胡大一

教授、博士生導(dǎo)師，北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管病研究所所長、心臟中心主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)候任主任委員。

“放了偷牛的，逮住拔樁的”

我們平時(shí)所說的血脂，許多人都會(huì)顧名思義地認(rèn)為是甘油三脂，這其實(shí)是關(guān)于血脂最常見的誤區(qū)。實(shí)際上血脂包括膽固醇和甘油三脂，而膽固醇則又分成低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）。醫(yī)學(xué)研究早已證明，膽固醇是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的“主犯”，而甘油三脂不過是“從犯”。在處理上，不應(yīng)混淆主次，“放了偷牛的，逮住拔樁的”，而應(yīng)把降低膽固醇作為冠心病降脂治療的主要手段。膽固醇中的低密度脂蛋白膽固醇（可以稱之為壞膽固醇）是導(dǎo)致動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化的元兇，而高密度膽固醇脂蛋白是好膽固醇，適度升高可降低冠心病發(fā)病危險(xiǎn)。

降膽固醇 牢記“5、4、3”

在醫(yī)院的化驗(yàn)單上，血脂化驗(yàn)欄目后附有正常值，許多患者拿自己的化驗(yàn)結(jié)果比對(duì)正常值覺得不高，就如釋重負(fù)，覺得高血脂肯定與自己無關(guān)，事實(shí)上這種想法并不正確。化驗(yàn)單上所提供的所謂“正常值”（參考值范圍）只適用于健康人群，準(zhǔn)確地說是普通人群的參照值，對(duì)已患有冠心病或糖尿病的患者是不適用的，未來十年初發(fā)或復(fù)發(fā)冠心?。ㄐ募」Ｋ?、心絞痛等）的危險(xiǎn)越大，其膽固醇水平應(yīng)降得越低。人們不能根據(jù)這個(gè)“正常值”判定自己的血值正常與否。針對(duì)目前我國醫(yī)院化驗(yàn)單上把總膽固醇的正常值定在240mg/dl，這種標(biāo)準(zhǔn)極不利于心血管疾病的預(yù)防和治療。

事實(shí)上，有高血壓和沒有的高血壓人群、有冠心病糖尿病的人群和沒有的人群血脂異常標(biāo)準(zhǔn)是不一樣的：如不伴高血壓，總膽固醇≤240mg/dl就可以；但如伴有高血壓，總膽固醇需≤200mg/dl(大約5mmol/l)；又如患了冠心病或者糖尿病，總膽固醇就要≤160mg/dl（大約4mmol/l）；而已經(jīng)得了冠心?。ㄈ缂毙孕募」Ｋ溃┩瑫r(shí)合并糖尿病的，總膽固醇要小于120mg/dl(大約3mmol/l)。為便于記憶，膽固醇的目標(biāo)值可以粗略概括為“5、4、3”?！懊朗持辽稀迸c“禍從口入”

目前血脂異常患者存在著兩種極端傾向：高?；颊呷狈n患意識(shí)，不堅(jiān)持甚至根本就不進(jìn)行調(diào)脂治療，也不運(yùn)動(dòng)，而且還大塊吃肉，問及原因，說得很壯烈：人這一生如果不吃飽吃好，活著還有什么意思。這種無視生命航道是否通暢、只求嘴上痛快的“美食至上主義者”往往就是膽固醇最喜歡暗算的對(duì)象。

還有一些僅僅只有血脂的輕度增高、沒有其他冠心病危險(xiǎn)因素的低危患者，卻緊張，什么也不敢吃，不吃雞蛋，不吃油和肉，生怕“禍從口入”。事實(shí)上，飲食治療是控制血脂的基礎(chǔ)，通過飲食調(diào)整來達(dá)到降低血脂的目的，切斷血脂的來源，是一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)的方法。一般來說，輕微的血脂異常，通過飲食療法即可控制，如果3個(gè)月后仍有異常，再配合其他方法進(jìn)行治療。（未完待續(xù)）

下期預(yù)告：調(diào)脂需要長期堅(jiān)持嗎？停藥后會(huì)反彈嗎？長期服用調(diào)脂藥會(huì)不會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生不良影響？

敬請(qǐng)期待下期“大一講壇”。