楊　麗

黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000

【摘 要】目的：探討固定正畸技術治療牙頜外傷的價值。方法：利用方絲弓矯正器和牙弓夾板對牙頜外傷35例患者進行牽引、復位、固定，觀察比較其療效。結果：方絲弓矯正器治療牙頜外傷，牙及頜骨復位精確，咬牙臺關系恢復佳，并發(fā)癥少。結論：固定正畸技術治療牙頜外傷，可獲得良好的療效，技術安全可靠。

【關鍵詞】：牙頜外傷；固定正畸；方絲弓矯正器

【中圖分類號】Ｒ782.4 【文獻標識碼】Ｂ 【文章編號】1007－8517（2009）03（上）－0100－02

固定正畸是矯治口腔牙列錯合畸形的最常用方法，具有正畸和固定治療的雙重功效。近幾年，作者利用固定矯治的方法，治療牙、牙槽外傷及一些簡單的線形骨折，獲得了較好的臨床效果，相對于傳統的夾板固定治療，本方法有其獨特的優(yōu)點。現就固定正畸治療牙、頜外傷的適應證、治療特點及優(yōu)缺點探討如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組35例，其中男23例，女12例，年齡9～43歲(平均28.3歲)，均為2003年8月至2006年5月的病例。單純牙外傷20例41顆牙，包括牙震蕩(1～3度松動)21顆、脫位12顆(其中離體5顆)，嵌頓8顆，此41顆外傷牙有9顆冠折，冠根斜折和根折各3顆；牙槽骨折12例(前牙段9例，后牙段3例)；合并下頜體部線形骨折3例4顆牙。

1.2 材料與方法

1.2.1 主要正畸固定材料 帶環(huán)、頰面管、托槽、不同規(guī)格的Ｎｉ－Ｔｉ絲、澳絲及0.018英寸×0.025英寸的不銹鋼方絲。粘合材料采用京津釉質粘合劑。

1.2.2 治療方法 牙、牙槽及骨折段移位首先進行手法復位，嵌頓牙及一些復位困難者利用持續(xù)的正畸力牽引復位；外傷牙常規(guī)處理，清創(chuàng)，徹底止血。按粘結操作要求進行牙齒黏結固定。牙位要求：牙外傷及牙槽外傷按累及牙數向兩側擴展一倍以上，下頜骨折單頜固定，避免咀嚼；牙面固定附件視外傷類型，可直接固定0.018英寸×0.025英寸的不銹鋼方絲或托槽加主弓絲，主弓絲選擇依據外傷部分是否需要持續(xù)復位，先用正畸力復位，一般1～4周完成復位治療，復位后固定，牙、牙槽外傷固定2～3個月，骨折固定6～8周。

1.3 療效評價 參照樊明文提出的牙外傷的轉歸及牙頜形態(tài)與功能的特點[1]，擬定療效評價標準。成功：骨折正常愈合，無明顯移位，咬合關系恢復功能性接觸，外傷牙位置正常，松動＜1度，無扣痛，Ｘ線檢查無根尖周病理改變。失?。汗钦畚凑Ｓ?，或移位致咬合不良，外傷牙松動＞1度，Ｘ線片示根尖周有病理性改變。

2 結果

本組41顆外傷牙中，成功38例(占92.7％)，其中21顆震蕩牙和8顆嵌頓牙全部治療成功，12顆脫位牙中一顆因反復牙周炎癥于2周后拔除，1顆冠根斜折和1顆根折因持續(xù)疼痛拔除（根折線低點達根下1／2處），另6例冠根斜折和根折均進行了部分根面提升成功保留。12例牙槽外傷與3例下頜體部線形骨折者均治療成功。

3 討論

隨著交通事故遞增等原因的影響，口腔頜面部迎面撞擊傷近幾年明顯呈上升趨勢[2]。牙頜外傷是口腔頜面外科常見病，其治療原則是牽引、復位、固定外傷牙或頜骨，促進愈合；其治療方法有牙弓夾板結扎固定法或手術堅固內固定法[3]。傳統的固定方法存在一些弊端：結扎不穩(wěn)定，尤其隨時間延長，結扎絲易向齦向滑動，影響固定效果，嚴重時可導致被固定牙伸長、齦牙分離，結扎絲環(huán)也會造成軟組織附著損傷[4]。利用正畸粘結技術治療牙、牙槽外傷在臨床已取得許多成功的經驗[5－7]，固定矯治器的固定附著裝置一般安置在牙面的唇頰側或舌側，固定時無需環(huán)扎，結扎穩(wěn)定，如果粘固物脫離，被固定牙也不會損傷，避免了傳統夾板固定的上述弊端。固定正畸法治療牙、牙槽外傷的另一優(yōu)點：可利用持續(xù)的矯治力，使一些手法即刻復位困難的患者，通過施加正畸的持續(xù)性牽引力，激活細胞活性，通過生物學改建而獲得正確的復位。從本組35例治療結果分析，固定正畸治療法能同時發(fā)揮有效的復位與固定作用，尤其對一些嵌頓性脫位牙和冠根斜折的病例，牽引患牙或提升根面非常有效，牙槽骨折與簡單的線形骨折，其固定效果同樣優(yōu)越。

固定正畸法治療外傷與牙列正畸法比較，須注意[8，9]：①單純的松牙固定，復位后可直接用0.018英寸×0.025英寸不銹鋼方絲粘結固定；②需托槽固定時，托槽的位置不同于牙列正畸標準，應以患者現有的咬合關系為依據，使托槽直線化，如復位需要，則根據需復位的距離，在粘合托槽時作相應的位置調整，盡可能使復位后托槽處于直線化，根面位于齦下者，可通過根管安固定附件或制作臨時樁冠固定附件，如托槽位置調整困難，則可以或者通過調整主弓絲復位，這些措施同時也可以避開一些咬合干擾；③對需要復位的患者，則需要術前評估移動的范圍，通過調整托槽或弓絲，獲得持續(xù)的正畸復位力；④固定階段，主弓絲一般以0.018英寸×0.025英寸不銹鋼方絲或0.45ｍｍ澳絲固定可信任，主弓絲應不受力入槽。

參考文獻

[1]樊明文主編.牙體牙髓病學[Ｍ].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:140～144.

[2]曲延征,歐陽奇明,陳澤輝,等.口腔頜面部交通事故迎面撞擊傷[Ｊ].口腔頜面外科雜,2001(11):105－106.

[3]劉新慶,李小林,胡菊英.固定正畸技術治療牙頜外傷的療效[Ｊ].實用臨床醫(yī)學,2005,6(1):98－100.

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[8]黃靜群.Ｖｉｔａｐｅｘ對年輕恒牙進行根尖誘導成形術體會[Ｊ].臨床研究,2007,4(5):5.

[9]劉新慶,李小林,胡菊英.方絲弓矯治器治療下領骨骨折體會[Ｊ]實用中西醫(yī)結合臨床研究,2002,2(3):40.

（收稿日期：2009.1.28）