陳敘村

良好的妊娠結(jié)局受許多因素影響，其中母體的能量供應(yīng)是最基本的條件。由于孕期血糖、尿糖與非孕期存在明顯差異。為了更好地指導(dǎo)臨床，我們將正常孕婦、妊娠合并糖尿病及非孕婦女3種人群的血糖和尿糖作一比較，現(xiàn)報(bào)道如下。お

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2005—2007年在本院產(chǎn)前門診檢查的孕婦中抽取86例正常孕婦作為正常妊娠組，年齡23～35歲，平均26.2歲；在高危產(chǎn)科門診及部分住院病人中抽取妊娠合并糖尿病42例作為妊娠合并糖尿病組，年齡23～34歲，平均25.6歲。抽取本院健康體檢各項(xiàng)指標(biāo)均正常婦女164例作為正常對(duì)照組，年齡23～35歲，平均26.0歲。

1.2 方法

正常妊娠組、妊娠合并糖尿病組均于孕20～28周，平均24.1周，連續(xù)測(cè)2次以上的空腹血糖，并以第1次結(jié)果為準(zhǔn)。3組尿糖均為清晨7∶30～8∶30留第1次尿樣所測(cè)的結(jié)果。實(shí)驗(yàn)儀器為Human 900s全自動(dòng)生化分析儀；實(shí)驗(yàn)試劑為波音特。實(shí)驗(yàn)方法為終點(diǎn)法，葡萄糖氧化酶法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以x-±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，樣本率比較采用χ²檢驗(yàn)。お

2 結(jié)果

正常妊娠組的血糖水平較正常對(duì)照組低（P＜0.01），且尿糖陽(yáng)性率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常對(duì)照組（P＜0.01），見表1。お

3 討論

血糖降低的原因是：① 由于胎兒體內(nèi)缺乏促進(jìn)糖原異生所需的酶，因此無(wú)法利用脂肪和蛋白質(zhì)作為能源，所需能量必須全部來(lái)自母血葡萄糖^[1]。葡萄糖不僅是胎兒的能量物質(zhì)，而且是胎兒脂肪、糖原的原料。因此，胎兒利用葡萄糖是血糖下降的原因之一。② 胰島素是唯一降低血糖的激素。胰島素分泌的增加，胰島功能旺盛是血糖下降的主要原因，雖然在妊娠期一些內(nèi)分泌激素如甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇等激素的增加，可增加葡萄糖的不耐受性，使葡萄糖的濃度增加，但妊娠期一些雌激素如孕酮，胎盤催乳素，催乳素等顯著增加，有抗胰島素作用，造成母體對(duì)胰島素的敏感性降低，因而胰島素分泌增加，胰島功能增加。由于孕期糖代謝有以上特點(diǎn)，所以妊娠合并糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)較低。WHO規(guī)定當(dāng)空腹血糖連續(xù)2次以上>7.0 mmoL/L時(shí)可診斷為糖尿病。而妊娠期空腹血糖濃度連續(xù)2次>5.8 mmoL/L時(shí)就可診斷糖尿病。

尿糖陽(yáng)性率的增加主要是由于腎糖閾值的下降。在妊娠期，各種代謝產(chǎn)物的增加，腎小球?yàn)V過(guò)率較非孕期增加，而腎小管再吸收能力不能相應(yīng)增加，因而腎小球?qū)ζ咸烟菫V過(guò)率已超過(guò)腎小管的回收率，使腎糖閾值降低，約15%孕婦飯后出現(xiàn)糖尿^[2]。

由于妊娠期糖代謝發(fā)生一系列變化^[3]，故臨床上孕婦發(fā)生低血糖較常見，所以能量供給不能由于尿糖陽(yáng)性而過(guò)分限制，而應(yīng)以血糖水平來(lái)掌握。即使患糖尿病孕婦的飲食控制也不能過(guò)分，其總的原則是既能滿足母親和胎兒的生理需要，又適當(dāng)限制碳水化合物總量，以不致發(fā)生餐后高血糖為度^[4]。お

4 參考文獻(xiàn)

［1］黃荷鳳.高危妊娠[M].北京：人民軍醫(yī)出版,2003:219.

［2］楊慧霞.妊娠合并糖尿病的診治進(jìn)展[J]中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（1）：6.

［3］湯佩玲.胡淑君.50例妊娠合并糖尿病孕婦的妊娠期管理分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004，20（1）：33.

［4］樂杰，謝幸，豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004:40.

(收稿日期：2009-01-15)