治慢性前列腺炎新療法可信嗎

我今年55歲，兩年前患慢性前列腺炎，一直在服藥。但下腹部沿尿道的不適癥狀總是不能控制，時好時壞，十分煩惱。

我在網(wǎng)上看到有廣告宣傳說“腔內(nèi)介入導(dǎo)融術(shù)”“場效消融”，還有什么“三口療法”（在前列腺內(nèi)注射藥物），治療慢性前列腺炎效果好，但又有一些觀點說，這些新療法的治療效果有限。請問這些新療法的療效如何？

江西曹先生

慢性前列腺炎的總體療效并不盡如人意，目前很多學(xué)者都在積極研制新的治療方法。您來信中提到的前列腺內(nèi)直接注射療法，有廣告宣稱治愈率高，注射的藥物也大都宣稱是獨門秘方，價格不菲。但在實際臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)“片面夸大前列腺腺體內(nèi)注射療效”的現(xiàn)象普遍存在。為了使大家客觀地認識這種治療方法，我要在這里“潑一潑冷水”，因為它是一種有創(chuàng)治療，存在幾個難以解決的缺點。

1.穿刺途徑操作較復(fù)雜，容易誤穿前列腺周圍組織，并有可能發(fā)生前列腺膿腫等嚴重并發(fā)癥。

2.不同的患者前列腺內(nèi)的病原體不一定相同，而目前有些醫(yī)院忽視細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗等檢查，對所有患者“一視同仁”，用的都是同一配方，效果可想而知。

3.前列腺反復(fù)穿刺極易造成出血，破壞腺體結(jié)構(gòu)，加重局部炎癥和免疫反應(yīng)，導(dǎo)致前列腺腺體纖維化，給后續(xù)治療帶來不便。

除了腔內(nèi)注射，還有所謂“腔內(nèi)導(dǎo)融”“場效消融”等新療法。其實，我們認為這些新療法并不能像某些廣告宣傳的那樣“作為慢性前列腺炎的常規(guī)治療方法”，只能有選擇地對一些難治性、復(fù)雜性的患者進行試驗性治療，否則很可能弊大于利。

孫穎浩第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院副院長，泌尿外科主任、教授

（孫穎浩教授每周三上午有專家門診）

白內(nèi)障需要手術(shù)嗎

我今年62歲，去年秋天覺得眼內(nèi)有異物，揉不掉，看東西不清楚，隨即去醫(yī)院檢查，醫(yī)生說我患雙眼白內(nèi)障，視力只有0.3，開了中西口服藥片及滴眼液。幾個月來，我一直在使用滴眼液，但沒有什么效果。我該怎么辦？

江蘇徐先生

白內(nèi)障是由各種原因引起的晶狀體蛋白質(zhì)變化，從而出現(xiàn)一系列視覺問題。目前，還沒有任何藥物被證實可以完全治愈白內(nèi)障。

老年人眼表淚膜不穩(wěn)定，如果長期點用各類眼藥水，不僅沒有療效，還可能因為藥物中的各類添加成分引起過敏性結(jié)膜炎、干眼癥等一系列問題，加重眼部異物感及視物模糊的情況。如果發(fā)現(xiàn)早期白內(nèi)障，建議吸煙的患者戒煙。如果暫時未選擇手術(shù)治療，可以選擇驗光配鏡，調(diào)整眼鏡的度數(shù)。

視覺質(zhì)量并不是視力可以看到1.0以上就好，而是要看得舒服，適應(yīng)自己的生活狀態(tài)。比如喜歡閱讀看報，可以選擇看近的度數(shù)，而喜歡戶外活動的，可以選擇看遠的晶體度數(shù)。有條件的，可以接受醫(yī)生的專業(yè)評估后選擇一些具有既能看遠又能看近的多焦點或可調(diào)節(jié)功能的特殊人工晶體；或根據(jù)醫(yī)生的評估和幫助，選擇適合自己的單焦點人工晶體。

如果白內(nèi)障產(chǎn)生的一些視覺問題已經(jīng)困擾到日常生活，則建議及時進行手術(shù)治療。通過2~3毫米的微創(chuàng)切口將渾濁的晶狀體摘除，植入透明的人工晶狀體，能同時治療白內(nèi)障以及矯正眼睛原有的近視、遠視等屈光不正狀態(tài)。如果患者有需要，醫(yī)生還可以根據(jù)個人情況，同期或分期矯正原有的散光，使視覺質(zhì)量進一步得到提升，更好地促進術(shù)后恢復(fù)。

以往傳統(tǒng)觀點認為，白內(nèi)障患者矯正視力低于0.3后才可進行手術(shù)。但隨著醫(yī)學(xué)設(shè)備和技術(shù)的發(fā)展，超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)已經(jīng)非常成熟，手術(shù)損傷小、恢復(fù)快，不需要等到白內(nèi)障“長熟”、眼睛看不見后再手術(shù)，盡早手術(shù)更有利于提高患者視覺質(zhì)量和生活質(zhì)量。

