本刊編輯部

上一期的課堂上我們了解了急救前后需要掌握的一些步驟，你還記得嗎？這一期我們開(kāi)始學(xué)習(xí)一些具體的急救知識(shí)。準(zhǔn)備好了嗎？開(kāi)始上課嘍！

第一節(jié)課

呼吸困難的急救

大腦缺氧時(shí)間與腦損傷

◆0?4分鐘：在此時(shí)間內(nèi)開(kāi)始心肺復(fù)蘇，可能不出現(xiàn)腦損傷；

◆4?6分鐘：在此時(shí)間內(nèi)開(kāi)始心肺復(fù)蘇，有可能出現(xiàn)腦損傷；

◆6?10分鐘：在此時(shí)間內(nèi)開(kāi)始心肺復(fù)蘇，肯定出現(xiàn)腦損傷；

◆10分鐘：在此時(shí)間后開(kāi)始心肺復(fù)蘇，則出現(xiàn)嚴(yán)重腦損傷或腦死亡。

常識(shí)介紹

引起嬰幼兒呼吸問(wèn)題最常見(jiàn)的原因是呼吸道感染、窒息和溺水。哮喘和過(guò)敏反應(yīng)也可引起氣道水腫而導(dǎo)致呼吸困難。學(xué)會(huì)對(duì)受阻氣道進(jìn)行處理和施行呼吸急救的措施是非常重要的，也是必須掌握的。一旦有異物阻塞孩子氣道，如不馬上對(duì)受阻氣道進(jìn)行處理和呼吸急救，等120急救中心專(zhuān)業(yè)人員趕來(lái)時(shí)，孩子可能已經(jīng)喪失性命。

呼吸困難的常見(jiàn)體征

對(duì)你來(lái)說(shuō)，最重要的是要能識(shí)別孩子呼吸困難的體征。常見(jiàn)體征如下：

◆流涎：當(dāng)孩子咽喉腫脹，或是孩子身體向前傾斜費(fèi)力呼吸而難以咽下唾液時(shí)，就會(huì)流口水，這與通常的出牙流口水完全不同。

◆點(diǎn)頭呼吸：孩子呼吸費(fèi)力時(shí)，會(huì)出現(xiàn)頸部肌肉的強(qiáng)力收縮，這會(huì)導(dǎo)致孩子出現(xiàn)頭部前后晃動(dòng)和胸部上提的點(diǎn)頭樣動(dòng)作。

◆鼻翼翕動(dòng)：每次呼吸時(shí)，盡力打開(kāi)鼻尖部?jī)蓚?cè)的鼻翼，以吸入更多的空氣。

◆深吸氣姿勢(shì)：孩子頭輕微抬高，并且身體稍向前傾，好似聞鮮花香味的姿勢(shì)。這是在試圖吸入更多的空氣到肺部。

◆三腳架姿勢(shì)：孩子身體向前傾斜，通常雙手撐在膝蓋上使呼吸肌發(fā)揮最大的作用。

◆呼吸性喘鳴：孩子呼吸時(shí)發(fā)出像吹哨子一樣的聲音，這是因?yàn)榉尾啃獾雷枞蛩[所產(chǎn)生的。

救助處理

☆氣道阻塞但意識(shí)清楚孩子的急救

對(duì)部分氣道阻塞（也稱(chēng)“輕度氣道阻塞”）的孩子，如果其能自主呼吸，還能哭鬧、說(shuō)話(huà)或咳嗽，則不需采取救助措施，因良好的咳嗽反射比其他任何清理氣道的方法都有效。如果孩子不能呼吸、咳嗽或正常發(fā)音，但尚有意識(shí)反應(yīng)時(shí)，應(yīng)由一人通知120急救中心，另一人馬上實(shí)施急救。

