安月華　張　昊

[摘要] 目的：根據(jù)手術(shù)室常見(jiàn)護(hù)理差錯(cuò)原因制定干預(yù)方案，以減少和阻斷護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生，確保手術(shù)室護(hù)理工作安全、順利進(jìn)行。方法：認(rèn)真剖析手術(shù)室發(fā)生差錯(cuò)的每個(gè)環(huán)節(jié)，采取積極的預(yù)防措施及干預(yù)方案，防患于未然。結(jié)果：實(shí)施環(huán)節(jié)控制，確?；颊甙踩?，杜絕了醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。結(jié)論：細(xì)節(jié)決定成敗，手術(shù)室護(hù)理管理者和護(hù)理工作人員必須重視易出現(xiàn)差錯(cuò)的護(hù)理環(huán)節(jié)，不斷總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，努力提高自身素質(zhì)修養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平，有效維護(hù)患者與自身權(quán)益。

[關(guān)鍵詞] 常見(jiàn)；手術(shù)室；護(hù)理差錯(cuò)；預(yù)案

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）05（a）-151－０2

手術(shù)是為患者解除病痛，醫(yī)治創(chuàng)傷的侵入性操作，是由醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士密切配合來(lái)完成的復(fù)雜工作。無(wú)論哪一個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題 ，都會(huì)影響手術(shù)的成功，以致給患者帶來(lái)巨大的痛苦，所以手術(shù)中保證患者安全極為重要。本文剖析手術(shù)室發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的每個(gè)環(huán)節(jié)，采取積極的預(yù)防措施，制定干預(yù)方案，以杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。

1 手術(shù)主體的差錯(cuò)預(yù)防

1.1 防止接錯(cuò)手術(shù)患者

巡回護(hù)士到病房接手術(shù)患者時(shí)實(shí)行問(wèn)名制，應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單和病歷認(rèn)真核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)方式、麻醉方式、皮試結(jié)果、術(shù)前用藥、手術(shù)時(shí)間。對(duì)于同一病區(qū)有重名患者且同日手術(shù)者，或者有2名以上急癥入院而沒(méi)有辦理住院號(hào)者，以及臨時(shí)更換手術(shù)間者必須反復(fù)核對(duì)。

1.2 防止手術(shù)部位錯(cuò)誤

腦、頸、胸、腎、肢體等部位以及疝的手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)單上注明何側(cè)。洗手護(hù)士和麻醉醫(yī)師術(shù)前訪視患者時(shí)要認(rèn)真查體，閱讀病歷及X線片等，并和手術(shù)醫(yī)師核對(duì)，明確手術(shù)部位。

1.3 防止擺錯(cuò)手術(shù)體位

巡回護(hù)士應(yīng)了解術(shù)式，與術(shù)者、麻醉師及時(shí)溝通，擺放體位時(shí)操作要輕柔協(xié)調(diào)，注意負(fù)重點(diǎn)和支持點(diǎn)是否正確，各種墊物和支撐物軟硬要適中到位，使已安妥的體位舒適不移位。堅(jiān)決避免左右側(cè)混淆，致使患側(cè)未暴露而卻暴露了健側(cè)，如果醫(yī)生錯(cuò)把健側(cè)當(dāng)成患側(cè)而施行手術(shù)從而造成不可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重醫(yī)療事故。

1.4 防止切口感染

切口感染的細(xì)菌主要來(lái)自于空氣、手術(shù)器械、醫(yī)護(hù)人員及患者自身。因此應(yīng)從加強(qiáng)患者術(shù)前準(zhǔn)備、保持手術(shù)室空氣的質(zhì)量、手術(shù)器械和用物的滅菌質(zhì)量、手術(shù)室人員嚴(yán)格的無(wú)菌操作和良好切口屏障等措施來(lái)控制切口感染。同時(shí)每月要定期采樣監(jiān)測(cè)消毒效果，選用高效消毒劑，保持有效濃度，定期更換。盡量采用高壓滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌，減少使用浸泡和薰蒸消毒[1]。

