劉海文　張明輝

據(jù)報(bào)道，有人生病，經(jīng)過醫(yī)生的檢查，發(fā)現(xiàn)罪魁禍?zhǔn)拙谷皇强股?。抗生素是很多家庭常備的藥物，抗生素究竟是好東西或壞東西?到底該怎樣正確使用抗生素?您在合理使用抗生素方面有沒有為自己筑起一道堅(jiān)固的健康安全防線?您有沒有曾經(jīng)不合理地使用過抗生素呢?

都是抗生素惹的禍

案例1

2009年春節(jié)后不久，北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科的主任醫(yī)師劉正印碰到了一個(gè)棘手的病人?；颊呤侵匕Y監(jiān)護(hù)病房一名年僅21歲的女孩，剛剛接受了肺移植，但醫(yī)生就在她的胸水和痰液中發(fā)現(xiàn)了高度耐藥的鮑曼不動桿菌。它能抵抗我們手頭的幾乎所有抗生素。這種微生物僅對一種名叫多粘菌素的藥物敏感。多粘菌素是一種很老的抗生素，但由于對腎臟有嚴(yán)重的損傷，早已退出市場。

事實(shí)上，即使能找到多粘菌素，劉正印也不敢用，因?yàn)椴∪饲∏苫加心I功能衰竭。劉正印拿到化驗(yàn)報(bào)告后，邊看邊問自己：還有什么辦法能對付這種“超級細(xì)菌”呢?

所謂“超級細(xì)菌”，是指那些幾乎對所有抗生素都有抵抗能力的細(xì)菌，它們的出現(xiàn)恰恰是因?yàn)榭股氐氖褂?。這名攜帶“超級細(xì)菌”的患者，在13歲時(shí)就被診斷出肺部囊性纖維化——這是一種極易受到細(xì)菌感染的疾病。因此，在過去的8年，她一直在反反復(fù)復(fù)地使用各種抗生素。大量的抗生素雖然殺死了無數(shù)試圖侵蝕女孩的細(xì)菌，但也“錘煉”出了不再害怕它們的“超級細(xì)菌”。

案例2

2008年11月5日上午，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院感染病房主任趙國昌的專家門診剛開始接診病人，一位年輕母親抱著嬰兒坐進(jìn)診室，就焦急地求救。

趙主任一看，一歲多的小女孩，消瘦得很厲害，蠟黃的小臉因?yàn)榘l(fā)燒，臉頰紅撲撲的，萎靡不振地靠在媽媽的懷里，小小的眉頭總是緊蹙著，不時(shí)還劇烈地咳嗽幾聲，伴著明顯的喘息。仔細(xì)一檢查，孩子的口腔中有白色成片的口瘡，會陰部有密集紅疹。

家住上海市浦東區(qū)的汪女士開始講述女兒的患病經(jīng)過茜茜(化名)現(xiàn)在1歲多，國慶節(jié)時(shí)一家三口開車去郊外玩了幾天，剛回家，茜茜就開始連咳帶喘的?？赡苁峭娴臅r(shí)候受涼感冒吧，汪女士找出了家里備著的小兒止咳糖漿，給孩子喝了兩天，不僅沒好轉(zhuǎn)，咳喘反而越來越重了。汪女士趕緊帶孩子到家附近的一家二級醫(yī)院兒科，醫(yī)生沒有做什么檢查，就開出了用藥處方：頭孢曲松鈉靜脈滴注，連用兩周。

但是打了兩周的吊瓶，孩子的情況并沒有好轉(zhuǎn)，不僅咳喘更厲害了，還開始發(fā)燒。醫(yī)生又更改了用藥處方：換阿奇霉素靜脈滴注，配合阿莫西林口服，又是一周的時(shí)間。眼看孩子的病更重了發(fā)燒經(jīng)常燒到39度多，孩子越來越瘦，還開始腹瀉，天有時(shí)會拉10來次，大便有時(shí)像水一樣，有時(shí)有豆腐渣樣的東西，而且還有泡沫。給孩子喂東西，剛一吃點(diǎn)就哭，媽媽一看她的嘴里竟然有一塊塊白色的東西。她還總愛用手去抓外陰部，原來孩子小屁股上布滿了紅疹，茜茜煩躁得經(jīng)?？迋€(gè)不停。

