解小玲

[摘要]目的：通過對顱腦損傷患者的護(hù)理，體會(huì)到運(yùn)用科學(xué)的護(hù)理方法對顱腦損傷并發(fā)癥的預(yù)防、提高顱腦損傷的治愈率、降低死亡率有著極其重要的意義。方法：回顧分析2008年3月～2009年6月收治的56例顱腦損傷患者，分析原因，提出護(hù)理對策。結(jié)果：在積極配合治療的同時(shí)周密地制定護(hù)理計(jì)劃，收到了良好的效果。結(jié)論：在重型顱腦損傷患者的護(hù)理中，分析呼吸道感染的各種原因，采取相應(yīng)的措施，可有效降低呼吸道感染率，提高了重型損傷的治愈率。

[關(guān)鍵詞]腦損傷；并發(fā)癥；預(yù)防；護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473.74[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1674-4721(2009)11(b)-125-02

為了探討重型顱腦損傷并發(fā)下呼吸道感染的原因，采取合理的護(hù)理措施，本文對神經(jīng)外科2008年3月～2009年6月收治的56例重型顱腦損傷患者中15例并發(fā)下呼吸道感染的原因進(jìn)行回顧性分析，認(rèn)為對患者加強(qiáng)體位護(hù)理、嘔吐護(hù)理、氣管切開護(hù)理是預(yù)防下呼吸道感染的關(guān)鍵措施。

1臨床資料

本組患者共56例，男性34例，女性32例，年齡20～65歲，GCS評分為3～8分，其中行氣管切開22例，并發(fā)下呼吸道感染15例，死亡1例。

臨床表現(xiàn)肺部感染都在傷后3-6 d出現(xiàn)，表現(xiàn)為高熱，呼吸急促，咳嗽，呼吸道分泌物增多，痰液為淡黃色帶膿絲，甚至為黃色或黃綠色痰，聽診兩肺底濕性噦音，胸部X線檢查顯示點(diǎn)片狀陰影可以幫助診斷。

2原因分析

2.1清除呼吸道分泌物無效

重型顱腦損傷患者因咳嗽發(fā)射減弱或消失，呼吸道內(nèi)分泌物不能及時(shí)排出，而引起下呼吸道阻塞，加重下呼吸道感染。

2.2口腔分泌物誤吸

較多腦外傷患者發(fā)生在飽食和酒醉后，顱內(nèi)壓增高嘔吐，胃內(nèi)容物反流，消化道內(nèi)細(xì)菌移位進(jìn)入呼吸道而引起下呼吸道感染。另外，胃酸對呼吸道黏膜的化學(xué)刺激易損傷呼吸道黏膜，使呼吸道防御機(jī)制破壞。抵抗能力下降。

2.3感染

呼吸模式改變，感染機(jī)會(huì)增加。氣管切開后，由于呼吸道和外環(huán)境直接相通，失去了鼻腔和咽部免屏障作用，不能濕潤吸入氣體，呼吸道過分干燥，分泌物黏稠，形成痰栓，而增加感染機(jī)會(huì)。

2.4抵抗力

機(jī)體抵抗力下降患者在轉(zhuǎn)送途中保暖不夠，受涼，可致抵抗力下降。另外，早期因病情需要及防止腦水腫的發(fā)生，需禁食，脫水降壓，控制液體出入量，消耗體內(nèi)大量熱量出現(xiàn)負(fù)氮平衡，加速機(jī)體衰弱，導(dǎo)致下呼吸道感染。

3護(hù)理對策

3.1昏迷時(shí)護(hù)理

護(hù)理顱腦損傷昏迷者，取平臥位，頭偏向一側(cè)，每2小時(shí)翻身叩背1次，以利呼吸道分泌物排出，痰稠不易咳出，每日霧化吸入2次。

3.2嘔吐的護(hù)理

抬高床頭15°～30°，患者取平臥位，以便于嘔吐物及時(shí)排出，預(yù)防吸入性肺炎，對于手術(shù)后嘔吐頻繁的患者可遵醫(yī)囑甲氧氯普安10 mg肌內(nèi)注射，做好口腔護(hù)理，一般用生理鹽水棉球檫洗，每日2次，口腔內(nèi)如有異味或有感染，可用0.5％稀碘伏棉球擦洗后，再用生理鹽水棉球擦洗干凈。

