劉彥凱

當(dāng)無數(shù)患者為獲取健康，在尋良醫(yī)、求妙藥的路途上四處奔波、飽受煎熬之時，天津市津南區(qū)小站鎮(zhèn)、辛莊鎮(zhèn)和河西區(qū)桃園街、體北街的居民，足不出社區(qū)就可通過“健康快車”專家遠程會診系統(tǒng)，向北京301醫(yī)院的專家們求醫(yī)問藥，以低成本接受高端的醫(yī)療服務(wù)。

美國未來學(xué)家阿爾文·托夫勒多年以前曾預(yù)言：未來醫(yī)療活動中，醫(yī)生將面對計算機，根據(jù)屏幕顯示的從遠方傳來的病人的各種信息對病人進行診斷和治療。而如今，預(yù)言已正在變成現(xiàn)實。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的深化，人們就醫(yī)觀念的改變，加之信息化手段的不斷完善，遠程會診時代正向我們款款走來。

所謂遠程會診，是指運用計算機、通訊、醫(yī)療技術(shù)與設(shè)備通過數(shù)據(jù)、文字、語言和圖像資料的遠程傳輸和互動，實現(xiàn)專家、患者以及醫(yī)務(wù)人員之間的異地“面對面”的會診。專家遠程會診是一種現(xiàn)實需求，這一無處不在、無時不有的醫(yī)療和保健需求能否得以滿足，是衡量人們生活質(zhì)量和水平的新的重要指標。近年來，全國各地都在做著探索性建設(shè)，但總的看，效果欠佳，進度緩慢。究其原因，是受“兩高一難”的制約，即高建設(shè)投入、高運營成本和社會優(yōu)化醫(yī)療資源整合難。

由工信部、衛(wèi)生部、民政部關(guān)注并指導(dǎo)的“健康快車”專家遠程會診系統(tǒng)遵循“低成本、高成效、廣受益、易推廣”的原則，一改以往政府投資、高額運營的做法，大膽創(chuàng)新，采用政府主導(dǎo)下的多元化主體投資、建設(shè)、運營的模式。即政府搭臺，醫(yī)療機構(gòu)、網(wǎng)絡(luò)運營商、設(shè)備提供商和醫(yī)療專家團隊共建共贏，百姓受益，從而走出了“兩高一難”的瓶頸,成為在我國醫(yī)療資源分布嚴重不均的現(xiàn)實情況下，破解“看良醫(yī)難”問題的一道亮麗風(fēng)景線。

“健康快車”的特色

與傳統(tǒng)的遠程醫(yī)療相比，多元化推進是“健康快車”專家遠程會診的主要特點。

傳統(tǒng)的遠程醫(yī)療有的是政府投資建設(shè)的，而一個符合運營標準的遠程醫(yī)療會診項目的投資主要集中在后臺支撐體系，包括視頻影象會診平臺、會診調(diào)度管理平臺、客戶服務(wù)中心和各地的專家中心，全部后臺支撐體系的建設(shè)資金基本上要上千萬，日常的運營費用每年也要近百萬，這么大的投資和運營費用一般的基層政府與醫(yī)院很難承受。還有的遠程醫(yī)療會診項目是三甲醫(yī)院自己建設(shè)的，無力整合社會優(yōu)質(zhì)醫(yī)療專家資源，難解患者之渴。但“健康快車”專家遠程會診項目采用的是政府主導(dǎo)下的多元化主體投資、建設(shè)與運營的模式，因此參與合作的基層政府部門和醫(yī)院就可以節(jié)省高額的后臺支撐系統(tǒng)的建設(shè)費用與龐大的運營費用，基層醫(yī)院基本上只需要提供一間標準的診室和附屬設(shè)施，不需要專門的投資。

傳統(tǒng)的遠程醫(yī)療會診是按政府辦實事或醫(yī)院增加服務(wù)項目的目標建設(shè)的，缺乏市場機制與長效機制的保障；而“健康快車”專家遠程會診是按照產(chǎn)業(yè)發(fā)展的規(guī)律建設(shè)與運營的，重在打造“服務(wù)鏈”，發(fā)展“產(chǎn)業(yè)鏈”，勢必具有很強的生命力。