2用藥、用物的差錯(cuò)預(yù)防

2.1 防止遺留物品于體腔

紗布、器械等遺留在患者體腔或切口內(nèi)是嚴(yán)重的醫(yī)療事故。無(wú)論擇期或是急診手術(shù)，都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，即手術(shù)開(kāi)始前、關(guān)閉體腔前后，三次清點(diǎn)敷料器械并記錄，確保無(wú)一遺漏。術(shù)前應(yīng)清理手術(shù)間原有敷料，以免和臺(tái)上紗布發(fā)生混淆。術(shù)中因手術(shù)需要將紗布撕開(kāi)；術(shù)中隨增加或轉(zhuǎn)移器械而增減敷料；更換巡回護(hù)士時(shí)都需要雙人嚴(yán)格清點(diǎn)計(jì)數(shù)。手術(shù)器械不但要清點(diǎn)數(shù)量，更應(yīng)注意器械的完整性，特別是易丟失的小部件如小螺母。細(xì)小縫針及銀夾等應(yīng)仔細(xì)查點(diǎn)，骨折內(nèi)固定折下的短鋼針頭要妥善放置。臺(tái)上掉落紗布、器械等物品應(yīng)及時(shí)撿起，定點(diǎn)放置，不可帶出室外。

2.2 防止用藥錯(cuò)誤

使用任何藥品前，必須2人共同核對(duì)，無(wú)誤后方可使用。瓶簽脫落、字跡不清或有疑問(wèn)者，一律不用。查對(duì)藥名時(shí)要查對(duì)全稱(chēng)，空藥瓶保留至術(shù)畢方可棄去。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，須復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并及時(shí)記錄。麻醉、急救藥品應(yīng)分開(kāi)、定點(diǎn)放置，專(zhuān)人管理。手術(shù)臺(tái)上應(yīng)采用不同式樣時(shí)容器盛局麻藥液，以免與其他藥物混淆。此外，用藥錯(cuò)誤還表現(xiàn)為使用方法不當(dāng)，因此我們必須掌握各種常用搶救藥品的用法和用量，時(shí)刻保持頭腦清醒，忙而不亂，做到穩(wěn)中求快，越是繁忙越不可忽視規(guī)章制度的執(zhí)行[2]。

2.3 防止輸血、輸液錯(cuò)誤

錯(cuò)輸血型一旦發(fā)生危害相當(dāng)嚴(yán)重，應(yīng)特別注意。取血者到血庫(kù)取血，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)，多個(gè)患者同時(shí)輸血時(shí)嚴(yán)禁一人同時(shí)取多份血。取血者將血送至手術(shù)間時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)將病歷與配血單、血袋進(jìn)行核對(duì)，然后再由麻醉師核對(duì)。輸入前由輸血者再次核對(duì)，無(wú)誤后方可輸入。輸血完畢，血袋應(yīng)送血庫(kù)保留24小時(shí)。輸血時(shí)，巡回護(hù)士密切觀察有無(wú)輸血反應(yīng)，一旦發(fā)生應(yīng)立即采取相應(yīng)措施。輸液錯(cuò)誤常發(fā)生于急診患者，應(yīng)盡可能地詳細(xì)采集既往史、過(guò)敏史，對(duì)昏迷、小兒等患者，應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)配偶、父母等陪同人員。輸液過(guò)程中要根據(jù)病情和手術(shù)需要調(diào)節(jié)輸液速度、控制輸液量，及時(shí)更換液體，防止空氣栓塞或因輸液速度過(guò)慢未能及時(shí)補(bǔ)充血容量而延誤搶救時(shí)機(jī)。

2.4 防止錯(cuò)誤使用止血帶

止血帶使用錯(cuò)誤包括兩方面：一是靜脈輸液使用止血帶（壓脈帶）沒(méi)有及時(shí)松開(kāi)，引起肢體缺血攣縮或壞死；二是治療和預(yù)防肢體出血時(shí)未按規(guī)定使用止血帶，主要是位置、壓力、時(shí)間錯(cuò)誤。因此，在上、松止血帶時(shí)，巡回護(hù)士要認(rèn)真查對(duì)，嚴(yán)格按操作規(guī)程，密切觀察，盡早發(fā)現(xiàn)栓塞心、腦等重要器官的癥狀并及時(shí)處理。另外，應(yīng)特別注意急癥患者、老人、小兒、消瘦者、全麻、醉酒、意識(shí)不清、癡呆、聾啞人、精神患者等，因?yàn)椴铄e(cuò)事故更容易發(fā)生在這些人身上。

