敬告讀者

本刊特別邀請了一批在各個疾病領(lǐng)域頗有成就的醫(yī)學(xué)專家，為讀者解答有關(guān)健康方面的疑難問題，歡迎讀者踴躍咨詢。

骨折一年多為何不愈合

問：一年前，我因車禍出現(xiàn)小腿骨折，診斷為右脛骨中下段粉碎性骨折。當時醫(yī)生給我做了手術(shù)，打了鋼板，出院前拍了X光片，醫(yī)生說骨折對位線良好。出院后，我一直拄拐杖走路。最近，我到醫(yī)院復(fù)查，拍x光片提示骨折未愈合。我不明白，為何骨折一年了都愈合不了?

上海：小何

答：從你描述的癥狀來看，可初步診斷為“脛骨骨折術(shù)后骨不連”。出現(xiàn)這種情況，可能與下面幾個因素有關(guān)：

首先，你的骨折之所以久久不愈合，可能跟骨折部位有關(guān)。脛骨骨折后骨不連的發(fā)生率本來就比較高，且大多發(fā)生于脛骨中下段。究其原因，主要是脛骨中下段血管分布相對稀少，骨折后對局部血運已經(jīng)造成了破壞，而手術(shù)中廣泛剝離骨膜，會使骨折部的血供破壞嚴重，從而造成骨不連。

此外，脛骨粉碎性骨折在復(fù)位與固定過程中，會發(fā)生一些小碎骨塊的丟失。如果在清理創(chuàng)口的過程中造成過多的碎骨塊丟失，會導(dǎo)致產(chǎn)生較大骨缺損，最終也會發(fā)生骨不連。

另外一個原因，可能與你術(shù)后一直拄拐杖走路有關(guān)。骨折后不是不能進行肢體的運動，應(yīng)該說，在良好復(fù)位、固定的基礎(chǔ)上，積極進行肌肉舒縮的活動，對促進骨折愈合很有幫助。肌肉收縮能促進靜脈回流，改善局部血液循環(huán)。肌肉收縮、負重等，還能使骨折端受到力的刺激，使骨折端間隙縮小，刺激成骨。但是過早使用拐杖，會適得其反。因此，建議你先逐漸加強患肢的功能鍛煉，同時適當加強營養(yǎng)。三個月后再復(fù)查，如過x光片提示還不痊愈，可能就要再次進行手術(shù)治療了。

南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科主任、副主任醫(yī)師朱立軍

與朋友多交流能消除整容陰影

問：你好!我在廣州某藝校就讀民族舞專業(yè)，舞蹈功底很好，今年面臨找工作。但我對自己肉肉的大鼻子和腰腹部的贅肉非常不滿，怕面試文藝表演時會失敗。我想進行鼻子改小以及吸脂手術(shù)，可以嗎?有什么要注意的?

河北小林

答：像你這樣的情況很多，不少大學(xué)生會直接向醫(yī)生表明，希望手術(shù)改善外觀后，自己找工作或者跳槽順利。其中又以表演工作者居多。整容確實可能在短時間內(nèi)增強人的外在形象分，但也有很多值得注意的事項。

如果你能滿足以下幾條你可以考慮進行整容：自身屬于非疤痕體質(zhì)、與家人進行了充分溝通、愿意根據(jù)自身實際情況選擇方案。

此外，建議你術(shù)前、術(shù)后多與樂觀的朋友交流，以樹立積極的生活態(tài)度，從而盡量消除整容前后的心理陰影。另外，你必須慎重選擇有專業(yè)醫(yī)療資質(zhì)的機構(gòu)和?？七M行。你可向做過同樣手術(shù)的患者了解有關(guān)醫(yī)師的人品、醫(yī)療技術(shù)水平、接受手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的各種過程及感受，他們會告訴你大量有關(guān)信息和親身體會。穩(wěn)的同時，適當增加飲食量，如每晚睡前增加一小袋淡奶或一個煮熟的雞蛋。

武警廣東總醫(yī)院王文俊副主任醫(yī)師

甲溝炎老治不好該怎么辦

問：我家小孩穿了雙夾腳的鞋子沒多久，左腳大腳趾頭就開始紅腫、流膿。醫(yī)生看過后診斷為甲溝炎，給他用雙氧水做了消毒處理，我還給他抹了些中藥軟膏?，F(xiàn)在都八個多月了，傷口還不見好。請問有什么辦法可以治好?

遼寧：張女士

答：由于沒有見到傷口，對治療我有兩個基本建議：局部清創(chuàng)和系統(tǒng)用抗生素。前者是指經(jīng)常對傷口進行消毒和去膿，后者是服用或注射抗生素來消炎。還有，要給孩子穿寬松的鞋襪，并經(jīng)常換洗保持清潔。

另外，建議您帶孩子去醫(yī)院做真菌培養(yǎng)，看是否感染了真菌，如果是就需要使用抗真菌藥物，前面所說的消毒處理就沒有意義了。不知道孩子的趾甲有沒有嵌甲或其他損傷情況，有的話應(yīng)先對癥治療。

北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科主治醫(yī)師仲少敏

鼻炎咽炎分泌物多怎么辦

問：我有鼻炎、咽炎，最近感冒之后又有了氣管炎，現(xiàn)在感冒好了之后，仍然有一些干咳，感覺似乎是鼻部、咽部、氣管等地方的分泌物刺激導(dǎo)致的，尤其是鼻、咽的分泌物多。有什么調(diào)理方法嗎?

