宿紹敏　李振光

1.湖南吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 吉首 416000；2.湖南省腦科醫(yī)院癲癇中心，湖南 長沙 410007

【摘 要】：查閱近10年來相關(guān)文獻(xiàn)，歸納不同針灸療法臨床治療癲癇的現(xiàn)狀及進(jìn)展，分析針灸療法抗癇的多種作用機(jī)制與優(yōu)缺點(diǎn)，并提出針灸治療癲癇的療效評估體系和臨床研究科學(xué)化有待解決的問題。

【關(guān)鍵詞】：癲癇；針灸療法；進(jìn)展；機(jī)制

【中圖分類號】Ｒ245； Ｒ742.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】Ｂ【文章編號】1007－8517（2009）03（上）－0067－03

癲癇是突發(fā)性短暫的腦功能失調(diào)的病癥，屬中醫(yī)“癇病、癇證”范疇。目前,西藥治療僅可使70％患者的癲癇發(fā)作得到控制，但長期服藥有一定的毒副作用和產(chǎn)生耐受性。針灸治療始見于《靈樞》“暴攣癇眩，足不任身，取天柱”的記載。晉代《脈經(jīng)》取陽陵泉（絕骨）治療“癲癇”；《針灸甲乙經(jīng)》中仆參等5個(位的主治涉及本證，《針灸資生經(jīng)》則用灸百會、中脘、風(fēng)池的方法治療“癇疾”?，F(xiàn)代針灸治療癲癇的報道首見于50年代初，現(xiàn)將針灸治療癲癇的療法及作用機(jī)制歸納如下：

1 標(biāo)本緩急、分期論治

1.1 發(fā)作期

按照“急則治其標(biāo)”原則，癲癇急性發(fā)作期以解痙醒腦為主。

治法：醒神開竅。

選(：以手厥陰、督脈及足少陰經(jīng)(為主。合谷、內(nèi)關(guān)、水溝、百會、后溪、涌泉、腰奇(。

操作方法：毫針瀉法。水溝用雀啄手法，以[球充淚為度。針刺合谷(雙)、下關(guān)(強(qiáng)捻轉(zhuǎn)刺激。醫(yī)者意守針下，辨別氣感，根據(jù)針下之感，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，持續(xù)捻針，促其清醒。清醒后再針百會、太沖、涌泉、腰奇四(，醫(yī)者集中精力，意守針(，囑患者意守針下，隨著運(yùn)針而變換意守之(，得氣后酌情留針。

方義：內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)(，可調(diào)理心神。水溝、百會為督脈(，后溪通督脈，督脈入絡(luò)腦，故針刺可醒腦開竅。涌泉為腎經(jīng)井(，可激發(fā)腎氣，促進(jìn)腦神的恢復(fù)。

1.2 間歇期

按照“急則治其標(biāo)”原則，間歇恢復(fù)期以熄風(fēng)豁痰、健脾補(bǔ)腎為主。

治法：豁痰開竅，熄風(fēng)定癇。

主(：以督脈、任脈和手、足厥陰、足陽明經(jīng)(為主。印堂、鳩尾、間使、太沖、豐隆。

配(：痰火擾神者，加曲池、神門、內(nèi)庭；風(fēng)痰閉阻者，加合谷、陰陵泉、風(fēng)池；心脾兩虛者，加心俞、脾俞、足三里；肝腎陰虛者，加肝俞、腎俞、太溪、三陰交；瘀阻腦絡(luò)者，加膈俞、內(nèi)關(guān)。

操作：毫針刺法，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，攻補(bǔ)兼施。

方義：印堂可醒腦調(diào)神開竅。鳩尾為為任脈絡(luò)(，任脈為陰脈之海，可調(diào)理陰陽，平抑風(fēng)陽。間使為心包經(jīng)(，可疏通心包經(jīng)氣血。太沖平熄肝風(fēng)。豐隆為豁痰化濁的要(。

2 (位療法、形式多樣

近20多年來，各種(位刺激的方法涌現(xiàn)很多，在減少癲癇發(fā)作次數(shù)、減輕發(fā)作程度和縮短發(fā)作持續(xù)時間、延長癲癇發(fā)作間歇時間方面，有較好的作用效果。針灸作為治療癲癇的輔助療法，具有雙向調(diào)節(jié)作用，安全性好無毒副作用和聯(lián)合藥物治療療效值得肯定。其治療原則為：理脾胃, 化痰濁, 平肝風(fēng), 寧心神, 通調(diào)陰陽。

