柴素萍

乳腺增生癥是婦女最常見的乳腺疾病，且有一定的癌變率，故需積極有效地治療，防止惡變。近4年，我院采用夏枯草口服液加托瑞米芬治療乳腺增生癥，現(xiàn)報道如下。お

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年1月—2008年6月，于本院就診的乳腺增生癥患者320例，按就診順序分成A、B、C 3組。A組120例，年齡35～55歲，平均44.2歲；病程3個月～7年，平均3.5年。B組100例，年齡36～57歲，平均45歲；病程4個月～19年，平均3.8年。C組年齡35～54歲，平均44.5歲；病程3個月～18年，平均3.7年。3組病例間年齡、病程、癥狀、體征差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

① 有乳腺腫塊，且伴有乳房疼痛等癥狀連續(xù)3個月不能自行緩解。② 排除生理性乳房疼痛，如經(jīng)前乳房脹痛，青春期乳痛及僅有乳痛而無腫塊的乳痛癥。③ 用遠(yuǎn)紅外線乳腺診斷儀、B超和鉬靶檢查，排除乳腺癌、乳腺纖維瘤等其他乳腺疾病^[1]。

1.3 治療方法

A組：夏枯草口服液(貴陽新天藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))10mL 口服2次/d，托瑞米芬（寧波天衡制藥有限公司）40mg,1次/d。 B組：口服托瑞米芬40mg,1次/d。C組：口服夏枯草口服液10mL，2次/d，20d為1療程，月經(jīng)期停服。一般治療2～3個療程，根據(jù)病情輕重可適當(dāng)增減。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

按照《乳腺增生病診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》^[2]判定。痊愈：乳痛和乳塊消失，停藥后3個月內(nèi)不復(fù)發(fā)。顯效：腫塊最大直徑縮小1/2以上，疼痛消失。有效：腫塊最大直徑縮小近1/2，疼痛減輕，或腫塊縮小1/2以上、疼痛不減輕。無效：腫塊不縮小或反而增大變硬，或單純?nèi)橥淳徑?，而腫塊不縮小。療效評定以月經(jīng)1周后的檢查為準(zhǔn)，并排除生理因素對乳房疼痛及腫塊形態(tài)的影響。お

2 結(jié)果

2.1 療效比較

A組總有效率為94.2%,B組總有效率為83.0%,C組總有效率為76.0%。A組優(yōu)于B組（χ²=6.998,υ=1,P＜0.01)。A組優(yōu)于C組（χ²=14.87,υ=1,P＜0.01),(表1)。お

2.2 不良反應(yīng)

A組未見嚴(yán)重的不良反應(yīng)，僅少數(shù)患者有一過性的月經(jīng)紊亂或輕度面部潮紅、多汗、惡心及上腹部不適，患者均能忍受，且停藥以后這些癥狀自行消失。お

3 討論

乳腺增生癥是中年婦女最常見的乳腺疾病，30~50歲達(dá)發(fā)病最高峰，青春期及絕經(jīng)后則少見。尸檢資料顯示，有乳腺增生的婦女占58.0%～89.0%。乳腺增生的發(fā)病原因,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與內(nèi)分泌失衡有關(guān)，尤其與性激素水平的失衡有直接關(guān)系：雌激素分泌過高，而孕激素相對減少時，不僅刺激乳腺實(shí)質(zhì)增生，而且使末梢導(dǎo)管不規(guī)則出芽、上皮增生，引起小管擴(kuò)張和囊腫形成。也因失去孕激素對雌激素的抑制性影響而導(dǎo)致間質(zhì)結(jié)締組織過度增生與膠原以及淋巴細(xì)胞浸潤，這種增生及復(fù)舊的紊亂就是該病的基礎(chǔ)^[3]。乳腺增生癥臨床癥狀以乳痛、乳脹為主，觸診時可及增厚的腺體，腺體可及結(jié)節(jié)樣改變。乳腺腺病組織中，存在雌激素受體和孕激素受體。既往對于乳腺增生癥的治療，多以雌性激素等藥物治療為主，療程長、效果差。托瑞米芬是芬蘭Farmous研究組自1979年開始研制的新一代非甾體類抗雌激素藥物，是非甾體類三苯乙烯的衍生物，用于人體并非使體內(nèi)雌激素含量減少，而是與雌激素受體競爭性結(jié)合，從而發(fā)揮其治療作用。托瑞米芬達(dá)到一定的血藥濃度時，它便與雌激素受體結(jié)合，大量的雌激素受體被搶占，從而阻斷了雌激素與其結(jié)合，有效的抑制了雌激素對乳腺組織的生物學(xué)效應(yīng)，使乳腺組織避免了炎癥遞質(zhì)的損害，避免了周期性乳房疼痛和硬結(jié)的出現(xiàn)。托瑞米芬毒副作用輕，長期服用尚未發(fā)現(xiàn)肝細(xì)胞癌變、子宮內(nèi)膜癌、增生性結(jié)節(jié)及視網(wǎng)膜改變等不良反應(yīng)，安全性高。但長期單一服用托瑞米芬可導(dǎo)致月經(jīng)紊亂，且停藥后癥狀易復(fù)發(fā)^[4]。

中醫(yī)認(rèn)為，本病屬于乳癖，其產(chǎn)生原因?yàn)橛襞瓊巍⑺紤]傷脾、氣滯血瘀、痰凝成核而引起腫塊。從辯證施治來看，仍以肝郁氣滯為多。因此，在治療時以疏肝解郁、活血化淤、軟堅(jiān)散結(jié)以及調(diào)經(jīng)通乳為主。夏枯草口服液是純中藥制劑，它的藥理作用在祖國醫(yī)學(xué)史上已有闡述：《神農(nóng)本草經(jīng)》——主寒熱、破癥、散纓結(jié)氣；《本草綱目》——解內(nèi)熱、緩肝火；《本草經(jīng)疏》——治乳癰、乳巖；《本草從新》——治瘰疬、乳癰、乳癌、癥堅(jiān)、癭瘤鼠瘺；《生草藥性備要》——去痰消膿、治瘰疬、清上補(bǔ)下、止痛。故夏枯草口服液具有清火、明目、散結(jié)、止痛、消腫等功效，可消除乳腺增生的原發(fā)因素，加托瑞米芬，阻斷了雌激素對乳腺導(dǎo)管上皮和纖維組織持續(xù)過度的刺激，以達(dá)到標(biāo)本兼治的功效。尤其是對乳腺增生伴有雙腋下脹痛、淋巴結(jié)腫大或高血壓、頭痛眩暈等癥，更有異病同治的作用。

乳腺增生癥臨床上多見而難治，加之其與乳腺癌的關(guān)系而倍受醫(yī)生和患者的關(guān)注。采用夏枯草口服液加托瑞米芬治療乳腺增生癥，既可加強(qiáng)夏枯草口服液的療效，又能減少托瑞米芬的劑量，長期服用不良反應(yīng)小，安全有效。お

4 參考文獻(xiàn)

［1］王立恒.乳腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)病癥診療標(biāo)準(zhǔn)[M].濟(jì)南：黃河出版社，1990:195.

［2］劉天虹.疏肝化瘀加理療治療乳腺增生58例［J］.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005,8.

［3］王鐘富.現(xiàn)代實(shí)用乳房疾病診療學(xué)[M].河南:河南科技出版社,2000:378-381.

［4］張浩，李偉漢，劉平賢，等.平消膠囊加托瑞米芬治療乳腺增生病的臨床研究[J].現(xiàn)代腫瘤學(xué)，2006，7(14):15-16.

(收稿日期：2009-01-04)