張　玲

章工程師一向感覺(jué)良好，近幾個(gè)月來(lái)漸覺(jué)視力滑坡，看東西越來(lái)越困難，原來(lái)躺在床上就能看清電視的字幕，現(xiàn)在卻模糊一片。到商店購(gòu)物呢，又往往把顏色認(rèn)錯(cuò)，全身還出現(xiàn)了從未有過(guò)的疲乏感。他去看眼科，大夫查看了眼底，建議他抽血驗(yàn)驗(yàn)血糖，最后診斷為糖尿病。原來(lái)，章工程師的視力下降禍起糖尿病作祟。

診斷明確了，章工程師卻犯糊涂了。明明是眼睛的問(wèn)題，咋牽扯上了糖尿病?糖尿病不是有三多癥狀(吃得多、喝得多、尿得多而形體消瘦)嗎?我可一點(diǎn)也粘不上邊啊!再說(shuō)，看眼底怎么能查出糖尿病呢?兩者可謂風(fēng)馬牛不相及呀。

眼睛與糖尿病之間行何關(guān)聯(lián)

先來(lái)看看眼睛的結(jié)構(gòu)吧：眼睛的前面是透明的角膜(俗稱黑眼珠)，中間有透叫的品狀體與玻璃體，后面部分則有粉紅色的視網(wǎng)膜、黃色的視神經(jīng)以及血管(中央動(dòng)脈與靜脈)和黃斑，后面這部分就是我們通常所說(shuō)的眼底。眼底有一個(gè)最大的特點(diǎn)，就是全身的血管都深藏不露，惟有此處的血管暴露無(wú)遺，人的肉眼可以清清楚楚地看到。由于全身各個(gè)器官的血液供應(yīng)都是同一個(gè)系統(tǒng)——循環(huán)系統(tǒng)運(yùn)作，故眼睛里的血管與全身其他血管一樣，都是循環(huán)系統(tǒng)這個(gè)特大網(wǎng)絡(luò)的分支，一旦其他血管因某種疾患發(fā)生了病變，這種病變也會(huì)在眼底的血管充分地顯示出來(lái)。奧妙在于眼底血管，特別是視網(wǎng)膜上的動(dòng)靜脈都屬于微血管，對(duì)病變的反應(yīng)特別靈敏。因此，大夫可以通過(guò)查看眼底的血管狀況來(lái)判斷某些全身疾病的發(fā)生與發(fā)展，收到“一葉落而知秋將至”的效果。

眼科大夫之所以懷疑章工程師得了糖尿病，是因?yàn)樵谒难鄣卓吹接形?dòng)脈瘤“閃亮登場(chǎng)”，而微動(dòng)脈瘤正是糖尿病早期與中期最常出現(xiàn)的眼底血管病變征象。如果繼續(xù)發(fā)展下去，眼底會(huì)出現(xiàn)廣泛性出血以及新生血管增生，最終落個(gè)失明的悲劇性結(jié)局。眼科大夫的猜想得到了驗(yàn)血報(bào)告單的證實(shí)：章工程師的空腹血糖值與餐后兩小時(shí)血糖值都顯著超標(biāo)，被確認(rèn)為2型糖尿病。而且大夫還告訴章工程師，從眼底血管病變程度看，他與糖尿病結(jié)緣至少也有三五年了，只是自覺(jué)癥狀不明顯，一直蒙在鼓里，直到累及了視力，經(jīng)眼底檢查才真相大白——看眼底對(duì)于糖尿病的早期診斷優(yōu)勢(shì)由此可見一“斑”，這也是醫(yī)學(xué)專家建議男人到了35歲以后每年作一次眼底檢查的理由之一。

看眼底究竟能看山哪些病來(lái)

肯定地說(shuō)眼底疾病遠(yuǎn)不止糖尿病一種。歸納起來(lái)，主要有兩大類：一類是眼底本身的疾病，如視神經(jīng)疾病、視網(wǎng)膜的炎癥與腫瘤、黃斑病變等；另一類就是包括糖尿病在內(nèi)的全身性疾患，比前一類更有意義，如高血壓、動(dòng)脈硬化、腎臟病以及潛藏于腦子里的腫瘤等。下面講幾個(gè)小故事，看看大夫是如何從眼底捕捉到這些“疑犯”來(lái)的。

故事1

孫先生從事記者與編輯工作多年，體型肥胖，紅光滿面，除了血壓有些高以外，別無(wú)他恙。然而最近一段時(shí)間，總覺(jué)得體力不濟(jì)，頭昏嗜睡，有時(shí)手腳發(fā)麻，尤其是有眼看東西不清晰，換了高度數(shù)的老花鏡也無(wú)改善，懷疑得了白內(nèi)障。然而眼科大夫的發(fā)現(xiàn)使他吃了一驚：眼底動(dòng)脈已經(jīng)硬化，右側(cè)眼底硬化的血管還有出血現(xiàn)象(硬化的眼底動(dòng)脈壓迫了同行的視網(wǎng)膜靜脈，使靜脈回流受阻、堵塞而導(dǎo)致出血)，因而視物不清；并由眼底動(dòng)脈硬化推測(cè)他的腦動(dòng)脈也已硬化，頭昏嗜睡、手腳發(fā)麻皆是拜腦動(dòng)脈硬化癥所賜。