2.1 體針

《中醫(yī)綱目》記載，癲癇是由督脈氣阻滯、頭中氣亂所致；《針灸甲乙經(jīng)》有督脈(治癇的記述。督脈通絡(luò)于腦，“腦為元神之府”，因此針灸治癲癇多取督脈(。

治則：滌痰熄風(fēng)，開竅定癇。

主(：大椎、腰奇、水溝、后溪、腰奇。

配(：百會、陶道、鳩尾、內(nèi)關(guān)、神門、豐隆、筋縮、太沖、三陰交；晝發(fā)加申脈，夜發(fā)加照海。

操作：以常用(為主，據(jù)癥情酌取備用(2～3(，大椎(以26號針，上斜30°角進(jìn)針1.5寸左右，當(dāng)病人有觸電感，即退出幾分留針。腰奇亦須深刺、重刺（針深1.0～1.2寸）。常用(留針15ｍｉｎ，備用(一般不留針。大椎、腰奇去針后可加拔火罐。每日1次或隔日1次。鳩尾(以艾卷雀啄法灸之，余(均針刺施瀉法。先針?biāo)疁?，持續(xù)運(yùn)針，刺激強(qiáng)度須適當(dāng)增大，繼用他(。體虛發(fā)作后用補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉法，每日1次，留針15ｍｉｎ。

方義：鳩尾為任脈之絡(luò)，水溝位于督脈，二(合用，任督相配，協(xié)調(diào)陰陽逆亂，開竅醒腦；腰奇系古人治癇證之經(jīng)驗要(；豐隆調(diào)理脾胃、豁痰化濁；太沖平熄肝風(fēng)。如偏于痰熱火盛，加大椎以泄熱定癇；日間發(fā)作，為病在陽蹺，因申脈通于陽蹺加申脈；夜晚發(fā)作，為病在陰蹺，加與陰蹺脈相通之照海。

注意事項：大椎、腰奇(均需粗針深刺時，獲得針感即可，切忌亂插亂搗，以防發(fā)生意外事故[1]。

2.2 頭針

頭針法是近年興起的治療癲癇的有效方法，特別是在病灶相應(yīng)區(qū)針刺療效較佳。其機(jī)理是利用對大腦皮質(zhì)的頭皮投射區(qū)的刺激，達(dá)到調(diào)節(jié)腦腦神經(jīng)功能抑制發(fā)作[2]。

主(：運(yùn)動區(qū)、病灶相應(yīng)區(qū)(依據(jù)腦電圖表現(xiàn)，確定其病灶部位，在相應(yīng)的頭皮區(qū)域取(，常分額、頂、枕、顳等區(qū))、癲癇區(qū)（風(fēng)池向內(nèi)1寸再向上1寸，在斜方肌盡頭處）。

配(：情感區(qū)（在運(yùn)動區(qū)前，距該區(qū)4.5ｃｍ的平行線上）、感覺區(qū)、額中線、頂中線、暈聽區(qū)、舞蹈震顫區(qū)。

操作:主(每次只取一區(qū)，根據(jù)癥狀（如精神運(yùn)動性癲癇加情感區(qū)，肢體感覺異常加感覺區(qū)等）或療效情況酌配備用(1～2(。以26號或28號毫針，進(jìn)針達(dá)到所需深度（長度），快速大幅度捻轉(zhuǎn)1ｍｉｎ，頻率200次／分鐘以上，留針30ｍｉｎ，每隔10ｍｉｎ以同法運(yùn)針1次。亦可接通Ｇ6805電針儀，密波脈沖頻率50次／秒以上，輸出量以患者能耐受的強(qiáng)度為宜，時間30～120ｍｉｎ。

注意事項:本法所用的頭針(區(qū)中要注意(區(qū)的定位。進(jìn)針時針尖最好能觸及骨膜，此時病人多有痛感，應(yīng)預(yù)先給患者說明[3]。

