闕甲超　王　雄

1.柳州醫(yī)學高等專科學校附屬醫(yī)院，廣西 柳州 545006；2.博白縣中醫(yī)院，廣西 博白 537600

【摘要】：目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：運用中西醫(yī)結(jié)合的方法進行治療腰椎間盤突出癥。結(jié)果：80例患者中優(yōu)44例，良27例，可6例，差3例。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥能取得滿意療效。

【關鍵詞】：腰椎間盤突出癥; 中西醫(yī)結(jié)合治療

【中圖分類號】R681.5+3【文獻標識碼】 B【文章編號】1007-8517（2009）03（上）-0071-02

腰椎間盤突出癥多見于中青年,是引起腰腿痛的常見病因之一。目前CT及MRI等無創(chuàng)傷性影像技術(shù)設備的發(fā)展在廣大的醫(yī)療單位日益普及,為腰椎間盤突出癥的診斷和治療提供了更加可靠的依據(jù)。我們于2001年10月~2008年6月采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療了腰椎間盤突出癥80例, 并取得了比較滿意的療效,現(xiàn)總結(jié)報告如下:

1 臨床資料

本組病例80例，男54例,女26例。年齡20~65歲，平均41歲。L4/5椎間盤突出41例，L5/S1椎間盤突出36例，雙節(jié)突出3例。腰痛伴右下肢痛56例，伴左下肢痛24例。所有患者均拍腰椎正側(cè)位片，70例行腰椎間盤CT檢查,10例行MRI檢查。

2 治療方法

2.1 牽引治療 急性期應絕對臥床休息，一般4~5周，并每天牽引1~2次，每次30分鐘，一般每側(cè)5~10kg，重量和時間可根據(jù)患者感受進行調(diào)節(jié)，4~5周癥狀基本緩解后，可戴腰圍保護下地活動。

2.2 手法治療 遵循中醫(yī)辨證施治的原則，運用中醫(yī)手法，根據(jù)患者的體質(zhì)、年齡、病期、腰部活動受限的程度及病員的感受等，靈活選用，但手法宜輕柔，不宜用暴力。

2.3 痛點封閉 一般在腰部最痛點處，用曲安奈得注射液40mg+利多卡因5ml混懸液體進行封閉治療。

2.4 藥物治療 靜脈加壓滴注20%、甘露醇125ml，2次/d，前3d加用地塞米松10~20mg/d，用藥1周,并口服尼美舒利分散片0.1g，2次/d。同時采用中醫(yī)辨證施治,選用獨活寄生湯加減，基本處方如下：獨活15g、寄生15g、王不留行15g、秦艽15g、防風15g、細辛8g、當歸15g、川芎15g、桂枝10g、白芍15g、茯苓15g、杜仲15g、牛膝15g、乳香15g、甘草6g。1周后加服傷科接骨片，4#，tid，治療一個月后停。

2.5 功能鍛煉 一般3~4周疼痛明顯緩解后，可指導患者進行飛燕式、拱橋式等腰大肌鍛煉, 循序漸進。

3 治療結(jié)果

有完整的隨訪資料80例，隨訪6個月~5年。評定標準[1].優(yōu)：腰腿痛消失，下肢無神經(jīng)癥狀和功能障礙，恢復日常工作和生活；良：腰部輕度疼痛，無下肢放射痛，不影響正常生活；可：有腰腿痛但比治療前減輕，下肢有輕度運動及感覺障礙，生活能自理；差：無恢復或加重。其中優(yōu)44例，良27例，可6例，差3例。