深圳：黃先生

答：從患者的病史來看，感冒之后又有了氣管炎，現(xiàn)在感冒好了之后，感覺在鼻部、咽部、氣管等地方有分泌物，尤其是鼻、咽的分泌物多。這種情況可能存在鼻竇炎。之前他有鼻炎的病史，這次就是慢性鼻(竇)炎的急性發(fā)作，因此治療上需要徹底治療鼻竇炎，才能控制好咽炎，否則，鼻炎鼻竇炎的反復(fù)發(fā)作，會引起咽炎甚至氣管炎。

治療上，一是要促進分泌物的排泄，二是保持鼻腔的通暢。還需要請專科醫(yī)生檢查鼻腔結(jié)構(gòu)，有無解剖的異常，假如有異常，還需要手術(shù)矯正后加上正規(guī)的治療，才能根治鼻炎咽喉炎。至于目前的調(diào)理，宜飲食清淡，多進食容易消化的食物，避免高蛋白和肥甘厚味，油膩之品，也不適宜多食寒涼的食物和水果。適當?shù)捏w育鍛煉也是必要的，中醫(yī)藥的調(diào)理對他非常有作用，但需要給醫(yī)師把脈，才能準確處方。

廣東省中醫(yī)院耳鼻喉科夏紀嚴主任醫(yī)師

子宮肌瘤影響胎兒生長嗎

問：我今年35歲，已經(jīng)懷孕3個月，初次孕檢發(fā)現(xiàn)子宮中有一個1×1厘米大小的肌瘤。請問這個肌瘤是否會影響胎兒成長?

天當：李女士

答：子宮肌瘤是女性最常見的腫瘤之一，多發(fā)生于30至50歲婦女，因此有子宮肌瘤是否能懷孕就成為熱門的話題。子宮肌瘤是一種良性的子宮腫瘤，一般來說肌瘤在直徑4厘米以下，可以妊娠。但如果妊娠前子宮肌瘤長大，直徑已超過4厘米，或肌瘤直徑雖不足4厘米，但生長部位不好，如在官腔內(nèi)或?qū)m頸上，或壓迫輸卵管影響不育等情況，最好是先做手術(shù)剔除肌瘤再懷孕。因此建議凡有子宮肌瘤的育齡婦女一定要經(jīng)婦科檢查后再決定是否妊娠。

近年來隨著晚婚、晚育等婚育觀念的普及，高齡孕產(chǎn)婦逐年增加，有相當一部分婦女是像劉女士這樣在早期懷孕初次孕檢時才發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤。通常子宮肌瘤會隨著孕期延長而有變化，有些肌瘤位置會改變、有些肌瘤會導(dǎo)致腹痛和子宮收縮等現(xiàn)象。但子宮肌瘤發(fā)生嚴重并發(fā)癥的情形不多見，大多數(shù)時候，是子宮肌瘤伴隨著孕婦一直到生產(chǎn)，且會維持原先大小或是稍微增大。通過臨床觀察還發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤通常并不會影響胎兒成長，也不會增加早產(chǎn)幾率，但可能會因為胎位不正、提高剖宮產(chǎn)幾率。

天津市第三中心醫(yī)院婦科主任醫(yī)師李建文

痛風病人如何自我調(diào)整尿液酸堿度

問：不久前，我因關(guān)節(jié)疼痛，被診斷為痛風。聽說這種病是因嘌呤代謝紊亂、體內(nèi)血尿酸濃度升高引起的。尿酸主要從尿中排泄，尿波越是偏酸，尿酸越是容易沉積在腎臟形成結(jié)石。因此，調(diào)整尿液酸堿度對于預(yù)防痛風，尤其是腎臟痛風結(jié)石很重要。請問我該如何調(diào)整尿液酸堿度?

浙江：章羽

答：你對痛風及尿酸排泄的認識是對的。痛風病人將尿液調(diào)整至偏堿性有利于排泄尿酸，預(yù)防結(jié)石。較為可靠的方法是，口服堿化尿液的藥物。碳酸氫鈉(即小蘇打)片，每日3次，每次0.1～0.3克；或10％枸櫞酸鉀溶液，每日3次，每次10～20毫升。

無論選用哪種藥物，都應(yīng)定時檢查尿液酸堿度來調(diào)整用量，注意防止矯枉過正。尿液過分堿化(pH超過6.8)，可致鈣鹽沉積于腎臟，形成鈣鹽結(jié)石。宜從小劑量開始，當尿夜pH達到6.4左右時即不再增加劑量。

通過飲食調(diào)整尿液酸堿度，安全有益，副作用少。根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)，食物可分為酸性、堿性兩類。一般說，魚肉禽蛋及大部分谷類食物在體內(nèi)轉(zhuǎn)化后，最終生成酸根，屬于酸性食物，大多數(shù)蔬菜(除香菇、扁豆、紫菜和菠菜等外)和水果在體內(nèi)可氧化生成堿性氧化物，屬于堿性食物，痛風病人可適當多吃。另外，還可多吃含堿的面食，如面條、饅頭等。也可常吃一些堿性副食品及飲料，如蘇打餅干、蘇打水、綠豆湯等。有些中藥如青皮、陳皮、金錢草等也有堿化尿液、防治結(jié)石的功效，可經(jīng)常泡茶飲用。

自測尿液酸堿度最簡易的辦法是用pH試紙。將浸尿后試紙顏色與對照標準比較，即可確定尿液的pH。

徐醫(yī)生