盛耀華上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院眼科主任、教授

王于藍上海愛爾眼科醫(yī)院

（盛耀華教授每周五下午有專家門診，上海愛爾眼科醫(yī)院每周二上午有白內(nèi)障個體化評估門診）

治失眠癥不想用西藥怎么辦

我患有失眠癥，剛開始用1片安眠藥就管用，現(xiàn)在要服2片才行。我擔(dān)心時間越長服藥越多，對安眠藥產(chǎn)生依賴性，想改用中藥治療。但又聽說安眠藥有戒斷反應(yīng)，不敢說停就停。我該怎么治療失眠癥？

山東范先生

1.不亂投醫(yī)、亂吃藥人們在日常生活、工作、學(xué)習(xí)中有幾天失眠是難免的，一般自己懂得其發(fā)生的誘因，及時調(diào)整、休息，補充睡眠，絕大多數(shù)人都可以恢復(fù)正常的睡眠。不要一見失眠就害怕，立即服安眠藥。如果失眠持續(xù)2周以上，一夜只能睡2~3個小時，并出現(xiàn)白天頭暈、頭脹，心慌、心煩，口干等，甚至影響工作或?qū)W習(xí)，應(yīng)當去醫(yī)院，在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥。服藥應(yīng)首選中藥，一般副作用較少。就醫(yī)服藥見效后，不要認為病情已愈，立即恢復(fù)原來緊張的工作，或又進入原來的精神環(huán)境或生活環(huán)境，如此往往易使失眠癥復(fù)發(fā)。最好有一個相對安靜的生活、工作環(huán)境過渡一下，使之鞏固一個階段，這樣有可能減少病情的復(fù)發(fā)。

2．戒斷反應(yīng)可對付巴比妥類藥物的戒斷癥狀較嚴重，甚至有生命危險。癥狀的嚴重程度取決于用藥劑量和用藥時間長短。在突然停藥12~24小時內(nèi)，戒斷癥狀陸續(xù)出現(xiàn)，停藥2~3天，戒斷癥狀可達高峰。

苯二氮類藥物戒斷癥狀雖不像巴比妥類那樣嚴重，但易感體質(zhì)者（如既往依賴者或有家族史者）在服用治療劑量藥物3個月以后，如突然停藥，可能出現(xiàn)嚴重的戒斷反應(yīng)。

臨床上我們堅持采用中醫(yī)中藥方法解決以失眠為主癥及其相關(guān)疑難疾病，收到顯效。一般來說，除嚴重精神抑郁、焦慮癥外，如未用過西藥安眠藥，其療效均較好。對已經(jīng)用過安眠藥或抗精神抑郁、焦慮藥，有副作用和依賴性，臨床癥狀復(fù)雜而求治于中醫(yī)藥者，則建議患者在服中藥期間保留一段時間西藥，采取逐步遞減的方法，使之漸漸減少西藥劑量，直至安全戒除西藥安眠藥。

許良上海市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)睡眠疾病研究所副主任醫(yī)師

（許良副主任醫(yī)師每周一下午、周五全天有專家門診）

心臟早搏怎么用藥

我今年62歲，前幾年因早搏、胸悶、心慌，偶有較長時間左胸疼痛，診斷為心臟X綜合征。多年來服用心律平、莫雷西嗪、胺磺酮（后因服藥后T3、T4改變停服）、比索洛爾等，都失去效果。我該怎么辦？

上海胡先生

根據(jù)您的檢查資料，您患的是“心臟X綜合征”。這是一種微血管病變，臨床表現(xiàn)很像冠心病，但冠狀動脈造影正常，可予鑒別。

來信中提及您曾用過不少常用的抗心律失常藥物，效果都不甚理想。今就來信提及的幾個問題答復(fù)如下，供您參考：

1.單一用藥：美西律（慢心律），這是治療室性早搏的傳統(tǒng)老藥。用法：每次3片（每片50毫克），一日3次。注意胃腸道不良反應(yīng)。有效后可改為每次2片，一日3次維持。

阿普林定（安搏律定），為治療頑固性難治的室性早博的有效藥物。用法：口服，每次50毫克（每片25毫克），一日3次；一周后改為每次25毫克，一日4次；再一周后改為每次25毫克，一日3次；有效后可改為每次25毫克，一日2次維持。也有采用第一天首劑100毫克，以后每8小時服50毫克，共2次；第2~3天，每8小時服50毫克，第4天起開始每8小時服25毫克，待早搏明顯減少后，可改為一天2次維持。

前一療法起效慢，療效穩(wěn)定，不良反應(yīng)少；后一療法起效快，但不良反應(yīng)較多，療效不太穩(wěn)定，容易反復(fù)發(fā)作。另外，本藥的特點為治療劑量與中毒劑量相當接近，不良反應(yīng)相當常見，容易引起神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)。較多見的為胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉等，因此，該藥只能作為二線藥物應(yīng)用。