對(duì)于1?8歲的孩子有異物阻塞氣道致窒息，而意識(shí)尚清晰時(shí)，施行腹部推壓法，此手法可使異物從氣道排出。進(jìn)行腹部推壓時(shí)，救助者站在孩子后面，一手握拳，放在孩子肚臍上方、胸骨下方，使孩子緊緊貼近救助者，用握緊的拳頭快速向上、向內(nèi)推壓孩子的腹部，連續(xù)地推壓，直到見(jiàn)到異物排出，或孩子開(kāi)始出現(xiàn)意識(shí)不清，或120急救人員趕到。

救助要點(diǎn)

意識(shí)清晰孩子（1?8歲）窒息時(shí)的急救：

◆通知120急救中心。

◆給予腹部推壓。

◆反復(fù)腹部推壓，直到急救人員趕到，或異物排出，或孩子出現(xiàn)意識(shí)不清。

◆如果急救現(xiàn)場(chǎng)是一人急救時(shí)，則先行2分鐘的急救，然后再撥打120急救電話(huà)。

☆意識(shí)不清、沒(méi)有自主呼吸孩子的急救

步驟如下：

1．檢查意識(shí)反應(yīng)：第一步確定是否需要呼吸急救。可以輕輕拍打孩子的身體，并對(duì)他說(shuō)：“你好嗎？”當(dāng)孩子有意識(shí)反應(yīng)時(shí)不需要呼吸急救。

2．通知120急救中心：如果孩子沒(méi)有意識(shí)反應(yīng)，應(yīng)呼喊求助，請(qǐng)其他人幫忙打120急救電話(huà)。如果沒(méi)有其他人在場(chǎng)，先做2分鐘急救，再通知120急救中心。

3．開(kāi)放氣道：采用壓額抬下頜法開(kāi)放氣道。具體方法：救助者一手放在孩子前額，使孩子的頭輕輕向后傾斜，另一手的手指放在孩子的下巴下，輕輕向上抬起下巴；小心不要壓住下巴的軟組織。

如果懷疑孩子有脊柱損傷，應(yīng)采用推下頜法開(kāi)放氣道，而不能用抬高下巴頭后仰的方法。具體方法：固定孩子頭部，手放在孩子下巴最靠后的拐角的地方，將下巴向前推，這時(shí)不能移動(dòng)頭部。

4．看、聽(tīng)和感受呼吸：正常呼吸時(shí)胸部和腹部是起伏運(yùn)動(dòng)的，所以此時(shí)要查看孩子是否還存在這種起伏運(yùn)動(dòng)。耳朵靠近孩子的口鼻，聽(tīng)和感受孩子是否有呼吸，此時(shí)要保持氣道開(kāi)放狀態(tài)，同時(shí)看孩子胸部、腹部是否隨呼吸有起伏運(yùn)動(dòng)，這樣的判斷需在10秒鐘內(nèi)完成。

5．觀察口腔內(nèi)異物：觀察孩子口內(nèi)是否有易于取出的異物，不要盲目地用手指在口腔里亂掃，這樣有時(shí)反而會(huì)把異物推入氣道內(nèi)。

6．呼吸急救：如果急救者沒(méi)有看到孩子口內(nèi)有異物，在開(kāi)放氣道后也未見(jiàn)孩子有呼吸，應(yīng)馬上給予2次人工呼吸（每次人工呼吸吹氣的時(shí)間是1秒鐘），看到胸部起伏的人工呼吸才算有效。對(duì)孩子進(jìn)行人工呼吸的方法與成人不同：一手捏住孩子的鼻子，然后對(duì)孩子的口吹氣。每次吹氣要使空氣進(jìn)入孩子的胸部。每次人工呼吸總共2秒鐘，其中1秒鐘時(shí)間吹氣使空氣進(jìn)入胸部，另1秒鐘時(shí)間使氣體從胸部排出。給予第一次人工呼吸后，如果沒(méi)有見(jiàn)到胸部起伏，重新定位孩子頭和下巴使氣道開(kāi)放，再補(bǔ)給一次呼吸。如果兩次人工呼吸都沒(méi)有成功，則按氣道阻塞的處理方法處理（見(jiàn)前）。