3 技術(shù)操作的差錯(cuò)預(yù)防

3.1 防止標(biāo)本丟失和錯(cuò)誤

術(shù)中取下的任何組織都要詢(xún)問(wèn)醫(yī)生是否留取標(biāo)本，不可擅自處理。術(shù)中器械護(hù)士應(yīng)將切下的標(biāo)本妥善的放在器械臺(tái)上。甲狀腺、淋巴結(jié)等標(biāo)本容易發(fā)生錯(cuò)位，應(yīng)特別注意。術(shù)畢應(yīng)及時(shí)將標(biāo)本放入標(biāo)本袋內(nèi)并固定，貼上標(biāo)簽，再將病理檢查單與標(biāo)本核對(duì)后放在指定位置。手術(shù)室指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)送檢標(biāo)本，送檢前再次核對(duì)標(biāo)本、標(biāo)簽、病理檢查單，并且字跡工整、項(xiàng)目齊全的登記記錄，無(wú)誤后送檢。術(shù)中標(biāo)本送冰凍切片，應(yīng)由巡回護(hù)士立即將標(biāo)本放入標(biāo)本袋內(nèi)，貼好標(biāo)簽，寫(xiě)上科室、患者姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱(chēng)及采取部位，連同病理檢查單交專(zhuān)人即刻送病理科。連臺(tái)手術(shù)的標(biāo)本取下后，應(yīng)馬上固定并作標(biāo)記，以防丟失或張冠李戴。

3.2 防止摔傷、碰傷

在接、送患者時(shí)，注意保護(hù)患者頭部及手足。動(dòng)作要輕、慢，根據(jù)病情攙扶患者從中間上車(chē)或上床，須有人扶住車(chē)身防止?jié)L動(dòng)。在運(yùn)送途中，護(hù)士手推車(chē)頭，患者腳在前、頭在后，這樣以利觀察患者。小兒、醉酒、意識(shí)不清、癡呆、精神患者要有護(hù)士床旁守護(hù)，必要時(shí)上約束帶，經(jīng)常檢查平車(chē)、擔(dān)架有否損壞，以免患者墜床或墜車(chē)摔傷，發(fā)生責(zé)任事故。

3.3 防止燃燒爆炸意外

在手術(shù)過(guò)程中往往都使用氧氣，要做到用氧“四防”，用完應(yīng)立即關(guān)好閥門(mén)，每個(gè)氧氣瓶應(yīng)保留至少5個(gè)氣壓。定期檢查各手術(shù)間的電路、醫(yī)用氣體管道裝置的安全性、密閉性，對(duì)高頻電刀、電動(dòng)胸骨鋸、無(wú)影燈、顯微鏡以及其他設(shè)備應(yīng)定期檢測(cè)、維修。各種電源要保持干燥，以免發(fā)生意外。

3.4 防止器械準(zhǔn)備不全、術(shù)中儀器使用不當(dāng)

術(shù)前護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，物品應(yīng)準(zhǔn)備齊全，嚴(yán)格認(rèn)真、準(zhǔn)確無(wú)誤地挑選各種手術(shù)所需的器械。在進(jìn)行準(zhǔn)備器械、敷料時(shí)，事先檢查其性能是否完好、配件是否齊全、數(shù)量是否充足，以免措手不及，臺(tái)上、臺(tái)下忙亂。使用電凝器時(shí)，電極板要平坦，緊貼患者皮膚，固定于患者肌肉豐厚處，防止電極板灼傷患者?；颊呱眢w其他部位避免與手術(shù)床上的金屬部分接觸。

4 小結(jié)

以上是針對(duì)手術(shù)室易發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)制定的干預(yù)方案，盡管差錯(cuò)事故發(fā)生幾率極低，但是，一旦出現(xiàn)差錯(cuò)事故，不僅會(huì)給患者帶來(lái)痛苦，還可由此引發(fā)醫(yī)護(hù)、護(hù)患矛盾，造成護(hù)患、醫(yī)護(hù)沖突，影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和聲譽(yù)[3]。因此，要防患于未然，對(duì)易出現(xiàn)差錯(cuò)事故的問(wèn)題經(jīng)常提醒，警鐘常鳴。發(fā)現(xiàn)不安全的因素查明原因，及時(shí)通報(bào)全科，做到有效防范。

[參考文獻(xiàn)]

[1]汪莉.減少手術(shù)室常見(jiàn)差錯(cuò)事故的應(yīng)對(duì)措施[J].中華醫(yī)藥雜志,2005, 5(12):12.

[2]周培萱.手術(shù)室護(hù)理工作易發(fā)生差錯(cuò)事故的環(huán)節(jié)及預(yù)防[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002,11(22):102.

[3]王曉莉,張建華.手術(shù)室常見(jiàn)差錯(cuò)事故的防范措施[J].護(hù)理研究,2004,18(12B):2242.

（收稿日期：2009-02-17）