王瑞林

小張?jiān)谝淮谓煌ㄊ鹿手性斐擅劰窍露畏鬯樾怨钦?，在?shí)施了鋼板螺絲釘固定手術(shù)后，他便開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)鍛煉，并苦苦期待著康復(fù)的那一天?？墒中g(shù)8個(gè)月后小張到醫(yī)院復(fù)查時(shí)，醫(yī)生認(rèn)為他的骨折仍沒(méi)有達(dá)到骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)，而且骨折端的骨痂少，骨髓腔被致密硬化的骨質(zhì)所封閉。為此，醫(yī)生確診小張發(fā)生了骨不連接(也叫骨折不愈合)。

在臨床上，大多數(shù)骨折患者經(jīng)過(guò)合理的治療都能夠完全康復(fù)。若骨折8個(gè)月后骨折兩端未能達(dá)到骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)，即可被診斷患有骨不連接。那么，骨折患者為什么會(huì)發(fā)生骨不連接呢?

1局部因素：①粉碎性骨折患者，其骨折處若有骨缺損就會(huì)影響骨折的愈合。②因碾挫傷、壓榨傷等引起的骨折患者，其骨折處的軟組織會(huì)嚴(yán)重受損，容易導(dǎo)致骨不連接。③開(kāi)放性骨折或骨折術(shù)后引起切口感染的患者，若切口長(zhǎng)期不愈合或發(fā)生了骨髓炎也容易導(dǎo)致骨不連接。④骨折患者如果接受了過(guò)度牽引或多次粗暴手法的整復(fù)治療，也容易導(dǎo)致骨不連接。⑤在手術(shù)中若患者的骨膜被廣泛地剝離，不僅可影響骨折局部的血液循環(huán)，甚至?xí)绊懝钦鄣挠?。此外，?duì)骨折部位的固定不牢或固定的時(shí)間過(guò)短、骨折斷端有軟組織嵌入或患者進(jìn)行的功能鍛煉不正確等也可導(dǎo)致骨不連接。

2藥物因素：①消炎痛、阿司匹林、扶他林等非甾體類藥物可通過(guò)抑制前列腺素的合成達(dá)到止痛的效果，而人體內(nèi)的前列腺素可引起骨折斷端血管擴(kuò)張等炎癥反應(yīng)。骨折患者若長(zhǎng)期服用該類藥物，就會(huì)使骨折斷端巨噬細(xì)胞的聚集和血管的再生受到影響，從而容易導(dǎo)致骨不連接。②強(qiáng)的松龍、地塞米松等皮質(zhì)激素類藥物可直接影響骨的生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)換及損傷處的修復(fù)。骨折患者若長(zhǎng)期服用該類藥物，不但可使骨折斷端的血腫吸收緩慢，還能影響肉芽組織的形成和血管的再生，甚至?xí)T發(fā)血腫感染。③肝素、雙香豆素等抗凝藥物會(huì)降低凝血活酶的濃度，使骨折局部的纖維蛋白合成減少、血鈣降低，并可阻止骨基質(zhì)鈣化沉積，從而影響骨折的愈合。

上述原因是骨折患者發(fā)生骨折不愈合的主要原因。分析上文中小張發(fā)生骨不連接的原因?？梢哉J(rèn)為那是由多種因素導(dǎo)致的。首先，他的骨折為小腿下段的粉碎性骨折，該部位的血液循環(huán)本來(lái)就比肢體的其他部位差，發(fā)生骨折后則更加不良；其次，該患者實(shí)施的鋼板內(nèi)固定手術(shù)可進(jìn)一步破壞骨折部位的血液循環(huán)；第三，手術(shù)后醫(yī)生沒(méi)有對(duì)該患者的骨折部位實(shí)施外固定，加之患者可能是下床時(shí)間較早造成了鋼板內(nèi)固定的松動(dòng)，從而不能有效地對(duì)抗肌肉收縮以及肢體重力在骨折對(duì)合處產(chǎn)生的旋轉(zhuǎn)、成角等應(yīng)力。

通常，對(duì)骨不連接患者可實(shí)施植骨、內(nèi)固定等方法進(jìn)行治療，必要時(shí)還需通過(guò)加用石膏繃帶進(jìn)行外固定予以治療。近年來(lái)，實(shí)施帶血管蒂的骨膜和骨移植手術(shù)以及吻合血管的游離骨膜和骨移植手術(shù)已成為臨床上治療骨不連接的重要方法。而應(yīng)用低頻電磁場(chǎng)療法也可使部分無(wú)骨質(zhì)缺損的骨不連接患者免受手術(shù)之苦。