傳統(tǒng)的遠程醫(yī)療會診的專家團隊以本地或本醫(yī)院的專家為主、商業(yè)遠程醫(yī)療服務(wù)公司的退休專家團隊為輔，“健康快車”專家遠程會診組建了以北京解放軍總醫(yī)院為主的高級醫(yī)院的在崗醫(yī)療專家和中央首長保健醫(yī)生為主的國家高端醫(yī)療專家團隊，還將逐步完成以北京為主、包括全國各地優(yōu)秀醫(yī)療專家組成的專家團隊建設(shè)，保障了高水平、高質(zhì)量。

可見，“健康快車”專家遠程會診的特色是：服務(wù)終端基層化，專家團隊高端化，建設(shè)運營多元化，機制保障長效化。

經(jīng)過一段實踐，“健康快車”專家遠程會診系統(tǒng)所具有的這些特點也帶來了遠程醫(yī)療會診的新優(yōu)勢：

一是有備來應(yīng)診。常規(guī)的醫(yī)生接待病人均處于無備狀態(tài)下，應(yīng)診的醫(yī)生事前并不了解求診者的病況、病史，只能利用門診的短暫時間做出一些判斷。而遠程預(yù)約會診，醫(yī)生事前已獲取了管理中心上傳來的患者信息，有充足的時間審視病史、判斷病因、推敲方案。遇有疑難問題，還可查閱資料和案例，是胸有成竹的有備應(yīng)診。所以統(tǒng)計資料表明，這種會診誤診率大大低于常規(guī)門診，患者受益匪淺。

二是專家選患者。常規(guī)求醫(yī)，患者掛專家號，往往由于知識所限，出現(xiàn)選錯專家，專家看小病的現(xiàn)象很普遍，極大地浪費了專家資源和患者的資金。而該系統(tǒng)是專家選患者，專家們可提前看到患者們的相關(guān)資料。然后專家依據(jù)各自的醫(yī)學(xué)專長，選擇會診對象。這樣就使患者的病癥與專家的特長相對接，凸顯診治效果。

三是診中獲培訓(xùn)。該系統(tǒng)給社區(qū)醫(yī)院的基層醫(yī)療服務(wù)人員帶來了福音。參加會診的專家大多數(shù)是教授，他們不僅醫(yī)術(shù)精湛，而且有豐富的教學(xué)經(jīng)驗，社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生在遠程會診的陪診過程中，一邊與專家討論患者的病情，一邊向?qū)＜艺埥?，就像現(xiàn)場實習(xí)一樣，每每收獲甚豐，如同接受著大醫(yī)院研究生、博士生的教育，從而間接地提升了社區(qū)醫(yī)生的診治水平。

四是綠色化醫(yī)療。這是患者給專家遠程會診冠以的雅號，因為專家參與遠程會診不受當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的開藥、住院、檢查等效益掛鉤的影響，是省錢的醫(yī)療。由于沒有相關(guān)利益的干擾，專家的判斷與建議是比較客觀、準確的，是“干干凈凈”的醫(yī)療。

“健康快車”的成效

“健康快車”天津河西區(qū)和津南區(qū)的試點分別從去年7月和今年3月開始建設(shè)，規(guī)范流程、配套機制、完善模式，并對視頻平臺、調(diào)度平臺、專家中心和客服中心等后臺支撐系統(tǒng)進行協(xié)同調(diào)試與壓力測試，確保科學(xué)、穩(wěn)定、順暢。目前，試點建設(shè)已經(jīng)基本完成，并成功進行了經(jīng)過篩選的21例典型病例的遠程會診。津南區(qū)的兩個診室已進入正常運營階段，在沒有開展宣傳的情況下，每周平均有兩例的遠程會診量。

“健康快車”遠程會診的開展，從病人、專家、醫(yī)院、政府四個層面都顯示了理想的效果：

一是從病人角度實現(xiàn)了“一低一高”，即“看病成本低了，就醫(yī)質(zhì)量高了”。由于“健康快車”遠程會診的專家與本地醫(yī)院沒有利益掛鉤，因此降低了看病的費用；由于沒有空間距離的局限，實現(xiàn)專家與病人“面對面”，節(jié)省了異地看病的掛“黃牛號”、路途、食宿、陪伴等額外成本。而“健康快車”遠程會診不僅解決了掛專家號難，還解決了連續(xù)找同一個專家看病更難的問題，自然就提高了就醫(yī)質(zhì)量。

