楊　麗

繼娛樂圈李鈺因淋巴癌去世之后，年僅34歲的臺灣歌手阿桑于4月6日8點30分離開了我們。明星隕落，留給我們的是無限的傷痛和反思。

惡性腫瘤，也就是我們常說的“癌癥”，目前已是危害人類健康的最重要的一類疾病。據(jù)報道，在我國農(nóng)村，惡性腫瘤死亡率居死因第三位，在城市居首位。然而，我們對付腫瘤的手段，卻還沒有取得令人非常滿意的療效。因此，針對惡性腫瘤的預(yù)防顯得更為重要和實際。

惡性腫瘤的發(fā)生通常要經(jīng)過一個比較長的逐步演變的過程。在這個過程中，“癌前病變”是關(guān)鍵。

究竟什么是“癌前病變”，有哪些生殖系統(tǒng)疾病屬于癌前病變，又該怎么對待它們呢?

細胞在各種致瘤因素的刺激下，失去控制，不斷地進行“自身復(fù)制”，形成了腫瘤。惡性腫瘤與正常的細胞在形態(tài)上有很大的不同，這種形態(tài)上的改變往往被稱為不典型增生，對身體會產(chǎn)生很大危害。癌前病變是指那些有著癌變的潛在可能性，長期存在可能轉(zhuǎn)變成為癌的病變，主要有以下幾種：

宮頸糜爛(慢性宮頸炎)

嚴(yán)格意義上說，宮頸糜爛是慢性宮頸炎的表現(xiàn)形式之一。這是已婚婦女中常見的疾病，也是目前被研究得最多的生殖系統(tǒng)癌前病變。該病與人類乳頭瘤病毒(HPV)感染有著非常密切的關(guān)系。

感染及其他一些因素導(dǎo)致宮頸炎，主要表現(xiàn)為白帶增多和性狀的改變，如氣味、顏色和黏稠度改變等。檢查時可發(fā)現(xiàn)子宮頸陰道部的鱗狀上皮脫落，而被子宮頸管的柱狀上皮增生下移替代，柱狀上皮較薄，容易顯露皮下血管，在外觀上表現(xiàn)如粉紅色或鮮紅色缺損糜爛狀。子宮頸修復(fù)時，糜爛部位可被化生的鱗狀上皮重新覆蓋。在炎癥刺激沒有去除的情況下，上述缺損修復(fù)的交替過程可反復(fù)發(fā)生，過度的刺激可導(dǎo)致不典型增生，并可進一步演變?yōu)榘?/p>

目前認(rèn)為宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展是一個由量變到質(zhì)變，由漸變到突變的過程。宮頸糜爛可以經(jīng)過不典型增生I級(CINI級)、II級、III級，發(fā)展為宮頸癌，需要10-20年甚至更長的時間。而事實上，這部分病例占的比例并不大。研究表明，多數(shù)CINI級可自行消退，只有三分之一的CINI級會持續(xù)存在，而只有更少的病例會進展到II級并進一步惡化。如果得到及時診斷，在宮頸糜爛或者不典型增生的任何階段，采取積極有效的措施，都可以阻止癌的發(fā)生。

根據(jù)2006年美國陰道鏡檢查和宮頸病理研究聯(lián)合會的處理指南，在不同的病變階段，可采取不同的措施：一，未發(fā)現(xiàn)CIN，或僅有CINI級的患者，除進行一般治療外，每年做一次陰道鏡檢查和病理活檢，以確認(rèn)病變的發(fā)展或轉(zhuǎn)歸。二，CINII級和III級的患者，需要進行物理或手術(shù)治療，主要是對病變局部行激光、冷凍、電灼，嚴(yán)重者行子宮頸錐切術(shù)或全子宮切除術(shù)。術(shù)后繼續(xù)復(fù)查和隨診。

黏膜白斑

常出現(xiàn)于女性外陰、子宮頸、男性陰莖，以及口腔、食道等處的黏膜。

※外陰黏膜白斑

多見于絕經(jīng)后婦女，好發(fā)于陰蒂、小陰唇和大陰唇內(nèi)側(cè)?？梢娙榘咨蚧野咨姆屎裥园咂虬邏K，界限清晰，大小不一，形狀各異，可為單個，也可數(shù)個同時出現(xiàn)?；颊叱８杏X瘙癢，經(jīng)常搔抓或摩擦，可使皮損產(chǎn)生裂隙、水腫、繼發(fā)感染等。如果發(fā)生浸潤、硬結(jié)、潰瘍，且長期不能愈合，則癌變的可能性比較大。

病理檢查見表皮角化過度或角化不全，并可見真皮內(nèi)炎性細胞浸潤。部分病例見表皮細胞排列紊亂，細胞核大而不規(guī)則，染色深，可見角化不良細胞，這種不典型的變化是癌變期的證據(jù)。

在治療上，首先是去除刺激因素，保持局部清潔衛(wèi)生?？删植坑眠_克羅寧霜、氟脲嘧啶軟膏涂抹，以止癢抗增生。對于發(fā)現(xiàn)不良增生的，可采取冷凍、電干燥或手術(shù)切除等方法清除局部病灶。