2.聯(lián)合用藥：小劑量美西律與小劑量心律平聯(lián)合用藥。用法：美西律每次100毫克，一日3次。心律平每次100毫克，一日3次。

3.中成藥：穩(wěn)心顆粒，口服每次1袋，一日3次，偶見惡心但不影響治療。參松養(yǎng)心膠囊，口服每次2~4粒，一日3次，偶見胃脹但不影響治療。

以上用藥方案請在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

徐濟民上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院心內(nèi)科教授

為什么會得低鉀血癥

我最近身體不舒服，到醫(yī)院看病，驗血診斷結(jié)果為“低鉀血癥”。請問“低鉀血癥”是什么原因引起的？怎樣治療？

浙江朱先生

低鉀血癥的發(fā)病原因大致有以下幾點：

一、攝入不足。當患者不能進食或少進食超過2周以上，在靜脈補液中又未能及時補鉀時，容易引起鉀缺乏。

二、排出過多。主要經(jīng)胃腸道或腎丟失。長期或大量嘔吐、腹瀉、持續(xù)胃腸引流或吸引、腸瘺等，均可因消化液大量丟失而失鉀。使用排鉀利尿劑，腎臟疾病均可使大量鉀從尿液中排出。另外，燒傷、腹腔引流、血液及腹膜透析等也會使血鉀丟失。

三、細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。血漿鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，見于使用大劑量胰島素、代謝性或呼吸性堿中毒、家族性低血鉀性周期性麻痹、棉籽油中毒等。血鉀雖然降低，但機體總鉀量并不減少。

綜上所述，低鉀血癥可由多種原因引起。建議您到正規(guī)醫(yī)院，做一次全面檢查，方可做出判斷。

藥博士

“根治牛皮癬”廣告可信嗎

我患有牛皮癬，屢治不愈。最近我看到一則廣告，稱某醫(yī)生發(fā)明了最新的藥物，可以“徹底根治牛皮癬”。我知道這類廣告大多不可信，但我的病長年得不到治愈，真的很痛苦。我急切地想知道這個信息可靠嗎？

湖南 劉先生

根據(jù)您來信中所附資料，我們查閱了中國科技期刊數(shù)據(jù)庫，未能查到廣告中涉及醫(yī)生的任何學(xué)術(shù)論文及資料。因此，這些信息不可靠。

尋常型銀屑病（即牛皮癬）目前尚無根治之法，有些人可通過治療及自我調(diào)整而使病情得到控制，終身不復(fù)發(fā)。

對于所謂的“徹底根治牛皮癬”的廣告，需要提高警惕。必須問明藥物成分，如藥物成分不明，絕對不能使用。因為不少江湖郎中用激素類藥物、重金屬類藥物或是抗腫瘤藥物來治療銀屑病。這三類藥使用時效果比較明顯，但停藥后極易復(fù)發(fā)，此時對方可能會以療程未到為由要求患者再繼續(xù)買藥治療。激素類藥物長期使用對皮膚及全身有較嚴重的副作用，重金屬類藥物長期使用可能引起癌癥，抗腫瘤藥物長期應(yīng)用可能導(dǎo)致肝腎功能衰竭等嚴重后果。

故仍建議您到正規(guī)醫(yī)院進行治療。

藥博士

膽囊切除術(shù)后要終身服藥嗎

我因為患膽結(jié)石，做了膽囊切除術(shù)，術(shù)后醫(yī)生開了膽寧片，現(xiàn)在已經(jīng)服了一個月。請問膽囊手術(shù)后需要終身服藥嗎？此外，膽囊手術(shù)后飲食方面應(yīng)該注意些什么？

上海陳先生

膽寧片等利膽藥不需要終身服用，一般從術(shù)后第5天開始，服用6個月為一個療程，以鞏固療效，并預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。由于您膽結(jié)石行膽囊切除術(shù)，應(yīng)嚴格控制膽固醇的攝入。飲食方面要注意：

1.多攝入高纖維食物，如蔬菜、水果、谷物等。

2.限制膽固醇攝入量。不吃動物內(nèi)臟、蛋黃等富含膽固醇的食物。

3.注意補充富含維生素K的食物，如菠菜、花椰菜等。

4.少食易產(chǎn)生氣體的食物，如馬鈴薯、甘薯、豆類、洋蔥、蘿卜、汽水飲料，以及酸性的果汁、咖啡、可可等。

藥博士

速效救心丸會引起胃出血嗎

有人說長期服用冰片有副作用，會造成消化道出血。速效救心丸中含有冰片，長期服用會導(dǎo)致胃出血嗎？

另外，有的醫(yī)生說川芎久服會“耗氣”，速效救心丸中也含有川芎，可以久服嗎？

浙江吳先生

速效救心丸采用先進工藝技術(shù)從中藥中提取的成分藥理作用明確，急救時加大服用劑量（15粒），其冰片的含量也不過數(shù)十毫克，遠遠低于藥典規(guī)定的每日150~300毫克的用量。且速效救心丸是復(fù)方制劑，冰片性涼、川芎性溫，藥物之間具有相互制約性，去除了有可能會“耗氣”的雜質(zhì)。所以，速效救心丸是中性的藥物。另據(jù)研究表明，冰片本身還具有抗炎、抗癌作用，不會造成消化道出血。臨床應(yīng)用二十多年，未發(fā)現(xiàn)長期服用速效救心丸造成消化道出血的情況，也尚未發(fā)現(xiàn)久服會“耗氣”。

藥博士