二是從專家角度實現(xiàn)了“一高一低”，即“診治效率高了，多點執(zhí)業(yè)成本低了”?！敖】悼燔嚒边h程會診執(zhí)行的是“專家選病人”和“有備應(yīng)診”機制，有利于發(fā)揮專家的專長，有利于專家在會診前做充分的案頭準備。同時，“健康快車”遠程會診搭建了專家多點執(zhí)業(yè)的平臺，實現(xiàn)專家不離開本崗位也能多點執(zhí)業(yè)。

三是從醫(yī)院角度實現(xiàn)了兩個提升，即“醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)院的知名度提升；醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平的提升”。基層醫(yī)院有了“健康快車”遠程會診的高層專家團隊做后援，原來不敢接的病人也敢接了，不敢做的業(yè)務(wù)也敢做了。同時，“健康快車”遠程會診搭建了遠程實習(xí)培訓(xùn)平臺，為基層醫(yī)生提供了向國家高端級專家現(xiàn)場實習(xí)的機會，相當(dāng)于博士生、研究生的實習(xí)待遇。

四是從基層政府角度破解了兩個醫(yī)改工作中的難點：促進醫(yī)患信息對稱、透明，遏制“過度醫(yī)療”，從更深層次上緩解“看病貴”；促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡化，引導(dǎo)病人就醫(yī)取向，從更深層次上緩解“看病難”。

遠程會診的幾大成功要件

借鑒“健康快車”專家遠程會診系統(tǒng)這一成功案例，筆者認為，建設(shè)好實用、長效的專家遠程會診系統(tǒng)應(yīng)具備以下幾個要件：

一、組建好“三平臺、一團隊”

三個平臺是社區(qū)診室平臺、視頻會診系統(tǒng)平臺、管理中心平臺，一團隊是遠程會診專家團隊，他們之間是這樣一種辯證的有機結(jié)合，社區(qū)會診平臺設(shè)在社區(qū)醫(yī)院，負責(zé)接收患者遞交申請，傳送數(shù)字化病歷資料，并配以陪診醫(yī)生（協(xié)助醫(yī)患雙方的問診與陳述）；管理中心平臺受理患者申請、審核病歷資料、匹配應(yīng)診專家、協(xié)調(diào)會診時段；專家團隊依據(jù)病情分類應(yīng)診；視頻會診系統(tǒng)依托因特網(wǎng)和遠程會診軟件平臺完成會診的音、視頻保障和全程錄制及數(shù)據(jù)存儲工作。不難看出，專家團隊是高端醫(yī)療資源之源，社區(qū)醫(yī)院是低端介入之窗，管理中心為醫(yī)患穿針引線，視頻會診系統(tǒng)搭建會診平臺。

二、機制要創(chuàng)新

傳統(tǒng)的遠程醫(yī)療會診是以政府買單，醫(yī)院增加服務(wù)項目的模式為多，缺乏市場機制和長效保障。而“健康快車”專家遠程會診系統(tǒng)按照市場經(jīng)濟下產(chǎn)業(yè)發(fā)展的規(guī)律，多元化投資、建設(shè)與運營，重在打造“服務(wù)鏈”，發(fā)展“產(chǎn)業(yè)鏈”。

三、利用信息化，整合高端醫(yī)療資源，服務(wù)下延

注意充分利用成熟的計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和軟件技術(shù)實現(xiàn)醫(yī)患異地視頻對話，使百姓便捷、低價接受優(yōu)化整合后的高端醫(yī)療服務(wù)，助推醫(yī)改，利國利民。

四、“三低一高”

由于引進了多元化投資運營機制，可實現(xiàn)政府投入低（引導(dǎo)）；醫(yī)療成本低（社區(qū)診室只需配置一臺電腦、一臺電視機即可）；患者就醫(yī)成本低（就近申請）；醫(yī)療水平高（高端專家會診）。

