發(fā)病到確診的時間:24h內(nèi)的21例,24~48h的9例,48h以后的7例?28例在入院1~5h內(nèi)手術(shù),另9例在入院后密切觀察12~24h即行手術(shù)?

2 治療及結(jié)果

本組早期診斷的病例僅占56.8%(21/37),誤診率達29.7%(11/37),37例均行手術(shù)治療,無病例死亡?術(shù)后診斷單純性闌尾炎10例,化膿性闌尾炎20例,壞疽性闌尾炎3例,闌尾穿孔4例(10.8%)?術(shù)后并發(fā)切口感染2例,不完全性腸梗阻1例,腹腔殘余膿腫1例?

3 討論

小兒闌尾炎是兒童常見的外科急腹癥之一?由于小兒各系統(tǒng)的發(fā)育不成熟,所以小兒闌尾炎的臨床表現(xiàn)往往不典型,容易延誤診斷,造成不良后果,甚至危及患兒的生命[1,2]?本組病例能早期診斷的病例僅占56.8%(21/37),而有11例在發(fā)病48h后才能診斷,誤診率達29.7%(11/37),其中有5例經(jīng)觀察72h之后才能診斷?誤診的疾病有:急性胃腸炎?腸蛔蟲癥?腸套疊?急性腸系膜淋巴結(jié)炎和胃腸痙攣等?分析其誤診原因有以下幾方面:①嬰幼兒語言表達能力差,不能正確訴說病痛,而且不配合檢查?急性闌尾炎的首發(fā)癥狀以發(fā)熱?腹瀉?嘔吐?吵鬧等為主,容易誤認為上感?急性胃腸炎和胃腸痙攣等;②小兒的腹肌薄弱,肌緊張不明顯,闌尾的位置較高,盲腸的游離度較大,右下腹壓痛不典型,難于確診;③小兒各系統(tǒng)發(fā)育不健全,其機體的調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力差,對炎癥反應(yīng)較強,病情發(fā)展較快且較重,早期即出現(xiàn)高熱?嘔吐和脫水等癥狀[3];④炎癥累及闌尾壁全層,易發(fā)生壞疽?穿孔,而小兒的大網(wǎng)膜短小,不能包裹病變處,穿孔后易發(fā)生彌漫性腹膜炎,中毒癥狀嚴重,病情危重?根據(jù)這些臨床特點,我們對可疑的病例進行密切觀察,大多數(shù)的病例均得到及時診治,未發(fā)生嚴重的并發(fā)癥?

本組無死亡病例,術(shù)后并發(fā)切口感染2例,不完全性腸梗阻1例,腹腔殘余膿腫1例,經(jīng)治療均痊愈,治療效果滿意?筆者認為治療過程中應(yīng)注意以下幾點:①由于小兒闌尾炎有其病情的特殊性和危險性,一經(jīng)確診或高度懷疑,應(yīng)及時手術(shù),并合理應(yīng)用抗生素,以減少并發(fā)癥的發(fā)生;②對嬰幼兒及異位闌尾炎等疑似病兒,如果經(jīng)過6~12h的密切觀察仍不能排除闌尾炎者,則手術(shù)指征應(yīng)適當放寬;③小兒體液代謝較旺盛,身體發(fā)育還不成熟,各系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能差,易發(fā)生水和電解質(zhì)紊亂?對病程超過24h者,術(shù)前應(yīng)注意患兒有無脫水?中毒及低鉀等狀況,合理補充液體,糾正水電解質(zhì)平衡紊亂;④對腹腔有膿液者,術(shù)中先作腹膜小切口吸出膿液,然后等長切開腹膜,并將其外翻固定于皮膚保護巾上,使“切口腹膜化”,才進行腹腔內(nèi)的操作,以避免膿液污染切口;對已被膿液污染的切口,沖洗腹腔干凈并縫合腹膜后,以甲硝唑?慶大霉素等藥液反復(fù)沖洗切口,更換手套和器械,再縫合切口,盡可能地減少切口感染及殘余膿腫的發(fā)生率;⑤除清洗腹腔外,術(shù)后早期活動對預(yù)防腸粘連有積極的作用?

參考文獻

[1]蘇域,高娣.小兒闌尾炎誤診25例分析[J].中國誤診學雜志, 2006,6(5):937.

[2]孫秀麗.小兒不典型闌尾炎的早期診斷[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資信,2005,2(12):59-60.

[3]王東,劉風濤.小兒急性闌尾炎128例診治體會[J].醫(yī)學理論與實踐,2006,19(5):526-527.

(收稿日期:2008.10.22)