李俊蘭

[摘要]目的：通過對慢性阻塞性肺疾病呼吸運動的干預，觀察COPD的預后。方法：將106例患者隨機分成兩組，對其中一組進行呼吸運動干預，然后與對照組進行比較。結(jié)果：干預組患者經(jīng)過2～3個月后，60%～70%的患者癥狀得以緩解，1～2年后隨訪，遠期療效穩(wěn)定、復發(fā)率低。結(jié)論：長期堅持呼吸鍛煉，能改善肺功能。

[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾??；呼吸訓練；長期堅持；護理干預

[中圖分類號] R562.2[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721（2009）05（a）-176-02

慢性阻塞性肺病是一種以不完全可逆氣流受限為特征的疾病，且氣流受限逐漸加重，病程長，復發(fā)率高，目前居全球死亡原因的第4位，至2020年COPD將位居世界疾病經(jīng)濟負擔的第5位[1]。本文對106例COPD患者進行了呼吸肌功能鍛煉，通過1年觀察，我們認為呼吸肌功能鍛煉是COPD患者緩解期康復治療的有效手段，由于呼吸訓練無創(chuàng)無痛，簡單方便，且不需要任何額外開支，容易被患者接受，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

將2004年5月～2005年6月由河南省西華縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科確診的106例COPD患者，男72例，女34例，年齡58～77歲，平均(65.6±8.17)歲，病程10～40年，將患者隨機分為對照組和干預組：每組53例，兩組一般情況如年齡、性別、病程、病情，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。18個月后，將兩組COPD患者進行相關生理指標檢查與干預前進行比較。

1.2 統(tǒng)計學方法

采用spss13.0軟件包進行χ²檢驗，t檢驗比較。

2 結(jié)果

2.1 干預組和對照組

護理干預前后各項相關生理指標，比較見表1，呼吸運動干預前各項生理指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，呼吸運動18個月后比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 1～2年內(nèi)實驗組和對照組住院例數(shù)比較見表2，χ²=99.48。

3討論

干預前兩組患者的肺功能及血氣結(jié)果大致相同，干預18個月后，兩組患者差異顯著，干預組患者的用力肺活量和1 S用力呼氣容積均明顯升高（P<0.05），血氣分析結(jié)果顯示與鍛煉前相比,鍛煉后患者動脈二氧化碳分壓顯著降低（P<0.05），動脈和血氧飽和度顯著升高（P<0.05）,未干預組血氣指標無顯著變化。

措施和方法:兩組患者每天按常規(guī)方法進行宣教、治療和護理。實驗組患者在常規(guī)的基礎上增加呼吸肌功能鍛煉，由護理人員和陪護做好監(jiān)督。幫助實施康復訓練，讓患者知曉康復訓練在疾病轉(zhuǎn)歸中的重要作用，鼓勵患者在康復訓練中做到循序漸進、持之以恒。干預組呼吸康復訓練重點是縮唇呼吸和腹式呼吸的訓練，縮唇呼吸是幫患者取坐位或半臥位，護士先進行操作示范解說，用鼻吸氣，閉口呼出，呼氣時唇縮成“魚口狀”，將氣體慢慢呼出，盡量呼出最多的氣體，吸氣與呼氣時間之比為1∶2～3。呼氣時配合收腹動作，使膈肌升高，以便呼出更多的氣體，減少殘氣量。鍛煉初始每次10～15 min，每天2次，以后逐漸增加次數(shù)和時間，每次30 min，每天3～4次，最終形成一種自覺習慣的呼吸方式[2]，由陪護或護理人員監(jiān)督并作好記錄。

縮唇呼吸訓練的原理：縮唇緩慢呼氣，可產(chǎn)出2～5 cm H2O的阻力，縮唇呼氣與非縮唇呼氣相比，氣管的等壓點更向氣道的遠端推移，其次可防止呼氣時小氣道陷閉和狹窄，有利于肺泡氣排出，呼氣時間的延長也有利于肺內(nèi)氣體充分排出，阻止氣道陷閉[3]。

腹式呼吸訓練又稱膈式呼吸訓練。膈肌是主要的呼吸肌，COPD患者，膈肌受過度膨脹肺的擠壓而下降，膈面變平坦，活動度減弱，膈肌收縮的效率降低，嚴重者膈肌無力，出現(xiàn)胸腹矛盾性呼氣運動。腹式呼吸鍛煉的目的是增強膈肌的收縮能力和效率，變患者的胸式呼吸為腹式呼吸。呼氣時，腹肌收縮幫助膈肌松弛，隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，增加呼吸潮氣量，吸氣時膈肌收縮下降，腹肌松馳，保證最大吸氣量，因此腹式呼吸可增加潮氣量，減少功能殘氣量，提高肺泡通氣，降低呼吸功耗，緩解呼吸困難，改善換氣功能[4]。據(jù)報道縮唇呼吸可使氣道內(nèi)壓增高0.51 KPa，有效地對抗呼氣終末壓，有利于肺內(nèi)氣體的呼出。

COPD患者經(jīng)過呼吸肌訓練2～3個月后，60%～70%的患者的癥狀得以緩解，1～2年后隨訪顯示呼吸肌訓練的患者各項生理指標均好于對照組，隨訪結(jié)果證實了長期堅持呼吸功能訓練可有效地糾正低氧血癥和減緩肺功能的惡化，降低肺動脈壓，改善肺功能。未進行呼吸肌鍛煉者住院例數(shù)明顯高于干預組。因此，應利用不同的形式大力宣傳普及呼吸訓練知識，讓患者認識到長期呼吸鍛煉的重要性，加強各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合作，定期聯(lián)合舉辦健康知識講座，通過多種形式廣泛進行宣傳，還可以請長期呼吸鍛煉的患者利用自身體驗來影響鍛煉者，讓更多的COPD患

者接受呼吸訓練，達到治療疾病的目的，減少住院例數(shù)，減輕其經(jīng)濟負擔，提高患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻]

[1]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺病學組.COPD診治指南（2007年修訂版）[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2007，21（2）：31-42.

[2]游泳宣.慢性阻塞性肺疾病康復期護理對策[J].臨訂肺科雜志，2006，11（2）：224.

[3]李賓賓.呼吸系統(tǒng)疾病康復影響[J].中華護理雜志，2007，42（9）：836-837.

[4]陳文彬，程德云.呼吸系統(tǒng)疾病診療技術[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:370-376.

（收稿日期：2009-2-10）