4 討論與體會

4.1 腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核向椎間盤后外側(cè)突出刺激或壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛的常見原因之一。腰椎間盤突出引起腰腿痛的原因一般有四個方面[2]；①纖維環(huán)及后縱韌帶受到突出髓核的刺激經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰痛，有時亦影響到臀部；②破裂的椎間盤組織產(chǎn)生化學性物質(zhì)的刺激及自身免疫反應使神經(jīng)根發(fā)生炎癥性反應；③突出的髓核壓迫或牽張已有炎性反應的神經(jīng)根，使其靜脈回流受阻，進一步加劇水腫，從而對疼痛的敏感性增高；④神經(jīng)根性缺血。腰椎間盤突出癥可按病理形態(tài)分為三型[3]①凸起型, 纖維環(huán)內(nèi)部破裂,外層因為髓核壓力而凸起，常呈半球形孤立凸起于椎間盤的后外側(cè)，居神經(jīng)根前方或內(nèi)下方; ②破裂型，纖維環(huán)全層破裂或幾乎全層破裂，已纖維化的髓核或破碎的纖維環(huán),甚至部分軟骨板向后移入椎管; ③ 脫出游離型，突出物已離開突出空洞移到椎管中,甚至破入硬膜囊內(nèi)，壓迫硬膜或刺激神經(jīng)根。若只為凸起型或破裂型者均可考慮采用中西醫(yī)結(jié)合方法進行保守治療，但為脫出游離型者則必需考慮手術(shù)治療效果才好。

4.2 休息、牽引及手法治療 均能減輕椎間盤的壓力，減少因負重而造成的損傷，緩解周圍肌肉的痙孿，松解神經(jīng)根的粘連，可起到消瘀消腫止痛作用。據(jù)Machensm報道，臥床時腰椎間盤壓力可減少70%，有利于突出椎間盤的回縮和椎間盤靜脈血的回流以及椎間盤的營養(yǎng)，加上突出的椎間盤自然回納吸收,可消除水腫，使炎癥性反應消退，損傷的纖維環(huán)及后縱韌帶得以修復。

4.3 該病以腰腿痛為主要表現(xiàn)，屬于中醫(yī)痹癥或腰痛的范疇，結(jié)合西醫(yī)理論發(fā)病基本原因為椎間盤退行性改變，誘因多為腰部以前有外傷史，有傷必有瘀，加之肝腎虧虛，氣血不榮，易于感受外邪風寒，痹阻絡脈不通，可用經(jīng)方獨活寄生湯加減進行治療，方中寄生、牛膝、杜仲補益肝腎，獨活、細辛、防風、秦艽、桂枝、茯苓宣痹止痛、祛風寒濕邪，當歸、白芍、川芎養(yǎng)血調(diào)營，加乳香、王不留行增強通絡止痛之功。此方既能扶正又能祛邪，可為標本兼治，是治療腰腿痛的理想良方。再輔以甘露醇、地塞米松等進行脫水消腫、抗炎止痛，可進一步減輕神經(jīng)根炎癥性反應，改善局部微循環(huán)，減輕腰腿性疼痛。用傷科接骨片進行后期續(xù)筋接骨治療，可進一步修復損傷后的纖維環(huán)及后縱韌帶，減少椎間盤內(nèi)的纖維環(huán)及髓核組織向后再突出所引起的腰腿性疼痛[4]。

4.4 痛點封閉 痛點是中醫(yī)的阿是(，運用中醫(yī)針灸經(jīng)絡理論及西藥抗炎、鎮(zhèn)痛藥物相結(jié)合，以疏經(jīng)通絡、消炎止痛可緩解腰椎間盤突出所引起的腰腿性疼痛。

4.5 功能鍛煉及預防 癥狀緩解后即可進行功能性鍛煉，戴腰圍可減少椎間盤負荷的30%<5>,腰背部肌力增強，可減少椎間盤等的再損傷。

參考文獻

[1]楊惠林，唐天駟.腰椎不穩(wěn)與腰椎管狹窄專題研討會紀要[J].中華骨科雜志，1944，14(1)：60-63.

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[3]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].第二版，北京:人民衛(wèi)生出版社，1998：125~126.

[4]闕甲超，朱弘海，王雄.小切口并椎板開窗式治療腰椎間盤突出癥51例[J].廣西中醫(yī)學院學報，2004，7(3)：58

[5]吳在徳，吳肇漢.外科學[M].第6版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2004：867-868.