7．胸部按壓30次與人工呼吸2次交替進(jìn)行：胸部按壓時(shí)，胸部下陷的深度為胸廓厚度的1/3?1/2。在孩子出現(xiàn)自主呼吸前或急救中心專(zhuān)業(yè)人員趕到前，要連續(xù)進(jìn)行人工呼吸和胸部按壓。

第二節(jié)課

受傷的急救

情況判斷

當(dāng)孩子受傷時(shí)，你需要檢查皮膚被割傷或組織受損的部位。組織損傷是由于某些強(qiáng)大的外力作用于身體的某一部分，扭傷或掐傷皮膚或其他組織。出血、瘀斑、腫脹或疼痛都提示有組織損傷。如果皮膚有開(kāi)放性損傷，那你就可能會(huì)接觸到血液。

在接觸被病菌污染的物體表面或患兒的體液時(shí)，如果你自己的手有裂口或開(kāi)放性傷口，會(huì)增加你感染的機(jī)會(huì)，這時(shí)你需要用干凈的紗布（如創(chuàng)可貼）保護(hù)這些傷口，另外還需戴防水的手套。

標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防措施的程序是：

1．使用防水手套和其他工具（如紙質(zhì)毛巾、餐巾紙、擦布、拖把）擦去流出的液體。盡量使用一次性工具以避免二次清潔和消毒。另外要避免流動(dòng)的體液將病菌播散到其他地方。

2．把所有用來(lái)清除流出液體的工具（紙質(zhì)毛巾、餐巾紙、擦布、拖把）置入有塑料袋襯的容器里，便于接下來(lái)丟棄或清潔和消毒。

3．使用清潔劑清洗所有接觸過(guò)體液的物體表面，包括地板和地毯。

4．用水沖洗用清潔劑清洗過(guò)的物體表面。

5．根據(jù)廠(chǎng)家提供的使用說(shuō)明正確地使用消毒液。（也可以自配便宜且有效的消毒藥水，方法是：用1/4杯的家用漂白劑和4升的水混合而成。這種溶液必須與被消毒的物體表面接觸至少2分鐘。）

6．把在清洗消毒過(guò)程中使用過(guò)的所有受到污染的物品裝入塑料袋，并用結(jié)實(shí)的繩子扎好。

☆開(kāi)放性傷口（身體組織的擦傷、割傷、裂傷、撕脫傷、截?cái)鄠┑募本?/p>

1．根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施進(jìn)行。采用一系列防護(hù)措施把你的皮膚和孩子出血的傷口隔離開(kāi)來(lái)。當(dāng)你要壓迫傷口時(shí)，可用手套、一疊紙巾或其他任何干凈的東西來(lái)隔離你的手和傷口。

2．用手指和手掌直接壓迫出血點(diǎn)直到出血停止。通常直接壓迫1?2分鐘后出血會(huì)逐漸停止。如果出血容易控制，用肥皂和干凈、流動(dòng)的水清洗傷口，然后用綁帶包扎；如果出血難以控制，壓迫傷口至少要持續(xù)5分鐘。如果壓迫時(shí)血液從敷料中滲出，不要拿掉與傷口直接接觸的敷料，因?yàn)槟玫襞c傷口接觸的敷料會(huì)同時(shí)移去堵住出血點(diǎn)的血凝塊。此時(shí)正確的做法是再加一塊敷料；如果出血還無(wú)法止住，則用力壓住出血部位所在肢體的止血點(diǎn)進(jìn)行壓迫止血。四個(gè)肢體的止血壓迫位置分別在雙上臂的內(nèi)側(cè)以及雙腿的腹股溝處。在這些地方實(shí)施壓迫會(huì)減慢傷口出血。