2.3 (位注射

常用(：分2組。①間使、外關(guān)；②神門、后溪。

備用(：分2組，與上對應(yīng)。①鳩尾、百會、章門、太沖、陽陵泉；②大椎、魚際、陽溪、三陰交、足三里、豐隆。

操作：備選藥液：0.5％普魯卡因生理鹽水溶液、維生素Ｂ1和Ｂ12注射液、歸紅注射液、牛黃醒腦注射液。任取一種，每次選一組(（常用(均取，備用(取1～2(）。以5號針頭深刺得氣或出現(xiàn)感傳后，推入藥液。普魯卡因每(注入5ｍｌ（間使、足三里須10ｍｌ），維生素Ｂ1每(0.3～0.5ｍｌ。每日一組，交替輪用，10次1療程。

注意事項：①本法亦用于預(yù)防癲癇大發(fā)作；②魚際、陽溪進(jìn)針較痛，應(yīng)快速進(jìn)針以減輕痛感；大陵、間使三陰交等，易刺中神經(jīng)，如出現(xiàn)麻電感，應(yīng)略提起針尖，待此類針感受消失后再注入；③普魯卡因應(yīng)預(yù)作過敏試驗。

2.4 (位埋植

就是在相應(yīng)(位埋植羊腸線、藥線或抗癲癇藥物的方法。以達(dá)到控制癲癇發(fā)作的目的[4]。

常用(：分4組。①合谷、后溪、內(nèi)關(guān)、足三里；②啞門、大椎、間使、曲池；③鳩尾、腰奇、心俞；④脊中、筋縮。備用(：大椎、膻中、長強(qiáng)、中脘、豐隆。

操 作:可根據(jù)臨床發(fā)作類型選取常用(，以軀體陣攣—強(qiáng)直為主取第①組，以感覺障礙為主取第②組，以內(nèi)臟障礙為主取第③組。綜合性的取第④組。備用(據(jù)癥酌加，前三組用縫合針埋植法。第4組用止血鉗埋植法。備用(用18號穿刺針刺入(位下肌膜層，待有麻脹后抽出針芯，將2－3號腸線推入(位，蓋上消毒敷料，并加以固定。每次選1個常用(，1～2個備用(，間隔20天至30天埋線1次[5]。

注意事項:①本法雖總稱為(位于埋植法，但具體操作規(guī)程不同，應(yīng)根據(jù)不同癥情和(組分別選用；②要注意無菌操作和預(yù)防感染。

2.5 拔罐

常用經(jīng)(：督脈、膀胱經(jīng)、會陽、長強(qiáng)、大椎、鳩尾。

操 作：囑患者伏臥，頭胸部降低，臀部墊高，并使兩股略分開，暴露會陽、長強(qiáng)等(。于兩側(cè)之膀胱經(jīng)自大椎與大杼(至長強(qiáng)與白環(huán)俞(處采用走罐療法至皮膚紅紫為度。再在所選(區(qū)進(jìn)行嚴(yán)密消毒，然后取三棱針對準(zhǔn)會陽（雙側(cè)）、長強(qiáng)，迅速點(diǎn)刺，深約0.3ｃｍ。立即用抽氣罐吸拔。留罐3～5ｍｉｎ后起罐。吸拔物為血液和淡黃色粘液，以粘液出盡為止。每周治療1～2次，癲癇發(fā)作頻繁者，可隔日一次，10次為一療程。

2.6 芒針

常用(：神道透腰陽關(guān)、神道透大椎、腰奇透腰陽關(guān)。備用(：額三針、晝發(fā)加申脈，夜發(fā)加照海，體虛加是三里，關(guān)元，失眠加神門、三陰交；痰多加豐隆、膻中。

操作:常用(及備用(之額三針一般均選，余(據(jù)癥而加。背(用0.6～1.5尺芒針進(jìn)行透刺。額三針取雙側(cè)眉沖沿膀胱經(jīng)透刺2針，以此連線的等邊三角形另一頂點(diǎn)處沿督脈經(jīng)透刺，余(按常規(guī)刺法。針刺得氣后，背部(位以中等頻率捻轉(zhuǎn)1ｍｉｎ，平補(bǔ)平瀉法。余(位據(jù)證用補(bǔ)法或瀉法，留針30ｍｉｎ。每隔1～2天1次，15天為一療程，療程間隔3～5天[6]。