五、選用明智、務(wù)實、有社會責(zé)任感的企業(yè)參與

以“健康快車”為例，“長城寬帶”公司參與了建設(shè)與運營。“長城寬帶”與醫(yī)療行業(yè)本不搭界，但他們?yōu)槭裁茨苤鲃訁⑴c并成功呢？該系統(tǒng)項目主持人，原國信辦、民政部社區(qū)信息化專家暢樹海是這樣詮釋的：一是承擔(dān)企業(yè)社會責(zé)任?！伴L城寬帶”是處于上升期的企業(yè)，要把企業(yè)發(fā)展到鼎盛階段，必須有企業(yè)文化的支撐。企業(yè)文化的核心之一是企業(yè)社會責(zé)任。企業(yè)社會責(zé)任是通向企業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重要途徑，使企業(yè)、政府、社會之間形成良性互動，從而為企業(yè)贏得良好的外部環(huán)境。遠程會診其結(jié)果是社會、企業(yè)都受益，是長寬承擔(dān)企業(yè)社會責(zé)任的最佳體現(xiàn)。二是“口碑”勝過廣告。俗話講，金杯銀杯不如百姓的口碑?！伴L城寬帶”是社區(qū)駐地網(wǎng)的運營商，消費群體在居民社區(qū)。用為群眾辦實事、辦好事的方式來贏得社區(qū)百姓的好“口碑”，在如今廣告信譽危機的時期，比廣告效果更好、成本更低。遠程會診為社區(qū)百姓排解求良醫(yī)之難，長此以往，自然能獲得好“口碑”。三是居安思危。任何企業(yè)的發(fā)展歷程都是倒馬蹄型的，“鼎盛時期看衰落”，從戰(zhàn)略上講，與社會各界合作、推進多元化創(chuàng)新發(fā)展才是企業(yè)的必由之路。遠程會診如同“突擊隊”，為長寬向創(chuàng)新型企業(yè)轉(zhuǎn)換開拓了新模式和先例。四是抓住機遇。健康是中國人的三大需求之一，盡管醫(yī)療行業(yè)門坎高，但是“長城寬帶”借新醫(yī)改的東風(fēng)，選擇群眾急需的遠程會診切入醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，是一個明智的選擇。五是同根同脈?！伴L城寬帶”的根在居民社區(qū)，社區(qū)遠程會診的根也在居民社區(qū)，兩者同根相連；“長城寬帶”的脈是社區(qū)網(wǎng)絡(luò)，社區(qū)遠程會診依賴的也是社區(qū)網(wǎng)絡(luò)，兩者一脈相承。這種同根同脈、有明顯專業(yè)優(yōu)勢的事情“長城寬帶”不做，更待何時？

當(dāng)然，“健康快車”專家遠程會診系統(tǒng)項目作為一個受益百姓的成功信息化應(yīng)用試點，它面臨著普遍推廣的考驗。有專家指出，它的健康發(fā)展有三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)：一是政府與醫(yī)療機構(gòu)要加強宣傳推廣，提高居民知曉率；二是運營機構(gòu)要建立起科學(xué)的利益均衡機制，保障高質(zhì)量、高水平；三是居民要改變就醫(yī)觀念和習(xí)慣，學(xué)會如何利用現(xiàn)代科學(xué)成果來減低就醫(yī)成本與提高就醫(yī)質(zhì)量。

※資料鏈接※ 遠程會診案例

為病人大幅度降低醫(yī)療費用

病人管某患白血病，住院醫(yī)院要求做五個化療。據(jù)測算，使用國產(chǎn)藥每個療一萬元，可以納入醫(yī)保，而使用進口藥每個療七萬元，全部自費。主治醫(yī)生告訴病人使用國產(chǎn)藥不安全，堅持選用進口藥。病人是下崗職工，十幾年來無穩(wěn)定職業(yè)，家境困難，五個進口藥化療做下來就意味著傾家蕩產(chǎn)，為此，病人拒絕做化療。