3．如果傷口沒(méi)有嚴(yán)重污染或碎裂，撕脫的部分應(yīng)盡量保持完整，并放在身體的原來(lái)部位。然后像處理其他開(kāi)放性傷口一樣處理撕脫傷的傷口。被截?cái)嗟牟课粦?yīng)該用干燥的消毒紗布包好，放在一個(gè)干凈的塑料袋中，然后放在冰決上。不要把被截?cái)嗟牟课恢苯咏氡鶋K中或水中。

4．如果血無(wú)法止住，或持續(xù)直接壓迫5分鐘后再次出血，則須通知120急救中心。

5．根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，擦掉流出的血，對(duì)受污物體的表面消毒。

6．如果傷口污染明顯，并且孩子在過(guò)去5年內(nèi)沒(méi)有接種過(guò)破傷風(fēng)疫苗，那就必須去看醫(yī)生，需要加強(qiáng)免疫。

救助要點(diǎn)

◆如果傷口出血不能自行止住，或需要進(jìn)行5分鐘的持續(xù)直接壓迫來(lái)控制出血，這樣的傷口可能需要醫(yī)生進(jìn)行縫合治療。

◆1.3厘米以上的割裂傷傷口，需要由醫(yī)生來(lái)處理，進(jìn)行縫合、包扎或采用其他一些特殊方法使皮膚邊緣合攏以利于傷口愈合。為了預(yù)防感染和獲得最好的愈合效果，應(yīng)盡快進(jìn)行縫合──最好在損傷后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。

◆開(kāi)放性傷口閉合前要正確、快速地清潔傷口，以減少感染的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)愈合，減少疤痕的形成。

◆如果孩子嘴唇、舌頭或牙齒受傷，可以讓其吮吸棒冰，為受傷部位提供冷敷和壓力。

☆水皰的急救

1．用綁帶保護(hù)水皰。綁帶可以使水皰不破開(kāi)，直到水皰下的扭傷組織愈合。

2．直徑大于2.5厘米的水皰，建議請(qǐng)醫(yī)生來(lái)評(píng)估和處理。

3．如果水皰破開(kāi)，用水清洗，與開(kāi)放性傷口的處理方法相同。

☆穿刺傷（包括碎片刺傷）的急救

1．用鑷子取出容易被夾住的小的刺入物（如木質(zhì)的碎片或釘書(shū)釘）。如果是不容易取出的小物體，則需要求助醫(yī)生。如果插入的物體過(guò)大（如小刀、枝條）或插入的物體過(guò)深，則應(yīng)通知120急救中心，不要取出或移動(dòng)這些物體。如果需要，則用綁帶固定住物體防止其旋轉(zhuǎn)、活動(dòng)或造成進(jìn)一步的傷害。

2．將傷口浸泡在干凈的水中。

3．對(duì)已經(jīng)取出異物的傷口，再次用干凈的水浸泡，而后用綁帶松松地包扎或不包扎。

4．如果刺入的物體非常臟，而且小孩最后接種破傷風(fēng)疫苗加強(qiáng)免疫的時(shí)間在5年之前，則孩子需要看醫(yī)生，進(jìn)行破傷風(fēng)的加強(qiáng)免疫治療。

小知識(shí)

破傷風(fēng)是一種疾病。引起破傷風(fēng)的細(xì)菌存活在泥土、灰塵以及人類(lèi)和動(dòng)物的糞便中。這些細(xì)菌通過(guò)不潔的傷口進(jìn)入機(jī)體會(huì)導(dǎo)致破傷風(fēng)，引起背部、腿、手臂和下頜痙攣（牙床緊閉）。這種疾病通常是致命的，但通過(guò)常規(guī)的和周期的破傷風(fēng)疫苗接種可以使大多數(shù)人對(duì)破傷風(fēng)獲得免疫力，即在接種疫苗后使機(jī)體的免疫系統(tǒng)建立起保護(hù)機(jī)制，防止將來(lái)患破傷風(fēng)。孩子應(yīng)該在4?6歲接受常規(guī)的破傷風(fēng)疫苗接種，以后每10年接種一次。額外補(bǔ)充劑量?jī)H適用于受到創(chuàng)傷時(shí)傷口特別臟，而且離最后一次接種已達(dá)5年以上的情況。

