胡國(guó)珍

王某，女，33歲。31歲生產(chǎn)，第二年行人流術(shù)后，月經(jīng)經(jīng)常落后，行則量少，色質(zhì)常暗紅，伴腰酸陣作，頭暈，咽干口燥，舌質(zhì)偏紅，脈偏細(xì)。中醫(yī)辨證屬產(chǎn)后損傷精血，使陰津耗損，水虧血少，沖任不充，不能按期滿溢，以致月經(jīng)后期、經(jīng)量減少，肝腎不足，頭暈腰酸。

醫(yī)囑：口服左歸丸，一日2次，每次6克。月經(jīng)周期將至前一周加“四物合劑”同服。

連續(xù)治療3個(gè)月左右，月經(jīng)基本正常，經(jīng)量亦較以前明顯增多。

陳某，女，30歲，已婚一年余未孕。平時(shí)月經(jīng)經(jīng)常落后7~10天，甚則半月左右，平時(shí)伴有腰酸，頭暈，肢酸乏力，口干燥，苔薄，舌質(zhì)偏紅，脈細(xì)。中醫(yī)辨證屬腎虛，氣血不足，由于“腎主生殖”，腎之陰陽(yáng)精氣是受孕的基礎(chǔ)，腎虛直接影響孕育?！瓣?yáng)精之施也，陰血能攝之，精成其子，血成其胞，胎孕乃成，今婦人無(wú)子，率由血少不足已攝精也”（《朱丹溪·格致余論》）?；蛴心I陰不足，陰虛火旺，血海太熱，不能攝精成孕。

醫(yī)囑：口服左歸丸，一日2次，每次9克；合用八珍顆粒，一日2次，每次1包。

連續(xù)治療2個(gè)月，月經(jīng)期準(zhǔn)期。第3個(gè)月月經(jīng)期過(guò)5天，前來(lái)門診。經(jīng)妊娠試驗(yàn)為陽(yáng)性，囑其注意孕期保健，繼以中藥調(diào)理保胎治療，調(diào)情志，戒房事，節(jié)飲食，后足月順產(chǎn)一女嬰。

月經(jīng)失調(diào)，特別是經(jīng)行后期、量少，多由精血不足所致；不孕癥中屬腎虛，因腎主生殖，腎虛直接影響孕育；經(jīng)斷前后諸癥，因腎氣漸衰引起精血不足，腎之陰陽(yáng)失調(diào)，導(dǎo)致臟腑功能失常所致，左歸丸可有效治療婦科月經(jīng)失調(diào)、不孕癥、更年期綜合征等。

左歸丸是明朝張介賓由六味地黃丸化裁而成。他認(rèn)為“補(bǔ)陰不利水，利水不補(bǔ)陰，而補(bǔ)陰之法不易滲”（《景岳全書·新方八陣》），故去澤瀉、茯苓、丹皮清泄之品，加入枸杞子、龜板膠、牛膝以加強(qiáng)滋補(bǔ)腎陰之力；又加鹿角膠、菟絲子溫潤(rùn)之品補(bǔ)陽(yáng)益陰，陽(yáng)中求陰。即以介賓所謂“善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭”（《景岳全書·新方八陣》）之義，本方純補(bǔ)無(wú)瀉，陽(yáng)中求陰是其配伍特點(diǎn)，宜于真陰虛而火不旺者。

以上二病例，或月經(jīng)后期，或不孕癥，腎虛是辨證關(guān)鍵。雖然病證各異，但都有口干舌燥腎陰虛的特點(diǎn)，而治療皆用左歸丸為主藥，體現(xiàn)了中醫(yī)異病同治的靈活性。