注意事項：①操作者須一定經(jīng)驗，并須謹(jǐn)慎操作避免意外；②要注意嚴(yán)密消毒。

2.7 (位敷貼

常用(：膻中（肚臍眼）

藥物：吳茱萸、白胡椒、冰片。

操作：以上諸藥等份適量碾粉后以生姜汁調(diào)糊，覆蓋于肚臍[中用創(chuàng)口貼固定。每隔3天替換1次，每月3～5次[7]。

2.8 耳針

選穴：神門、心、胃、皮質(zhì)下、腦、肝、腎、脾。

操作：每次選4(，每日針1次，強(qiáng)刺激，留針30ｍｉｎ。亦可采用耳(壓籽方法。

2.9 刮痧療法

頭部：全息(區(qū)—額中帶、額旁1帶(右側(cè))、額頂帶后1／3。癲癇發(fā)作時加頂顳前斜帶(雙側(cè))。督脈—人中、百會支風(fēng)府。背部：督脈—大椎至身柱。膀胱經(jīng)—雙側(cè)心至肝俞。奇(—腰奇。胸部：任脈—膻中至鳩尾。上肢：心經(jīng)—雙側(cè)靈道至神門。下肢：胃經(jīng)—雙側(cè)豐隆。肝經(jīng)—雙側(cè)太沖。腎經(jīng)—雙側(cè)涌泉。

3 作用機(jī)制

3.1 抑制癇性放電，改善異常腦電圖：針刺治療后高波幅慢波或高波幅棘慢綜合波減少或消失[8]。

3.2 提高機(jī)體免疫力：癲癇患者特是原發(fā)性癲癇患者存在ＩｇＡ缺陷和細(xì)胞免疫障礙，自身抗體陽性率也高于正常。針灸治療可使免疫球蛋白增高，細(xì)胞免疫功能增強(qiáng)。

3.3 調(diào)節(jié)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的含量與功能：針刺可通過神經(jīng)－體液途徑調(diào)整腦內(nèi)的代謝狀態(tài)，使興奮性氨基酸含量下降，抑制性氨基酸水平相對或絕對升高，于是異常興奮的傳導(dǎo)得以抑制，從而起到防治癲癇的作用。增加腦內(nèi)單胺類物質(zhì)，降低乙酸膽堿含量，調(diào)整腦內(nèi)阿片肽物質(zhì)釋放[9]。

4 展望

近年來臨床觀察和實(shí)驗研究證實(shí)：針灸治療癲癇具有療效明顯,操作簡單、安全無毒副作用、經(jīng)濟(jì)價廉及療效持久等優(yōu)點(diǎn)。針灸療法在減少發(fā)作次數(shù)、減輕發(fā)作癥狀、延長癲癇發(fā)作的間歇時間和減少西藥劑量和副作用方面，均有明顯的作用。但在針灸療效的評價、臨床研究設(shè)計科學(xué)化、提高針灸療效的可信度和保證隨訪率等方面尚存在一些亟待解決的問題。針灸治療癲癇的作用機(jī)制亦有待進(jìn)一步深入探討。在今后的研究中，應(yīng)注意采用大樣本、隨機(jī)對照臨床觀察，減少誤差，建立療效客觀評價體系，規(guī)范化治療方案，進(jìn)一步提高療效。

參考文獻(xiàn)

[1]楊白燕.針刺治療癲癇病的臨床觀察.光明中醫(yī)，2007，22(1):42－43

[2]李效芳,馬志剛.頭皮針治療癲癇40例[Ｊ],中國針灸，2000，(08)：312－32.

[3]李紅，張家維.頭(為主埋植藥線治療癲癇112例療效觀察,[Ｊ]針灸臨床雜志，2004，(6)：38－40.

[4]許云祥，張家維.(位埋線療法在癲癇的治療中的應(yīng)用[Ｊ].中醫(yī)藥信息.2003，20(1):35－37.

[5]張靜.(位埋線療法為主治療全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作型癲癇的臨床研究[Ｄ]廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2006，(6)：28－30.

[6]陳幸生.芒針治療癲癇70例療效觀察.中國針灸，1988，(2):26－27.

[7]孫曙霞. 針刺配合藥物貼臍治療癲癇48例.[Ｊ]上海針灸雜志,1997,(10)：52－53.

[8]鄧元江，劉衛(wèi)英，梁偉雄.(位埋線對實(shí)驗性癲癇大鼠腦電圖的影響[Ｊ].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2006，(03)：19－22.

[9]溫曉妮，針刺督脈(位治療癲癇的機(jī)制分析，陜西中醫(yī)，2007，7(2)：18－20.

（收稿日期：2009.1.19）