※男性陰莖白斑

其類似于女性外陰白斑，長期存在可導(dǎo)致陰莖鱗狀細胞癌。通常認(rèn)為包皮過長、包莖導(dǎo)致局部衛(wèi)生狀況差，是造成男性HPV感染和形成癌前病變及陰莖癌的重要因素，故保持局部清潔，必要時行包皮環(huán)切術(shù)是簡單有效的預(yù)防措施。

外陰色素痣

可分為黑痣和藍痣，藍痣極少見。黑痣主要表現(xiàn)為扁平或隆起的斑疹，可有毛發(fā)，因色素含量差異呈棕色、褐色或黑色。由于外陰部位常受到摩擦刺激，易發(fā)生變色、糜爛、出血、潰瘍等改變，具有惡變的傾向。

目前認(rèn)為外陰色素痣應(yīng)早期預(yù)防性切除。

外陰上皮內(nèi)瘤樣變

多見于45歲左右婦女，主要癥狀為瘙癢、皮膚破損、燒灼感、潰瘍等，可見單個或多個丘疹或斑點，顏色為灰白或粉紅色。該病主要依靠病理檢查診斷，常可分為外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤樣變和非鱗狀上皮內(nèi)瘤樣變。根據(jù)其不典型增生的程度可判斷癌變可能性的大小。

治療上可用氟脲嘧啶等軟膏局部涂抹，或用激光治療和手術(shù)切除。

乳腺增生性纖維囊性變

常見于40歲左右婦女，主要表現(xiàn)為乳房脹痛和腫塊。疼痛多為周期性，月經(jīng)前疼痛加重，月經(jīng)來潮后減輕或消退。可發(fā)現(xiàn)單側(cè)、雙側(cè)乳腺部分或全部增厚，觸摸腫塊呈大小不一的顆粒狀或結(jié)節(jié)狀，質(zhì)韌而不硬，與周圍組織分界不清楚。

乳腺增生性纖維囊性變病理上主要表現(xiàn)為，乳腺小葉導(dǎo)管和腺泡上皮增生，大汗腺化生及導(dǎo)管囊性擴張，間質(zhì)纖維組織也有增生。伴有導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀增生的發(fā)生癌變的可能性比較大。乳腺非典型增生發(fā)生癌變所需的時間尚不十分清楚。有研究認(rèn)為從良性增生階段至臨床癌出現(xiàn)約需15～35年。

治療上主要以中藥和中成藥調(diào)理，如口服逍遙散以疏肝理氣，調(diào)和沖任法及調(diào)整卵巢功能。同時應(yīng)做好復(fù)查，發(fā)現(xiàn)不典型增生的，給予手術(shù)切除。

鮑文氏病

過去也稱為皮膚原位癌，目前認(rèn)為是表皮鱗狀細胞癌。好發(fā)于中老年人，也可發(fā)生于其他年齡者。主要表現(xiàn)為皮膚或者黏膜孤立的暗紅色斑塊，圓形或不規(guī)則形狀，大小不一，界限清晰，可緩慢增大。表面可有結(jié)痂、鱗屑和滲出，其下可見暗紅色顆粒狀濕潤面，很少出血。偶有瘙癢或疼痛感。如有潰瘍，提示為浸潤性惡化。

該病變主張手術(shù)切除治療。

帕哲氏病

也稱濕疹樣癌，可分為乳房和乳房外帕哲氏病。前者出現(xiàn)在乳頭或乳暈，好發(fā)于中老年女性，后者多見于女性陰部，陰囊，會陰和肛周等，也可見于腋窩等部位。皮損表現(xiàn)為鱗屑性紅斑或斑塊，伴濕疹化，表面糜爛、滲出或結(jié)痂。

該病變主張手術(shù)切除治療。

前列腺上皮內(nèi)瘤變

即前列腺腺管和腺泡的非典型性增生，隨訪研究證明約三分之一的前列腺上皮內(nèi)瘤變可發(fā)展為浸潤癌。此病變常常被懷疑前列腺癌，做病理檢查時才發(fā)現(xiàn)，且常與前列腺癌同時存在。因前列腺癌發(fā)展緩慢且多數(shù)為雄激素依賴性的，而患者多在50歲以上，故治療上，要根據(jù)體質(zhì)，結(jié)合病灶情況綜合考慮。病灶小者，可密切觀察，不處理或行抗雄激素治療。病灶大或者合并前列腺癌者，參照前列腺癌治療原則切除或放射治療。

癌的形成往往需要一個長期演變的過程，平均15～20年，而且癌前病變只是一種可能癌變的疾病，并非所有的癌前病變都會轉(zhuǎn)變成癌。如果我們一味地?fù)?dān)心懼怕，在長期的心理壓力下，身體的各項平衡被破壞，免疫力下降，會加速癌前病變的惡化。相反，只要我們盡早地發(fā)現(xiàn)身體的異常情況，及時地診斷，針對性地治療，我們就能盡可能地遠離癌癥。