袁小芬　盛群力

身體發(fā)育

這個年齡段的孩子仍然精力充沛，但他們學(xué)習(xí)不像小時候那么興奮并且學(xué)習(xí)更加集中精神。孩子通常每年體重增加約1.81公斤，身高約增長5.08厘米。

孩子不但發(fā)展和完善他們的精細動作技能，用手指、手、手腕做一些小的動作，如拿東西，而且發(fā)展和完善他們的肢體動作技能，用胳膊和腿，到處走動并拿他們想要的東西。到4歲時，孩子們通?？梢詥文_跳，并最終可以跳躍。

游戲變得越來越富有想象力，是當(dāng)前孩子的成長和發(fā)展的一個重要組成部分。因此，確保他們有時間進行創(chuàng)造性發(fā)揮是很重要的，無論是畫畫、在后院跑來跑去，還是過家家。

盡管孩子的體型與身高各不相同，有高矮胖瘦，但一個健康的孩子應(yīng)以自然的速度持續(xù)增長。為了監(jiān)測孩子的身體發(fā)育情況，醫(yī)生要給孩子定期稱體重和量身高，然后在標(biāo)準(zhǔn)增長圖表上對測試結(jié)果進行劃分，并與其他年齡和性別相同的孩子作比較。

幫助孩子成長

正常的增長得益于良好的營養(yǎng)、充足的睡眠，并經(jīng)常運動，這是孩子健康狀況最好的整體指標(biāo)。但是，孩子的增長方式在很大程度上取決于遺傳。即使讓一個“矮身材基因”的孩子吃額外的食物或大于推薦量的維生素、礦物質(zhì)，或其他營養(yǎng)品，也不會使他長得更高。

應(yīng)確保學(xué)齡前孩子每天進行至少1小時的體育活動。這個年齡段的孩子天生好動，所以父母要積極鼓勵他參加活動并提供一個安全的探索環(huán)境。其中一個方法是限制孩子每天看電視的時間。美國兒科學(xué)會（AAP）建議，2歲以上的孩子每天看電視、玩游戲或玩電腦不應(yīng)超過2小時。

盡管有增長圖表收集的數(shù)據(jù)，“正?！钡纳砀吆腕w重仍然難以界定。例如矮個父母的孩子往往較矮，而高個父母的孩子往往比較高。

雖然父母可能會擔(dān)心孩子是否比他或她的同齡人矮，但更重要的問題是，孩子是否是在以正常速度持續(xù)增長。如果醫(yī)生覺得孩子先前的增長速度是正常的，但最近已放緩，他會建議父母仔細觀察跟蹤，判斷增長方式的變化是否表明出現(xiàn)了健康問題，或者僅僅是一個正常的變動。

大多數(shù)個子很矮的孩子，通常是以下兩個正常變化的增長方式：首先孩子繼承了矮身材的基因，但以正常率增長，以平均年齡進入青春期，成年后身高與其父母差不多；二是體質(zhì)性生長延遲，孩子以正常速度增長，但速度小于同伴，進入青春期后，其同伴已經(jīng)停止后他仍繼續(xù)保持增長，因此通常達到正常成人的身高。當(dāng)然，如有甲狀腺機能減退癥等疾病，也可能會影響孩子的成長，如果擔(dān)心就去看醫(yī)生。

疾病防治

經(jīng)常請醫(yī)生做身體檢查對孩子健康是至關(guān)重要的，檢查也可以幫助你向醫(yī)生咨詢孩子的身體發(fā)育和安全問題。

醫(yī)生會對孩子做哪些檢查？

在四五歲孩子的年度體檢中，醫(yī)生會為孩子稱體重和量身高，以確保他正在以正常的速度增長。醫(yī)生會詢問病史和家族病史并進行全面的身體檢查。檢查期間，孩子將進行高血壓檢查，醫(yī)生會詢問孩子的鉛暴露、鉛污染的病史和心血管疾病和高脂血的家族病史。

醫(yī)生將檢查孩子的免疫記錄，看看是否需要接種疫苗。通常給4歲到入學(xué)之間的孩子加大DTaP（無細胞百日咳）、IPV（小兒麻痹癥）和MMR（麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹）接種疫苗的劑量?？刹扇〗Y(jié)核菌素皮膚測試（PPD）檢查是否患有結(jié)核病。

醫(yī)生將檢查孩子眼睛斜視和任何視力和聽力問題。

醫(yī)生會檢查孩子的牙齒，看看是否有蛀牙、牙齒生長異常、咬合不正、牙齒受傷和其他問題。

除了請醫(yī)生檢查孩子的嘴巴，應(yīng)定期帶孩子看牙醫(yī)。

在此檢查期間，醫(yī)生也將檢查孩子的身體、行為和社會領(lǐng)域的發(fā)展情況。醫(yī)生會詢問一系列問題，看看孩子的日常行為是否是符合年齡，在社交活動方面處理得怎么樣，以及他溝通和理解方面如何。