茜茜嘴里長的是典型的鵝口瘡。是由霉菌感染引起的，而外陰處的紅疹也可能源于此。趙主任給茜茜開出了幾項(xiàng)檢查項(xiàng)目：血象、大便化驗(yàn)、胸部×片。檢查單上，白細(xì)胞并不高，不是細(xì)菌感染：大便化驗(yàn)霉菌兩個(gè)加號：肺部有淡淡的，絮狀陰影。檢查結(jié)果證實(shí)了趙主任的猜想：全身多發(fā)性霉菌感染。

“這都是濫用抗生素造成的!”趙主任說，“茜茜最初出現(xiàn)咳喘，不排除病毒感染或伴有過敏的情況應(yīng)該對癥治療，但醫(yī)生不分青紅皂白上來就用抗生素，而且一開始用的就是頭孢曲松鈉，這是第三代頭孢類抗生素，也就是抗生素中的高級藥。接著又用了阿奇霉素、阿莫西林，這樣不僅容易造成耐藥，長時(shí)間的抗菌治療，讓孩子體內(nèi)菌群失調(diào)，霉菌乘機(jī)大量繁殖。而霉菌感染相對來說是比較難控制，尤其是多發(fā)性的，會使機(jī)體抵抗力嚴(yán)重下降，甚至危及生命。”

趙國昌給茜茜停用了抗生素，改用抗霉菌藥物等治療，經(jīng)過10天左右的治療，茜茜口腔中的鵝口瘡消退了，拉肚子的次數(shù)也越來越少。

抗生素濫用

2D09年第14個(gè)世界防治結(jié)核病日，我們卻得到了這樣一組數(shù)據(jù)：目前全世界每年新增將近1000萬個(gè)結(jié)核病病例，每年約有300萬人死于結(jié)核?。簡卧谥袊?，目前就有活動性肺結(jié)核病人450萬。

曾經(jīng)因?yàn)榭股氐臍⒕Χ欢冉踅^跡的結(jié)核病卷土重來。更要命的是，今天的結(jié)核病病菌多數(shù)是具有強(qiáng)耐藥能力的所謂“超級細(xì)菌”，我們仿佛又回到了無抗生素時(shí)代。

導(dǎo)致這一結(jié)果，我們每一個(gè)人都有責(zé)任——正是因?yàn)槲覀兠恳粋€(gè)人對抗生素的濫用，促使細(xì)菌進(jìn)化至耐藥：同時(shí)，曾經(jīng)遙遠(yuǎn)的“超級細(xì)菌”現(xiàn)在已經(jīng)與我們每一個(gè)人都極度接近。

抗生素，中國人習(xí)慣叫“消炎藥”，作為家庭的最常備藥，人們只要有點(diǎn)兒頭痛發(fā)熱，都會習(xí)慣性地吃上幾片。

肖永紅等人調(diào)查推算，中國每年生產(chǎn)抗生素原料大約21萬噸，除去原料出口(約3萬噸)外，其余18萬噸在國內(nèi)使用(包括醫(yī)療與農(nóng)業(yè)使用)，人均年消費(fèi)量在138克左右——這一數(shù)字是美國人的10倍。

可以說，當(dāng)今幾乎沒有一個(gè)人一輩子未曾用過抗菌藥。以擁有1600萬人口的上海市為例，近五年的抽查發(fā)現(xiàn)，40多家樣本醫(yī)院使用的各類藥物中，抗菌藥物的費(fèi)用高居首位，年消耗5億～9億，約占全部藥品費(fèi)用的1／3。

在所有藥品里，消費(fèi)前十位中，抗生素占去半壁江山，如頭孢拉定、頭孢曲松、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等。對于當(dāng)今抗菌藥物，尤其是抗生素，人們需要有正確的認(rèn)識。據(jù)1995-2007年疾病分類調(diào)查，中國感染性疾病占全部疾病總發(fā)病數(shù)的49％，其中細(xì)菌感染性占全部疾病的18％-21％。也就是說，真正需要使用抗生素的病人數(shù)不到20％，80％以上屬于濫用抗生素。

