馮純慧　郭　軍

心衰(心力衰竭的簡稱)是各種心血管疾病發(fā)展的終末階段,病情兇險,死亡率高。心衰的兇險之處在于其常常表現(xiàn)出與其它疾病相似的癥狀。貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院急診科馮純慧主任為您敲響生命警鐘,從“蛛絲馬跡”中發(fā)現(xiàn)心衰隱患,減少誤診、誤治,最大程度保證老年患者的生命安全。

為什么會出現(xiàn)心衰

心衰是因心臟排血功能減退 心臟排血量不足以滿足全身組織代謝需要的病理現(xiàn)象,又稱心功能不全。心臟的重要功能是推動血液循環(huán) 正常心臟有很大的儲備力 能適應(yīng)勞動時增加血循環(huán)量的需要 若儲備力降低不能適應(yīng)額外增加的負(fù)擔(dān) 甚至休息時也不能維持有效的血循環(huán) 即為心力衰竭。心力衰竭可按發(fā)展過程分為急性和慢性兩種

急性心力衰竭

短時間內(nèi)(數(shù)分鐘或數(shù)小時)發(fā)生的心力衰竭 常因心臟負(fù)擔(dān)急劇加重 或心臟突發(fā)嚴(yán)重器質(zhì)性損害等引起,如急性心肌梗死 心肌炎、高血壓病 急性腎炎等 心衰發(fā)生前 心臟可無顯著病理變化 亦可有慢性器質(zhì)性心臟疾病或慢性心功能不全 心衰可分為左心衰和右心衰,以急性左心衰常見 表現(xiàn)為突發(fā)的呼吸困難和急性肺水腫,可伴隨暈厥 休克或心搏驟停 急性右心衰較少見 多由廣泛肺梗塞或急性心肌炎引起 表現(xiàn)為急性肺源性心臟病。

慢性心力衰竭

慢性心衰有一個長期發(fā)展的過程。早期 因心臟有代償能力 心臟排血量能滿足機(jī)體休息及活動時的需要 稱為潛在性或代償性慢性心功能不全 隨著病情發(fā)展 代償調(diào)節(jié)已不能維持足夠的心排血量 則稱為失代償性慢性心功能不全 無論代償期或失代償期 均表現(xiàn)為水 鈉潴留及各器官充血 因此稱為充血性心力衰竭 簡稱心力衰竭 慢性心衰多為器質(zhì)性心臟病的晚期表現(xiàn),可由肺部感染、風(fēng)濕熱 感染性心內(nèi)膜炎 肺栓塞 心房顫動及其它嚴(yán)重心律失常等引起。

易混淆的心衰癥狀

精神癥狀并不等同于老年癡呆癥

有些老年心衰患者可出現(xiàn)頭暈、失眠、煩躁不安、幻覺、健忘、意識不清,甚至昏迷等精神癥狀。這是因?yàn)槔夏耆似毡榇嬖谥煌潭鹊哪X動脈硬化及腦供血不足,當(dāng)發(fā)生心衰后,腦缺血進(jìn)一步加重,從而出現(xiàn)上述精神癥狀。由心衰引起的水、電解質(zhì)紊亂所致的腦代謝異常,也是重要原因。如不注意鑒別,很容易被誤診為老年癡呆癥、腦卒中或腦腫瘤等疾病。因此,有此類癥狀的老年人應(yīng)考慮心衰的可能,并及早就醫(yī)。

咳嗽、氣喘別只怪氣管炎和哮喘

左心衰的老年患者最初可能僅有頻繁干咳或胸悶、氣喘(運(yùn)動或勞累時尤甚)等呼吸道癥狀。有些患者可在夜間突然被憋醒,呼吸短促,被迫坐起后癥狀才會逐漸緩解。由于很多老年人都患有慢性肺部疾病,如慢性支氣管炎、哮喘等,因而當(dāng)心衰以呼吸道癥狀為突出表現(xiàn)時,常被誤診為支氣管炎或哮喘發(fā)作。心衰引起的咳嗽和哮喘癥狀與患者的體位關(guān)系密切,患者臥位時癥狀加重,坐(立)位時癥狀減輕,且癥狀常在夜間發(fā)作,其痰液為白色漿液性泡沫狀,痰液咳出后癥狀可緩解。而慢性支氣管炎或哮喘等疾病引起的咳嗽、哮喘癥狀與體位變化無關(guān)。

尿少、浮腫不是腎臟病的專利

心衰患者由于心臟排血量減少,體循環(huán)淤血,導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少,腎血流量不足,因而出現(xiàn)尿少。心衰患者還可因?yàn)轶w循環(huán)的靜脈壓力升高而出現(xiàn)多從人體的下垂部位,如足踝、小腿等處出現(xiàn)水腫,而腎性水腫常常首先出現(xiàn)在面部。

腹痛、腹瀉不一定是胃、腸炎

右心衰的老年患者可因體循環(huán)靜脈壓升高,導(dǎo)致胃腸道、肝、膽等內(nèi)臟淤血,出現(xiàn)食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀,病情嚴(yán)重者還可因胃腸平滑肌缺血性痙攣而出現(xiàn)腹痛、腹瀉等,很容易被誤診為急、慢性胃腸炎等消化道疾病。當(dāng)老年人出現(xiàn)上述消化道癥狀時,切不可自認(rèn)為是胃腸道疾病而擅自用藥,應(yīng)及時就診,并詳細(xì)說明是否還有其它癥狀,如下肢浮腫、尿少等,以便醫(yī)師確診。