4歲孩子發(fā)展的重要標(biāo)志包括：

幫忙做家務(wù)。

與其他孩子一起玩。

有性別概念。

辨別顏色。

5歲孩子發(fā)展的重要標(biāo)志包括：

自己穿衣服和系鞋帶。

記得家庭地址和電話號碼。

會畫一個人像。

會寫自己的姓名。

醫(yī)生也會檢查身體發(fā)育的重要標(biāo)志：4歲的孩子能否單腳跳？5歲的孩子能否跳繩？

孩子安全是另一個極為關(guān)注的話題。醫(yī)生會強調(diào)必須使用與年齡相適應(yīng)的汽車座椅，密切監(jiān)督在游泳池的孩子，使用自行車頭盔及其它防護裝置，不在孩子周圍吸煙和不使用防曬霜，以及不讓孩子接觸暴露的電線、插座以及熱源等。

如果猜測孩子生病了，應(yīng)該怎么做？

盡管父母通?？梢酝ㄟ^孩子的外觀判斷他們是否生病，但某些癥狀必須要看醫(yī)生。雖然這些癥狀可能是輕微的疾病，如感冒或耳朵感染，但可能是更嚴(yán)重的感染或慢性疾病的跡象或征兆，如哮喘。這些癥狀包括：

體重或飲食習(xí)慣改變。

行為或睡眠習(xí)慣改變。

身高未能預(yù)期增長。

體溫持續(xù)或復(fù)發(fā)/反復(fù)超過38.9℃。

持續(xù)嘔吐或腹瀉。

無法控制小便。

皮膚感染或持續(xù)皮疹的跡象。

經(jīng)常喉嚨痛。

持續(xù)咳嗽、氣喘或其他呼吸困難。

局部疼痛，如耳朵感染。

這一年齡段的孩子常常有遺尿癥（尿床）和睡眠障礙（如惡夢）的問題。孩子也可能在夜間會遭遇小腿肌肉抽搐的痛苦。去醫(yī)生那咨詢這些問題和其他擔(dān)心的問題，是有用的資源和支持。

言語溝通能力的發(fā)展

與孩子溝通，是父母和孩子最愉快和最值得的體驗之一。孩子學(xué)習(xí)是通過與其他孩子、成人和世界的日常交流和相處接收信息的。4?5歲之間的孩子已經(jīng)進入幼兒園，學(xué)習(xí)將來在課堂上所必需的語言能力。

與孩子溝通

交談和陪孩子盡情玩耍越多，孩子學(xué)得就越多。讀書、唱歌、玩文字游戲以及只是簡單地與孩子說話，會增加他的詞匯，同時可以提高聽力。

下面是改善孩子溝通能力的幾點建議：

幫助孩子接觸書本，選擇反映你家或同文化或族群的故事。

讓孩子不需大人幫助就能拿到書籍、雜志和其他閱讀材料。

幫助孩子建立他們自己的“這是我”或“這是我們家”的相冊或紀(jì)念品。

談?wù)撃銈円黄鹩^看的書籍、電視節(jié)目和錄像。

讓孩子看到你閱讀和享受書本的樂趣。

詞匯和溝通模式

掌握了語言技能，孩子的會話能力會變得更為熟練。4?5歲的孩子可以按照復(fù)雜的說明，興趣盎然地談?wù)撍龅氖?。他們可以編故事、專心聽故事和?fù)述故事。

這個年齡段的孩子通常能夠理解字母和數(shù)字是實物和概念的象征，而且可以用來講故事和提供信息。說話中的一個句子，單詞可多達8個，掌握的詞匯量在1000?2000個之間。大多數(shù)這個年齡段的孩子應(yīng)該可以說出別人可理解的句子，雖然可能有一些發(fā)音上的錯誤和口吃，尤其是男孩。學(xué)前孩子一般都能夠提出意見和要求，并給予說明。他們應(yīng)該知道家庭成員的名字和性別以及其他個人信息。他們會經(jīng)常玩文字游戲，編可笑的詞語和故事。

如果猜測孩子言語溝通方面有問題，應(yīng)該怎么做？

如果猜測孩子有聽力、語言習(xí)得或語音清晰度的問題，應(yīng)請教醫(yī)生。聽力測試可能是確定孩子是否有聽力問題的第一步。如果醫(yī)生認為某一特定溝通能力發(fā)展不足或滯后，可能會建議語音評價/檢測。如果孩子在其他領(lǐng)域的發(fā)育也似乎遲緩，也許要看兒童發(fā)展科醫(yī)生或心理醫(yī)生。語音－語言病理學(xué)家（診斷和治療語音障礙的專家）可以直接治療或進行學(xué)前教育特殊教育服務(wù)，也可以找聽覺矯治專家（聽力專家）、兒童發(fā)展科醫(yī)生或心理醫(yī)生。

典型的言語溝通問題

這個年齡段孩子的言語溝通問題包括：

聽力困難。

不能按照復(fù)雜說明做事。

會話互動困難。

詞匯量少。

學(xué)習(xí)困難，如不能辨認顏色和計數(shù)。

口吃。

文法和語法困難。

講話不清楚。

有些孩子長大后會擺脫這些問題，而有些孩子則可能要加強治療。醫(yī)學(xué)專家，如語音病理學(xué)家、臨床醫(yī)學(xué)家，或孩子的醫(yī)生，可以幫助孩子克服這些言語溝通問題。

本文依據(jù)杜邦基金會兒童健康媒體中心（TheNemours Foundation's Center for Children's Health Media）網(wǎng)站發(fā)布的資料編譯。