暨南大學(xué)第一附屬院兒科教授伍曼儀說，濫用抗生素和輸液是中國小兒治療發(fā)燒的最大誤區(qū)，“95％的感冒是由病毒引起，在前三天一般不適合用抗生素。在這個(gè)時(shí)候用一些抗病毒的中成藥效果會更好”。

現(xiàn)在家長動輒就建議醫(yī)生給感冒小兒打吊針，兒童已成為濫用抗生素惡果中的最大受害者。

伍教授說，最直接的影響就是導(dǎo)致兒童身體里面細(xì)菌耐藥率增高。以前一支青霉素就搞定，現(xiàn)在頭孢一代、二代效果也不一定有效，要用到三代了，頭孢曲松鈉就是頭孢三代藥物。

其次，由于兒童身體內(nèi)的各種器官發(fā)育還不成熟，抗生素很容易殘害或者潛在地殘害兒童的身體器官，例如許多抗生素都是通過肝臟代謝的，濫用抗生素就容易造成肝臟功能的損害，又如氨基糖苷類抗生素容易造成兒童耳聾和腎損害；喹諾酮類藥物如環(huán)丙沙星等對兒童軟骨有潛在損害；氯霉素則可導(dǎo)致骨髓抑制和兒童灰色綜合征。

另外，濫用抗生素，容易致菌群失調(diào)，降低兒童機(jī)體抵抗力，進(jìn)而引起二重感染。所謂二重感染是指人首先有細(xì)菌或者病毒感染，經(jīng)大量使用抗生素以后，出現(xiàn)真菌感染，例如鵝口瘡、念珠菌腸炎、全身性念珠菌、曲菌感染等。此外，還增加了藥物引起人體過敏的機(jī)會。

有人認(rèn)為，兒童哮喘病的增多，與濫用抗生素有很大關(guān)系。

“來兒科就診的患兒80％-90％都是因?yàn)樯虾粑栏腥?，其中上呼吸道感染約90％都是病毒引起，不需要使用抗生素。但實(shí)際上臨床約90％上呼吸道感染應(yīng)用了抗生素。”上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院兒內(nèi)科主任鮑一笑教授用3個(gè)90％，道出了抗生素在兒科濫用的普遍狀況。

在國外，兒童感冒發(fā)燒，醫(yī)生很少會開抗生素，一般會讓孩子多喝水，并且采取溫水擦浴等物理降溫方法。因?yàn)榘l(fā)燒如果不合并細(xì)菌感染，一般3～5天是自然的病程，即使不用藥，一般體溫也會降下來。趙國昌主任說，“國外有非常嚴(yán)格的抗生素指南，絕不允許隨便使用抗生素。”

北京協(xié)和醫(yī)院感染科主任王愛霞說，某種抗生素用得越多，就越容易產(chǎn)生耐藥性。

受到這種情況的影響，在渡過20世紀(jì)90年代前的開發(fā)熱潮后，許多大的制藥公司越來越不愿意為研發(fā)抗生素埋單。其原因除了抗生素開發(fā)到一定程度后，再開發(fā)新的品種所需的研發(fā)費(fèi)用越來越高外，更重要的是快速的失效使醫(yī)藥公司的巨大投入得不到產(chǎn)出補(bǔ)償。

失效只是濫用帶來的一個(gè)惡果。它還造成了醫(yī)療費(fèi)用的無謂增長和病患的死亡。抗菌藥在殺菌的同時(shí)，也會造成人體損害，如影響肝、腎臟功能、胃腸道反應(yīng)及引起再生障礙性貧血等。另外，它也可能導(dǎo)致二重感染：在正常情況下，人體的口腔、呼吸道、腸道都有細(xì)菌寄生，寄殖菌群在相互作用下維持著平衡狀態(tài)。如果長期使用廣譜抗菌藥物，敏感菌會被殺滅，而不敏感菌乘機(jī)繁殖，未被抑制的細(xì)菌、真菌及外來菌也可乘虛而入，誘發(fā)又一次的感染。