道理很簡(jiǎn)單，眼底動(dòng)脈是大腦中動(dòng)脈的一個(gè)分支，通過(guò)眼底動(dòng)脈可以直接了解腦動(dòng)脈是否硬化以及硬化的程度。不少腦動(dòng)脈硬化者看上去精力充沛，但一瞧眼底便什么都明白了，動(dòng)脈明顯變細(xì)，血管紊亂得一團(tuán)糟。故看眼底對(duì)于腦動(dòng)脈硬化的診斷以及硬化程度的評(píng)估有重要價(jià)值，君不見腦血管科的大夫人手一個(gè)眼底鏡，就是用于此項(xiàng)目的。

故事2

曲女士近半年來(lái)視物模糊，惡心厭食，就醫(yī)于市中心醫(yī)院眼科門診。醫(yī)生看眼底發(fā)現(xiàn)其視網(wǎng)膜動(dòng)脈變得很細(xì)，呈蛇一樣的迂曲狀，懷疑她傍上了腎性高血壓，后經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生證實(shí)：曲女士不僅患有腎病，而且已發(fā)展到了相當(dāng)嚴(yán)重的程度，進(jìn)入了早期腎功能不全的階段。

腎功能不全的病人因毒素在血液內(nèi)大量積蓄，因而出現(xiàn)高血壓癥狀，同時(shí)毒素刺激視網(wǎng)膜，產(chǎn)生典型的眼底改變，如血管嚴(yán)重迂曲，眼底大片棉絮狀滲出等。比起普通的原發(fā)性高血壓來(lái)，眼底血管表現(xiàn)嚴(yán)重得多。這便是眼底檢查的又一個(gè)優(yōu)勢(shì)：可以通過(guò)眼底血管病變的特點(diǎn)，找到血壓升高的源頭，進(jìn)而區(qū)分病人的高血壓是普通型還是緣于腎病。

故事3

59歲的廖先生罹患高血脂多年，半年前某個(gè)早晨起床洗臉，左眼突然看不清東西。眼科大夫診斷他患上了視網(wǎng)膜血管梗死，經(jīng)治療后視力恢復(fù)。

前不久廖先生義住進(jìn)了醫(yī)院的腦血管科，這次得的是腦血管梗死，簡(jiǎn)稱腦梗，說(shuō)穿了，他兩次得病都是緣于血管梗死。如果上次眼病治愈后能控制好血脂，這次的腦梗很可能就幸免了。

從醫(yī)學(xué)上看，廖先生第一次得的血管梗死發(fā)生在眼睛里，簡(jiǎn)稱“眼?！?，性質(zhì)與腦梗一樣，都是由于血管硬化而引起組織缺血，導(dǎo)致失明或偏癱，俗稱中風(fēng)(眼梗俗稱眼中風(fēng)，腦梗則稱為腦中風(fēng))。廖先生的教訓(xùn)在于，當(dāng)你不幸發(fā)生眼中風(fēng)以后，治療眼病同然重要，還要針對(duì)造成眼中風(fēng)的病因進(jìn)行治療，如控制升高的血壓、血脂或血糖，消除動(dòng)脈硬化隱患，否則危及生命的腦中風(fēng)很可能糾纏上你。

留心捕捉眼底疾病的蛛絲馬跡

看了這幾個(gè)故事，你會(huì)悟出些什么來(lái)為己所用呢?至少有兩點(diǎn)啟迪吧：

第一，人到中年以后，定期到醫(yī)院作眼底檢查，可以早期捕捉到某些疾病的蛛絲馬跡，及時(shí)采取合理的應(yīng)對(duì)措施，清除體內(nèi)的“定時(shí)炸彈”。萬(wàn)不可盲目跟著感覺(jué)走，將感覺(jué)良好與身體健康等同起來(lái)，特別是對(duì)那些表現(xiàn)越來(lái)越不典型的疾病(如糖尿病)，更應(yīng)如此。

第二，已經(jīng)患有高血壓、糖尿病、腎臟疾患等慢性病者，定期看眼底可以追蹤病變的進(jìn)展、有無(wú)并發(fā)癥以及監(jiān)測(cè)控制是否良好，以便淵整治療方案。另外，眼底檢查簡(jiǎn)單方便，大夫只需一個(gè)眼底鏡就行，病人的花費(fèi)也不高，值得向中老年朋友們推薦。