3.3做好氣管切開患者的呼吸道管理

3.3.1加強(qiáng)氣道濕化護(hù)理患者氣管切開后，大部分氣體由氣管切開處吸入，氣體未經(jīng)鼻咽部的加溫加濕，氣道干燥，故應(yīng)重視氣道濕化，①每日濕化水的量不應(yīng)少于250 ml，所需的量既要保證痰液稀薄，易于咳出、吸出，又要避免濕化過量引起肺底濕噦音。②濕化的氣體可以是蒸餾水、冷開水，包可以是生理鹽水。③濕化的方式可以通過霧化或氣道直接滴注，氣管導(dǎo)管或氣管套管直接滴注時(shí)，可在生理鹽水內(nèi)加入少量抗生素或其他祛痰藥物持續(xù)滴人或吸痰前給予5～10ml上述生理鹽水在病人吸氣時(shí)自套管內(nèi)緩慢滴注，然后吸出，可反復(fù)進(jìn)行，這既有利于刺激病人咳嗽，又有利于吸引。對于未接用呼吸機(jī)者，套管口覆蓋單層濕紗布，能濕化干燥氣體，防止灰塵和異物墜入氣道。

3.3.2嚴(yán)格無菌操作，防止交叉感染①醫(yī)務(wù)人員在接觸患者和操作前嚴(yán)格洗手，戴口罩，對所有醫(yī)療器械與物品定期消毒。②傷口及內(nèi)套管定時(shí)換藥，消毒，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，③吸痰管保持無菌，用于口鼻腔的吸痰管與切口處的吸痰管必須嚴(yán)格分開。④限制探視，定期空氣消毒，每日紫外線照射消毒。⑤在拔出氣管套管或氣囊放氣前充分吸凈口咽及鼻咽部分泌物，防止誤吸。

3.3.3監(jiān)測體溫及痰液觀察患者體溫及痰液變化，體溫高于(腋溫)37.3℃吋予以溫水擦浴，高于38℃時(shí)予以冰袋降溫，效果不好可遵醫(yī)囑給予藥物降溫，定期作痰液的細(xì)菌培養(yǎng)。

3.4注意保暖，增加營養(yǎng)支持

在術(shù)前搶救、運(yùn)輸及術(shù)后護(hù)理中應(yīng)重視保暖，室溫較低吋提高環(huán)境溫度。鼻飼高熱量、高營養(yǎng)的流汁或者腸外營養(yǎng)液，不能經(jīng)胃腸道營養(yǎng)者可經(jīng)靜脈輸入高價(jià)營養(yǎng)藥物。

4功能鍛煉

顱腦損傷患者恢復(fù)期較長，遇有脊神經(jīng)損傷者可出現(xiàn)癱瘓。因此，必須進(jìn)行早期的功能鍛煉，為日后的自身料理，提高生活質(zhì)量作必要的準(zhǔn)備。

4.1急性期

盡早地給患者作被動(dòng)的肢體按摩，關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，可防止肢體關(guān)節(jié)僵硬及肌肉的發(fā)用性萎縮。為防足下垂，可穿丁字鞋。

4.2恢復(fù)期

待病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者作四肢肌肉的收縮運(yùn)動(dòng)、做屈伸和抬高動(dòng)作，還可于床尾拴一根繩，囑患者拉住繩子作抬起上身的運(yùn)動(dòng)，每天多次，每次從2～6下開始，循序漸慢增加，以鍛煉和增加各部位肌肉的張力。有條件的可試著給予針灸治療，可加快肢體感覺功能的恢復(fù)。

5小結(jié)

在重型顱腦損傷患者的護(hù)理中，我們分析了下呼吸道感染的各種原因，采取了相應(yīng)的措施，有效降低了下呼吸道感染率，提高了重型損傷的治愈率。