據(jù)專家估計(jì)，2005年，由于抗生素的不規(guī)范使用導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不合理增長達(dá)800億元之巨。在不良反應(yīng)致死的病例中，抗生素濫用也是主要罪魁之一。“20萬死亡患者中，40％是死于抗生素濫用的。”有關(guān)專家說。

抗生素為何在國內(nèi)如此被濫用

既然后果如此糟糕、如此嚴(yán)重，為什么抗生素還在大量無節(jié)制地使用呢?記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，這其實(shí)是由患者用藥誤區(qū)、醫(yī)生喜歡“撒大網(wǎng)撈小魚”以及企業(yè)商廠受利益驅(qū)動等多方合力推動的結(jié)果。

目前，我國對醫(yī)療事故采取“舉證倒置”，為防范風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生往往會“撒大網(wǎng)撈小魚”。一些小手術(shù)，即使沒有必要用高檔抗生素，為防止感染，就用高檔抗生素，甚至兩三種聯(lián)合，本來只需用七天，就用上十天。另外，醫(yī)院在目前國內(nèi)醫(yī)藥不分家的情況下，出于創(chuàng)收的考慮，醫(yī)生受利益驅(qū)動多開藥開貴藥。

另一個(gè)重要原因則是患者自身原因。

中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科主任廖曉星教授說，一方面，現(xiàn)在的病人認(rèn)為“看病貴”，不愿意看醫(yī)生，就自己到藥店買藥，小小的感冒也去買抗生素，也是造成抗生素濫用的一個(gè)原因。而藥店不嚴(yán)格執(zhí)行抗生素憑處方銷售，助推了抗生素濫用。另一方面，有一些病人誤認(rèn)為藥越多越好，主動要求醫(yī)生開抗生素。在臨床上，經(jīng)常會見到這樣的病人，在用藥以后，自我感覺良好，要求醫(yī)生繼續(xù)用藥，他不知道病情不同，治療方案也要更改，用藥更是有所區(qū)別。有些病人喜歡自己選擇給藥方式，認(rèn)為打吊針好得快，他們不知道靜脈給藥有很多風(fēng)險(xiǎn)。廖曉星說，藥品是特殊商品，醫(yī)生不提倡病人隨便點(diǎn)藥購藥。

另外，全國有幾十家抗生素生產(chǎn)廠家，供遠(yuǎn)大于求，為爭奪有限的市場各顯神通，以帶金銷售等方式，千方百計(jì)將抗生素賣到消費(fèi)者手中，客觀上也助長了抗生素濫用。

廖曉星強(qiáng)調(diào)，抗生素本身是好東西，但要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)病人病情及個(gè)體差異用到點(diǎn)子上，否則適得其反。

事實(shí)上在中國，抗生素濫用問題很早就引起了科學(xué)家和政府的注意。

衛(wèi)生部合理用藥專家委員會副主任委員吳永佩回憶說，在2001年，他就受衛(wèi)生部委托，開始參與編寫《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。這一原則于2004年頒布實(shí)施，并首次在中國國內(nèi)建立系統(tǒng)的“細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)”。但由于執(zhí)行力度不夠，問題依然很嚴(yán)峻。

2003年6月，SARS席卷中國期間，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)校長楊寶峰發(fā)表論文《濫用抗生素的危害與“非典”發(fā)生的啟示》，文中指出，在舉國上下抗擊SARS的戰(zhàn)斗中，更應(yīng)充分認(rèn)識到濫用抗生素帶來的危害，更應(yīng)加強(qiáng)抗生素使用管理，防止廣大人民群眾和醫(yī)務(wù)人員為防治SARS而濫用抗生素，在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)耐藥微生物的急劇增加，再次引發(fā)新的問題。

其后，新華社記者據(jù)此論文寫成“內(nèi)參”，被國家有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)人閱讀后作出重要批示。以致SARS期間，關(guān)于如何在中國實(shí)現(xiàn)抗生素科學(xué)使用的具體建議，被下發(fā)到各省有關(guān)部門。

令人惋惜的是，這并未阻止抗生素類藥物在SARS期間的大量使用。在90多家醫(yī)藥類上市公司里，1／3的上市公司牽扯到SARS藥品的生產(chǎn)，其中真正獲益的主力即為生產(chǎn)抗生素的企業(yè)。