【愛心貼士】

防骨質(zhì)疏松6招

1.保證每天至少7～8小時的睡眠,并養(yǎng)成午睡半小時的習(xí)慣。

2.每天曬1小時太陽,鍛煉半小時或更長時間。散步、打太極拳、做體操,有條件者可進(jìn)行游泳鍛煉,若體質(zhì)允許,可適當(dāng)延長鍛煉時間。

3.適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑調(diào)節(jié)身體內(nèi)部骨鈣含量,但不要盲目補(bǔ)充維生素A、D劑,其超量可引起中毒,一定要在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。

4.蛋白質(zhì)是組成骨基質(zhì)的原料,可增加鈣的吸收和儲存,防止和延緩骨質(zhì)疏松。膳食中的鈣與蛋白質(zhì)結(jié)合后,才能被機(jī)體利用。

5.低鹽、清淡飲食,不挑食。注意烹調(diào)方法,如菠菜、莧菜等含有較多草酸,影響鈣的吸收。將菜在沸水中焯一下,濾去水再烹調(diào),可減少部分草酸。

6.限制飲酒。過量飲酒可影響鈣的吸收,應(yīng)限量、適度飲酒。

小貼士

慢性心衰食療原則

低鹽飲食。若有水腫時,則需無鹽飲食,如雞蛋、鴨蛋、皮蛋、面筋、梨、西瓜等。用利尿藥后,尿量增加時宜多食含鉀高的食物如蘑菇、橘子、香菇、香蕉、百合、紅棗等。各種咸食和腌制品均應(yīng)少食或不食。多食富含纖維素及維生素C的食物,如山茨菇、馬蹄、茭白、百合、黃瓜、絲瓜、檸檬、豆芽等。

少吃多餐,營養(yǎng)豐富和多樣化。忌過飽,臨睡前不進(jìn)或少進(jìn)食物與水分。宜食易消化食物,避免生冷堅(jiān)硬、油膩及刺激性食物,也要避免容易產(chǎn)氣的食物,如豆類、薯類、南瓜等。

應(yīng)用洋地黃治療時,宜進(jìn)食含鈣低的食物,忌食含鈣高的食物如牛奶、骨頭、蝦、海蜇、海帶、紫菜、木耳、巧克力、橄欖等。

糖尿病患者應(yīng)在嚴(yán)格糖尿病飲食及血糖監(jiān)測情況下,適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。

心血管病專家馮純慧:教授、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師。現(xiàn)任貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院急診科主任、內(nèi)科教研室主任、中國心力衰竭協(xié)會會員、貴州省心血管協(xié)會副主任委員、貴州省急診醫(yī)學(xué)會常務(wù)委員等。從事醫(yī)療衛(wèi)生工作30多年,通過大量專業(yè)研究和實(shí)踐,積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),在國內(nèi)外多種核心雜志和重要期刊上發(fā)表研究論文10余篇;主編專著2部,參編著作1部。

應(yīng)診時間:周一至周五上午

應(yīng)診地點(diǎn):貴陽市云巖區(qū)飛山街83號

貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院急診科門診

口腔專家羅洪:主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任貴州省人民醫(yī)院口腔科主任、中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔頜面外科專業(yè)委員會委員、貴州省醫(yī)學(xué)會口腔分會副主任委員、 貴州省醫(yī)療事故鑒定委員會專家組成員、貴州省口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考官、《貴州醫(yī)藥》雜志編委。從事口腔醫(yī)療工作25年,擅長口腔頜面部創(chuàng)傷診治、口腔頜面部組織缺損的即刻修復(fù)與功能重建、先天性唇腭裂整復(fù)、人工種植牙技術(shù)及口腔頜面部惡性腫瘤、涎腺腫瘤、原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的診治。

應(yīng)診時間:周三下午;周五上午

應(yīng)診地點(diǎn):貴陽市南明區(qū)中山東路83號

貴州省人民醫(yī)院口腔科門診

骨科專家節(jié)曉光:教授、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任貴陽中醫(yī)二附院骨一科主任、貴陽中醫(yī)學(xué)院筋傷學(xué)教研室主任、中華醫(yī)學(xué)會貴州省骨科專業(yè)委員會常務(wù)委員、中國中西醫(yī)結(jié)合研究會貴州省骨傷分會副主任委員、中國康復(fù)學(xué)會貴州省脊柱脊髓專業(yè)委員會副主委等。從事骨科臨床、教學(xué)、科研工作30余年,擅長中西醫(yī)結(jié)合治療骨、關(guān)節(jié)損傷與疾病;頸、肩、腰、腿痛及運(yùn)動系統(tǒng)創(chuàng)傷與疾病。首創(chuàng)“CHK手治療髕骨關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”成果獲省醫(yī)學(xué)會科技獎二等獎。

應(yīng)診時間:周二全天

應(yīng)診地點(diǎn):貴陽市云巖區(qū)飛山街83號

貴陽中醫(yī)二附院骨一科門診

老年病專家孫蘭英:教授、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師。現(xiàn)任解放軍成都軍區(qū)貴州四十四醫(yī)院高干科主任、貴州省老年醫(yī)學(xué)分會副主任委員、貴州省醫(yī)學(xué)會內(nèi)科分會常務(wù)理事、貴州省防癆學(xué)會常務(wù)理事、成都軍區(qū)老年專業(yè)委員會副主任委員、《西南軍醫(yī)》雜志編委。從事臨床工作30余年,擅長老年呼吸、腫瘤等疾病的臨床診治。在多家權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊上發(fā)表學(xué)術(shù)論文數(shù)篇。

應(yīng)診時間:周一至周五

應(yīng)診地點(diǎn):貴陽市小河區(qū)黃河路1號

解放軍成都軍區(qū)貴州四十四醫(yī)院