“健康快車”遠程會診的北京解放軍總醫(yī)院的血液病專家為病人做了遠程會診，明確指出兩點：一是國產(chǎn)藥只是對心臟的副作用較大，如果病人心臟沒有問題，使用國產(chǎn)藥是安全的；二是化療的費用是固定的，但是白血病容易發(fā)生感染，治療感染的費用是無底洞的。接著專家為病人提供了以控制感染為主的降低醫(yī)療費用的解決方案，甚至于教病人家屬由做飯到生活的各個細節(jié)的控制感染措施。病人采用專家的方案治療，治療費用由35萬元下降到5萬元，而且絕大部分醫(yī)保報銷；由于嚴格依照專家提出的控制感染措施，七個月過去了，沒有發(fā)生一次感染。病人感動地說：“健康快車”遠程會診不僅救了我的命，更救了我一家。

促進醫(yī)患信息透明、遏制“過度醫(yī)療”

病人梁某遭遇車禍，送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院時已經(jīng)癱瘓。住院醫(yī)院的主治醫(yī)生確診為高位截癱，要求立即做手術(shù)。病人家屬提出緊急申請“健康快車”遠程會診，目的是請專家確認醫(yī)院的診斷后再做手術(shù)。“健康快車”遠程會診啟動遠程急診，請北京解放軍總醫(yī)院的專家為病人做了遠程會診。專家認為病人還有感覺，不能確診為高位截癱；認為醫(yī)院手術(shù)指癥不明確，不宜立即手術(shù)。后來，在病人家屬對主治醫(yī)生強烈追問下才搞明白，原來主治醫(yī)生主要想用新引進的手術(shù)技術(shù)，對病人的陳舊性頸椎狹窄做手術(shù)。病人家屬疾呼：個別醫(yī)生利用醫(yī)患信息不對稱，以在病人生命垂危的時候做一個陳舊性手術(shù)來獲取利益，實在太無職業(yè)道德。是“健康快車”遠程會診把醫(yī)患信息透明了，還給了病人選擇的權(quán)利和保護自己利益的權(quán)利。

為病人破疑解難

病人戴某是一名醫(yī)務(wù)工作者，因患腎癌做了腎切除手術(shù)，為了尋求一個術(shù)后較好的治療方案，她走訪了許多市內(nèi)的三甲醫(yī)院，咨詢了多位專家，但是這些專家給出了四個截然不同的術(shù)后治療方案，讓她很困惑。于是，她申請了“健康快車”遠程會診，北京解放軍總醫(yī)院的腎病專家為她做了遠程會診，幫助她選擇了一個最佳治療方案。她站在一個醫(yī)務(wù)工作者角度對“健康快車”遠程會診與傳統(tǒng)專家門診做了比較，認為：傳統(tǒng)專家門診是醫(yī)生在不了解患者病情的情況下，根據(jù)患者敘述自己的病情及感受，醫(yī)生來進行開方抓藥?！敖】悼燔嚒边h程會診則是專家事先得到病人的詳細病歷資料，對患者的病情做出初步分析、判斷，會診時不僅與病人交流，更重要的是通過與病人的主治醫(yī)生直接交流后，提出的最適宜的治療方案。從就診時間看，傳統(tǒng)專家門診最多6分鐘，而“健康快車”遠程會診長達30分鐘。最后，她以一名醫(yī)務(wù)工作者的名義上書市政府，呼吁推廣“健康快車”遠程會診。

為社區(qū)醫(yī)院破疑解難

河西體北地區(qū)是個老干部聚集地區(qū)，做心臟搭橋的病人非常多。病人在大醫(yī)院做完心臟搭橋手術(shù)出院后，要到社區(qū)醫(yī)院繼續(xù)做康復(fù)治療，但是，社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)技水平無力承擔(dān)，而政府的醫(yī)療衛(wèi)生綜合配套改革又要求社區(qū)醫(yī)院承擔(dān)這個職能，因此成為體北社區(qū)醫(yī)院院長最頭痛的事情。“健康快車”遠程會診幫助院長破解了這個難題，建議病人或直接做“健康快車”遠程會診，或全科醫(yī)生通過“健康快車”遠程會診向?qū)＜易稍?。這樣，就把心臟搭橋的病人的康復(fù)治療提升到一個新的水平。