“超級細(xì)菌”與環(huán)境有關(guān)

與此同時(shí)，抗生素在養(yǎng)殖業(yè)中的應(yīng)用突飛猛進(jìn)。“在中國，每年有一半的抗生素用于養(yǎng)殖業(yè)。”肖永紅說。然而，這些藥物并非用于治療生病的動物，而是用于預(yù)防動物生病。因?yàn)槟壳按笠?guī)模集約化飼養(yǎng)，很容易爆發(fā)各種疾病。

另外，在飼料中添加抗生素，可以促進(jìn)動物生長，這已是養(yǎng)殖業(yè)內(nèi)通行的做法。有一種理論說抗生素殺死了腸內(nèi)細(xì)菌，減少了它們對能量的需求，使得動物能夠獲得更多的食物，因此長得更快。

但這樣做的后果是，在農(nóng)場周圍的空氣和土壤中、地表水和地下水中、零售的肉和禽類中，甚至是野生動物體內(nèi)到處都充斥著抗生素。這些抗生素可以通過各種途徑，在人體內(nèi)蓄積。它不僅會導(dǎo)致器官發(fā)生病變，而且能把人體變成了一個(gè)培養(yǎng)“超級細(xì)菌”的小環(huán)境。劉正印表示，現(xiàn)在有許多攜帶“超級細(xì)菌”的患者，既沒有傳染病史，也沒有住過醫(yī)院，病因十分蹊蹺，“這很可能與環(huán)境有關(guān)”。

劉正印說，如今“超級細(xì)菌”的名單越來越長，包括產(chǎn)超廣譜酶大腸埃希菌、多重耐藥銅綠假單胞菌、多重耐藥結(jié)核桿菌。其中，最著名的一種是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(簡稱MRSA)。

金黃色葡萄球菌是一種常見的病菌，可引起皮膚、肺部、血液、關(guān)節(jié)感染。當(dāng)年，弗萊明偶然發(fā)現(xiàn)青霉素時(shí)，用來對付的正是這種病菌。但隨著青霉素的廣泛使用，某些金黃色葡萄球菌開始出現(xiàn)了抵抗力，能產(chǎn)生青霉素酶，破壞青霉素。

為了對付耐藥的金黃色葡萄球菌，科學(xué)家又研制出一種半合成青霉素，即甲氧西林。1959年應(yīng)用于臨床后，取得了很好的療效。然而，僅僅時(shí)隔兩年，在英國又出現(xiàn)了耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌——MRSA。

MRSA對許多抗生素都有耐藥性，進(jìn)化出來后，以驚人的速度在世界范圍內(nèi)蔓延。據(jù)估計(jì)，每年大約有數(shù)十萬人因此而住院治療。

中國盡管到了20世紀(jì)70年代才發(fā)現(xiàn)MRSA，但這種“超級細(xì)菌”蔓延的速度卻十分驚人。1978年，醫(yī)務(wù)人

員在上海抽檢了200株金黃色葡萄球菌，分離出的MR-SA還不到5％?！岸F(xiàn)在，MRSA在醫(yī)院內(nèi)感染的分離率已高達(dá)60％以上?！北本┐髮W(xué)臨床藥理研究所肖永紅教授說。他剛剛完成了一份針對中國抗生素濫用問題的研究報(bào)告。這意味著，在醫(yī)院的病人體內(nèi)，有超過六成的金黃色葡萄球菌，是難以殺滅的MRSA。

與MRSA同樣具有強(qiáng)耐藥性的泛耐藥肺炎桿菌、泛耐藥綠膿桿菌，則對所有已知的抗生素耐藥，它們被稱為“超級細(xì)菌”。

2006年10月，肖永紅承擔(dān)了中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會的重大政策性研究課題“抗生素濫用的公共安全問題研究”。課題組對北京、湖北、四川、山東、寧夏五省市區(qū)的調(diào)查顯示，目前國際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的“超級細(xì)菌”在中國已十分普遍，它們已經(jīng)成為醫(yī)院內(nèi)感染的重要病原菌。