☆鼻出血的緊急救助

1．讓孩子坐著。

2．按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施處理。用大拇指和另一手指完全夾住鼻子的柔軟部分。

3．向面部骨頭方向輕輕地捏壓住鼻子。

4．保持按壓動(dòng)作5分鐘，其間不要因?yàn)椴炜闯鲅欠裢Ｖ苟Ｖ箟浩取?/p>

5．有條件的情況下，可以在壓迫鼻子時(shí)用布或毛巾裹住冰袋或包裹了冰的物體冷敷孩子的鼻子和臉頰。

6．在壓迫5分鐘后，輕輕地松開(kāi)鼻子以防止再次鼻出血。捏住鼻子壓迫面部時(shí)，鼻腔中受損的血管處會(huì)形成血凝塊，當(dāng)突然再次出血時(shí)會(huì)沖去血凝塊。此時(shí)需再次按壓，壓迫的時(shí)間應(yīng)更長(zhǎng)。

7．在鼻出血停止后，讓孩子保持至少30分鐘的安靜活動(dòng)或輕微活動(dòng)，以防止再次出血。

8．鼻出血停止后避免讓孩子擤鼻子，因擤鼻子會(huì)移動(dòng)血凝塊。如果孩子能合作，在采取壓迫止血前讓孩子擤出多余的血液，使得鼻出血停止后鼻腔內(nèi)的血液較少。當(dāng)血液結(jié)痂時(shí)會(huì)癢，如果留在鼻腔內(nèi)的血過(guò)多，導(dǎo)致孩子挖鼻，可能引起再次出血。

9．如果鼻出血無(wú)法控制，應(yīng)撥打120急救中心電話(huà)或?qū)で筢t(yī)療幫助。

小知識(shí)

寒冷的冬天，在空調(diào)環(huán)境中，常常因?yàn)榭諝夥浅８稍锒冒l(fā)鼻出血。所以，在這種環(huán)境中，可以用加濕器或噴霧器濕潤(rùn)干燥的空氣，以減少鼻出血的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)孩子反復(fù)出現(xiàn)鼻出血，醫(yī)生常會(huì)鼓勵(lì)家長(zhǎng)用含鹽的鼻噴霧劑對(duì)孩子的鼻腔進(jìn)行噴霧，或用凡士林膏涂抹在孩子鼻部開(kāi)口處，這樣做可以防止嬌弱的鼻部組織暴露于干燥的空氣中。

第三節(jié)課

腫脹的急救

救助方法：

1．為了控制腫脹，可使用毛巾包住冰袋或其他冷凍物品進(jìn)行冷敷。不要用冷的物體直接接觸皮膚，因?yàn)檫^(guò)度冰冷會(huì)導(dǎo)致組織進(jìn)一步損傷。

2．如果疼痛或腫脹持續(xù)存在，或孩子有擠壓傷，則通知120急救中心或送醫(yī)院就診。

3．用彈性紗布卷或彈性綁帶裹住受傷的部位可以對(duì)瘀斑或腫脹部位施加壓力，也可以幫助固定冷敷袋。如果使用這些綁帶，應(yīng)讓孩子的手指或腳趾尖暴露在外，這樣通過(guò)觀察孩子的手指和腳趾，可以判斷受傷部位是否被纏得太緊。手指或腳趾應(yīng)該有正常的皮膚顏色，摸上去應(yīng)該是溫暖的。如果皮膚顏色變得蒼白而且冰涼，說(shuō)明受傷部位的紗布纏繞太緊了，需要調(diào)整。

4．在排除孩子有骨折或脊柱損傷后，可以抬高孩子受損傷的身體部位。對(duì)于有骨折或脊柱損傷的孩子，如果移動(dòng)受傷肢體會(huì)引起進(jìn)一步的傷害。