盧忠旭

[摘要] 目的：探討、分析腰麻-硬膜聯(lián)合阻滯用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床效果。方法：術(shù)前30 min肌肉注射苯巴比妥鈉0.1 mg,阿托品0.5 mg,40名產(chǎn)婦隨機(jī)分為硬膜外組和聯(lián)合組，入手術(shù)室后先建立有效靜脈通道。結(jié)果：聯(lián)合組母兒的PaCO2值、聯(lián)合組麻醉平面、呼吸次數(shù)和低血壓發(fā)生率高于硬膜外組，而麻醉藥用量和I-D明顯短于硬膜外組。結(jié)論：聯(lián)合阻滯具有起效快，鎮(zhèn)痛效果完全，不易出現(xiàn)單側(cè)阻滯不全的現(xiàn)象，平面易于控制，安全，使產(chǎn)婦能盡早下床活動(dòng)，促使機(jī)體早日恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞] 腰麻；硬膜外；剖宮產(chǎn)；麻醉

[中圖分類號]R246[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號]1674-4721（2009）05（a）-079-01

近年來，腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉已較多應(yīng)用于產(chǎn)科，但有較多的低血壓發(fā)生[1-2]。將它與硬膜外阻滯兩種麻醉方法對產(chǎn)婦的血壓、母嬰血?dú)夥治觥⑿律鷥篈pergar評分等幾個(gè)方面進(jìn)行評估，來考證聯(lián)合阻滯在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

ASAI級擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦40例，術(shù)前無妊娠并發(fā)癥，年齡21～30歲，體重55～90 kg，妊娠37～40周，術(shù)前禁飲食8～12 h。

1.2 麻醉方法[3]

術(shù)前30 min肌肉注射苯巴比妥鈉0.1 mg，阿托品0.5 mg，40名產(chǎn)婦隨機(jī)分為硬膜外組和聯(lián)合組，入手術(shù)室后先建立有效靜脈通道。聯(lián)合組在穿刺前即開始靜滴復(fù)方乳酸鈉500 ml左右，選用L2~3穿刺點(diǎn)，先按常規(guī)行硬膜外穿刺，并確定到達(dá)硬膜外腔后，將一根120 mm長，27G的穿刺針穿刺到蛛網(wǎng)膜下腔，根據(jù)產(chǎn)婦情況緩緩?fù)谱⒉急瓤ㄒ?～9 mg,拔出腰麻針置入硬膜外導(dǎo)管，產(chǎn)婦平臥后調(diào)整平面、并右側(cè)抬高15°～30°，脊麻給藥5 min后，若平面低于T₁₀，硬膜外腔給2%利多卡因3 ml，此后根據(jù)平面酌情給藥。硬膜外組選用L_2~3或L_1~2穿刺點(diǎn)，按常規(guī)行硬膜外穿刺，穿刺成功后置入硬膜外導(dǎo)管，然后按常規(guī)誘導(dǎo)。術(shù)中輸注復(fù)方乳酸鈉，出現(xiàn)血壓下降時(shí)予麻黃堿對癥

處理。

2 結(jié)果

兩組麻醉平面、胎兒娩出前麻醉藥用量、麻醉后呼吸次數(shù)、I-D、低血壓發(fā)生率見表1?？梢?，聯(lián)合組麻醉平面、呼吸次數(shù)和低血壓發(fā)生率高于硬膜外組，而麻醉藥用量和I-D明顯短于硬膜外組。兩組患者的血?dú)夥治鲇杀?可見，聯(lián)合組母兒的PaCO2值均低于硬膜外組。

3 討論

聯(lián)合阻滯具有[4-5]：①起效快，鎮(zhèn)痛效果完全，不易出現(xiàn)單側(cè)阻滯不全的現(xiàn)象，平面易于控制。②安全：由于蛛網(wǎng)膜下腔用藥量小，藥物在母嬰體內(nèi)的血藥濃度低，發(fā)生局麻藥中毒及全脊麻的幾率也就微乎其微。③同樣可進(jìn)行確切的術(shù)后鎮(zhèn)痛，使產(chǎn)婦能盡早下床活動(dòng)，促使機(jī)體早日恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，雖有一過性的血壓下降，但經(jīng)正確處理，對母嬰無明顯的負(fù)面影響，乃是施行剖宮產(chǎn)手術(shù)的良好選擇。

聯(lián)合阻滯麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)是安全、有效、快捷的麻醉方法。術(shù)后留置硬膜外導(dǎo)管鎮(zhèn)痛效果確切，降低產(chǎn)婦對疼痛的恐懼心理，早日下床活動(dòng)，利于胃腸道功能的恢復(fù)，促進(jìn)產(chǎn)婦早泌乳和哺乳，利于母親康復(fù)和母乳喂養(yǎng)。聯(lián)合阻滯在剖宮產(chǎn)術(shù)中具有較大應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃宇光,張秀華. 區(qū)域麻醉研究和臨床應(yīng)用的進(jìn)展-第四屆亞太地區(qū)區(qū)域麻醉新進(jìn)展會(huì)議綜述[J].國外醫(yī)學(xué).麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊, 1997,7(4):36-37.

[2]呂潔,陳霞,劉秀芳,等. 腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在急診剖宮產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2006,8(6):25 .

[3]金沐,陳秉學(xué),譚潔芳,等. 0.75%羅比卡因與0.75%布比卡因腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的評價(jià)[J].中華麻醉學(xué)雜志, 2005,10(6)：19-20.

[4]周偉,孫德海,黃代華,等. 腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉對剖宮產(chǎn)母嬰腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志, 2005,10(1):23-24.

[5]雷慶紅,陳進(jìn)華,涂繼善,等. 腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,8(5):55.

（收稿日期：2009-03-24）