事實(shí)上，醫(yī)院正是“超級細(xì)菌”產(chǎn)生的溫床。“它們之所以在醫(yī)院里流行，是因?yàn)槟抢锸褂每股仡l率與強(qiáng)度最大?！毙び兰t說。他們調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在中國住院患者中，抗生素的使用率達(dá)到70％，外科患者更是幾乎人人使用，比例高達(dá)97％。

不論是醫(yī)生還是患者都樂意使用新型、廣譜抗生素，而這些本來是應(yīng)該用于嚴(yán)重感染、挽救患者生命的。肖永紅說，醫(yī)院使用最多的10種抗生素中，超過一半都是新型抗生素。

耐藥性越強(qiáng)，意味著感染率和死亡率越高。肖永紅等專家調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在住院的感染病患者中，耐藥菌感染的病死率(11.7％)比普通感染的病死率(5.4％)高出一倍多。也就是說，如果你感染上耐藥菌，病死的幾率就增大了一倍。

抗生素都對細(xì)菌產(chǎn)生不了作用怎么辦

在抗生素的黃金時(shí)期——20世紀(jì)60到80年代，隨著越來越多抗生素的發(fā)現(xiàn)與使用，面對細(xì)菌，人類似乎一下子擁有了大批武器。遇到很多葡萄球菌感染病例，醫(yī)生們大都不假思索地注射青霉素，效果顯著。

但人們也很快發(fā)現(xiàn)，事情在悄悄起變化。以青霉素作為案例來說，它剛投入使用的時(shí)候，一天用100、200個(gè)單位就很有效了，后來使用劑量明顯上升，再后來，即使劑量上升藥效也很差。到了今天，即使是治療普通的呼吸道炎癥，一袋注射用生理鹽水(250ml)中需加入青霉素劑量為1000萬個(gè)單位——用量上升了數(shù)十萬倍。

“不是青霉素不好了，是敵人變得越來越狡猾、強(qiáng)大了。”張永信說，一些青霉素產(chǎn)生的酶可以耐藥，科學(xué)家們就研發(fā)一種酶抑制劑，使青霉素的作用繼續(xù)得以發(fā)揮。這一做法，相當(dāng)于清掃阻擋青霉素生效的障礙，后來這種方法被廣泛應(yīng)用，作用又慢慢下降。

“情況非常嚴(yán)重。在人跟細(xì)菌的斗爭當(dāng)中，抗生素產(chǎn)生之后，開始的那些年都是我們領(lǐng)先的：但是拉鋸戰(zhàn)拉到現(xiàn)在，人和它的距離越來越短了?！睆堄佬耪f，盡管如此，今天人類仍然走在細(xì)菌的前頭?！叭欢?，五六十年代我們是遠(yuǎn)遠(yuǎn)地、大步地走在細(xì)菌前頭。那時(shí)候只有幾種抗菌藥，但在臨床做醫(yī)生卻瀟灑得很——因?yàn)榫瓦@幾種藥，療效都很好。而現(xiàn)在有這么多的藥，就是效果不靈?！?/p>

研究抗生素的科學(xué)家還在絞盡腦汁，但要考慮到如果有一天，所有抗生素都對那些細(xì)菌產(chǎn)生不了作用怎么辦?張永信說，不僅是醫(yī)生、藥師，所有的老百姓都應(yīng)看到這樣的局面?！按蠹叶家湎КF(xiàn)有臨床中有效的抗菌藥物，每一個(gè)地球上的人都要非常愛惜地使用它，該用的時(shí)候才用，該用多少用多少?！?/p>

在肖永紅看來，抗生素和石油、煤炭一樣，也是一種不可再生的自然資源?！靶碌摹壖?xì)菌還會陸續(xù)出現(xiàn)，或許10～20年內(nèi)，現(xiàn)在所有的抗生素對它們都將失去效力?！彼慕Y(jié)論讓人不寒而栗。

“超越”抗生素

從長遠(yuǎn)來看，MRSA這類“超級病菌”將會在全世界流行，并對越來越多的抗生素產(chǎn)生抗藥性。“超級細(xì)菌”的產(chǎn)生，究竟是因?yàn)榭股卮碳ぜ?xì)菌產(chǎn)生變異，從而具有了抗藥性呢，還是本來就存在著少數(shù)變異菌株，而抗生素只不過進(jìn)行了篩選，使得有耐藥性的突變株生存下來，占了優(yōu)勢?

