鄧建平　蹇貴先

四川省旺蒼縣九龍鄉(xiāng)衛(wèi)生院，四川 旺蒼 628214

【摘要】：帶狀皰疹是由水痘--帶狀皰疹病毒引起的一種常見的皮膚病。祖國醫(yī)學(xué)稱之為“纏腰火丹”、“串腰龍”、“蛇串瘡”等。臨床表現(xiàn)以皮膚簇集性水皰呈帶狀分布，灼熱疼痛伴發(fā)熱為特征。經(jīng)中西醫(yī)治療后，常能取得較好的療效，但也有部分患者由于失治誤治后留下后遺神經(jīng)疼，出現(xiàn)皰疹消散后疼痛持續(xù)不止的一種頑固性疾病。我院采用中西醫(yī)藥結(jié)合治療老年帶狀皰疹21例，取得了很好的療效。

【關(guān)鍵詞】：帶狀皰疹；中西醫(yī)藥結(jié)；療效

【中圖分類號】Ｒ752.1+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1007－8517（2009）03（上）－0070－01

帶狀皰疹是一種常見皮膚病，尤其老年患者疼痛劇烈且易遺留神經(jīng)痛。幾年來，我們應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療老年帶狀皰疹神經(jīng)痛21例，療效甚佳。

1 臨床資料

1.1 一般資料 21例病人中男15例，女6例。年齡63～82歲，平均72歲。病程1～14天，皮疹分布頭頸部2例，胸背部1例，腰腹部15例，四肢3例，均有典型的按神經(jīng)區(qū)域分布聚集的皰疹、疼痛。

1.2 治療方法 采用中西藥結(jié)合的辦法。對持續(xù)性深在痛使用三環(huán)類抗郁藥(TCAS)如阿米替林，12.5mg/日，睡前服用，可逐步增加劑量，直到有效果或出現(xiàn)耐受不良反應(yīng)，一般可增至每日50mg。對劇烈的撕裂性痛用抗驚厥藥卡馬西平100mg，每日2次。神經(jīng)營養(yǎng)劑：酌性選用營養(yǎng)神經(jīng)，促使恢復(fù)緩解疼痛的藥物如維生素B1和維生素B12。其他對癥法根據(jù)病人情況酌情選用。中醫(yī)中藥：益氣養(yǎng)陰，行氣活血，通絡(luò)止痛，主要用于氣陰兩傷，血脈瘀阻的老齡病程長的患者，方用：黃芪15g、赤芍15g、太子參15g、干生地15g、當(dāng)歸10g、川芎10g、單參15g、赤芍10g、元胡10g、川楝子10g、制乳沒各3g、枳殼10g、木香10g、片姜黃10g。對于病程短，氣滯血瘀，毒熱未盡者，可以解毒活血，行氣止痛為治則。方用：紫草15g、茜草15g、板藍(lán)根30g、大青葉30g、丹參15g、枳殼10g、木香10g、厚樸10g、元胡10g、川楝子10g、制乳沒各3g、全瓜蔞15g、熟地10g、薏米30g、牛膝10g、木瓜10g。

1.3 外敷藥物 干地龍烘干研末過60目篩后取10g加云南白藥4g，六神丸40粒研末用菜籽油調(diào)成糊狀敷于患處，每日2次。

1.4 局部封閉 給予維生素B 12 1ml（500μg/ml），撲爾敏2ml，地塞米松1ml，2%利多卡因1ml，在皰疹周圍行環(huán)形封閉，每日1次。

2 結(jié)果

本組21例經(jīng)中西醫(yī)治療15日后統(tǒng)計(jì)治愈6例占28%，顯效9例占43%，有效4例占19%，無效2例占10%?？傆行?/p>

90%，無效率10%。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

3.1 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：①治愈：疼痛消失；②顯效：疼痛明顯減輕；③有效：疼痛緩解；④無效：疼痛無改善。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察止痛、結(jié)痂時(shí)間及有否后遺神經(jīng)痛等不良反應(yīng)。止痛:以疼痛完全消失或原為劇痛現(xiàn)在偶感疼痛為標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)痂:水皰全部干涸為標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:以原發(fā)皮疹、疼痛消失或疼痛明顯減輕為標(biāo)準(zhǔn)。后遺神經(jīng)痛:皮疹消退后仍有持續(xù)疼痛為標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 治療效果 上述方法治療當(dāng)日疼痛減輕、3～4天止痛。1～2天后原有皮疹開始干涸結(jié)痂，無新皰疹出現(xiàn)。21例病人2周內(nèi)全部痊愈，其中4天內(nèi)痊愈8例，7天內(nèi)10例，14天內(nèi)3例。

4 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的以沿神經(jīng)分布的群集皰疹和以疼痛為特征的病毒性皮膚病。老年人多發(fā)且疼痛劇烈易遺留神經(jīng)痛。祖國醫(yī)學(xué)稱之為“串腰龍”、“蛇串瘡”、“蜘蛛瘡”、“纏腰火丹”。中醫(yī)認(rèn)為其主要病因病機(jī)是由于情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久而化火，肝經(jīng)火甚而致。或因脾失健運(yùn)，蘊(yùn)濕化熱，濕熱搏結(jié)，并感毒邪而成。本方中藥諸藥合用，達(dá)清熱除濕、泄火，疏肝理氣，解毒止痛之功效。外敷藥物地龍具有清熱止痛，消炎抗菌，通經(jīng)活絡(luò)及抗組織胺等功能。有人實(shí)驗(yàn)地龍還具有促進(jìn)巨噬細(xì)胞生長，傷口愈合的作用。云南白藥具有活血散瘀止痛，解毒消腫功效。六神丸有清熱解毒的作用。局部封閉則可消炎抗組織胺，阻斷患處皮膚神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，營養(yǎng)神經(jīng)，減輕神經(jīng)根的損傷，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)而止痛及防止后遺神經(jīng)痛。在治療中我們觀察到本方法治療后皰疹及糜爛面收縮明顯，止痛迅速，結(jié)痂痊愈時(shí)間提前，縮短了病程且明顯減少了神經(jīng)痛等后遺癥的發(fā)生。帶狀皰疹的失治誤治往往遺留下后遺神經(jīng)疼，將臨床治愈后持續(xù)疼痛超過一個(gè)月者定義為后遺神經(jīng)疼。此病是一種頑固性神經(jīng)疼癥，疼痛劇烈，疼處固定不移，經(jīng)久不愈，夜間尤甚，影響患者的正常的生活和工作，給患者帶來很大的痛苦。其年齡越大發(fā)病率越高，因老年人其正氣虧虛，免疫力下降，而后遺神經(jīng)疼是以神經(jīng)纖維和神經(jīng)細(xì)胞損害為基礎(chǔ)。相對年輕人來說，其對神經(jīng)損傷的自身修復(fù)較弱，因而疼痛持久難愈。根據(jù)其致病的特點(diǎn)，久病遷延不愈“多虛多瘀”的特點(diǎn)，中醫(yī)辨證應(yīng)歸于“虛”、“瘀”癥范疇，正氣不足、瘀血阻絡(luò)，因而以“益氣養(yǎng)陰，行氣活血，通絡(luò)止痛”為基本治療原則。本方法簡便易行，療效顯著，不失為治療老年帶狀皰疹神經(jīng)痛的安全有效方法。

（收稿日期：2009.1.2）