也就是說，耐藥性的產(chǎn)生，究竟是因?yàn)橛眠M(jìn)廢退，還是自然選擇?微生物學(xué)家已經(jīng)用實(shí)驗(yàn)證明細(xì)菌在接觸抗菌藥物之前，就已存在具有耐藥性的突變株。而抗生素等抗菌藥物的使用，實(shí)際上是對細(xì)菌進(jìn)行了一次自然選擇，在絕大多數(shù)普通細(xì)菌被殺死后，原先并不占數(shù)量優(yōu)勢的、具有耐藥性的“超級細(xì)菌”存留下來開始大量繁衍，并占據(jù)主導(dǎo)地位，使得抗生素使用劑量越來越大，失效的抗生素也越來越多。

因?yàn)椤俺壖?xì)菌”的先天存在，細(xì)菌的耐藥性是不可避免的。然而，這并不意味著人類對此不可控制。近年來，越來越多的微生物學(xué)家、醫(yī)學(xué)家開始呼吁：阻止“超級病菌”流行的重要手段，便是立即停止濫用抗生素。

1994年，美國兩位營養(yǎng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生KeithSehnert和LendonSmith出版了一本著作“BeyondAntibiotics：50(OrSo)WaystoBoostlmmunityandAvoidAntibiotics”，在全世界引起了相當(dāng)大的反響。中國臺灣的原水文化出版社出版了它的中文版。譯作者把正標(biāo)題翻譯成“破解抗生素迷思”，副標(biāo)題翻譯成了“50個(gè)不用抗生素的免疫力提升法”。這個(gè)翻譯容易給人一個(gè)錯(cuò)誤印象，似乎人們此前在用抗生素提升免疫力。其實(shí)，原書名的“提升免疫力”和“避免使用抗生素”是各自獨(dú)立的。

這本書是針對濫用抗生素而寫的。作者建議通過一些營養(yǎng)醫(yī)學(xué)手段來替代抗生素的治病作用。對于作者的這個(gè)設(shè)想(僅僅是設(shè)想)，醫(yī)學(xué)界存在不同的看法。反對的評論認(rèn)為，濫用抗生素與人體免疫力下降的關(guān)系并不明顯，試圖通過營養(yǎng)醫(yī)學(xué)途徑來重新提升人體免疫力，這個(gè)想法的前提并不充分。況且，沒有證據(jù)可以證明營養(yǎng)醫(yī)學(xué)方法可以殺滅那些導(dǎo)致人類疾病的細(xì)菌。贊成的評論認(rèn)為，許多現(xiàn)代醫(yī)學(xué)使用抗生素的場合，使用傳統(tǒng)的營養(yǎng)醫(yī)學(xué)方法也能解決問題。這種評論明顯缺乏足夠的科學(xué)依據(jù)，來證明醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)方法的確可以征服病菌。

不過，不管贊成還是反對，我們應(yīng)該“超越抗生素”，這是得到醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)同的一個(gè)提法。

那么，如何才能超越抗生素呢?

首先是新方法的探索。抗生素被濫用導(dǎo)致的危害已經(jīng)有目共睹，它如今來到了一個(gè)被新方法超越的前夜。到目前為止，試圖通過建立殺菌的新方法來替換抗生素的思路有三個(gè)：噬菌體殺菌法、細(xì)菌素殺菌法和益生菌方法。

其次是減少對抗生素的依賴。現(xiàn)代人免疫力下降的責(zé)任不能簡單地歸結(jié)為濫用抗生素。環(huán)境狀況、生活節(jié)奏、生活習(xí)慣，都有可能影響了人們的免疫力。因此，改善人居環(huán)境，調(diào)整生活節(jié)奏，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，尤其是飲食習(xí)慣，加強(qiáng)身體鍛煉，都是超越抗生素的好方法。

第三是通過營養(yǎng)醫(yī)學(xué)方法，提升自身的免疫力。對于普通人來說，合理膳食、適量運(yùn)動、心理調(diào)適以及戒煙限酒是普遍被建議的做法。