孫志紅 張?zhí)m鳳
[摘要]麻醉護(hù)理工作是近年來為適應(yīng)現(xiàn)代麻醉學(xué)科的發(fā)展而建立的一項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容,本文就1998年4月~2008年8月,麻醉護(hù)士完成的19 448例麻醉病人藥品與耗材請(qǐng)領(lǐng)、設(shè)備的準(zhǔn)備、消毒隔離、資料歸檔等管理,并取得的滿意的效果進(jìn)行分析,從而確保麻醉藥品與物品的供應(yīng),設(shè)備高效正常運(yùn)轉(zhuǎn)及麻醉資料完整。
[關(guān)鍵詞]麻醉護(hù)士;麻醉護(hù)理
[中圖分類號(hào)]R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1674-4721(2009)11(b)-119-02
1998年4月我院麻醉科設(shè)立了麻醉護(hù)士,其中,麻醉準(zhǔn)備間的管理是麻醉護(hù)士工作的一個(gè)組成部分,護(hù)士按照麻醉科護(hù)理要求和臨床實(shí)際需要開展了一些工作,同時(shí)創(chuàng)建了一套完整的護(hù)理管理模式,1998年4月~2008年8月,完成了19 448例麻醉病人藥品與耗材請(qǐng)領(lǐng)、設(shè)備的準(zhǔn)備、消毒隔離、資料歸檔等管理,取得了滿意的效果,報(bào)道如下:
1麻醉準(zhǔn)備間的設(shè)施
麻醉準(zhǔn)備間設(shè)在層流手術(shù)室外,離手術(shù)室近,準(zhǔn)備間內(nèi)備有電腦、常規(guī)麻醉藥品、大型輸液、藥品等,其均撤除外包裝,另備有搶救車及一定數(shù)量的常規(guī)搶救用藥。
2麻醉準(zhǔn)備間護(hù)士職責(zé)
麻醉準(zhǔn)備間護(hù)士,其工作范圍包括:配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉前的準(zhǔn)備,做好麻醉藥品管理,器械的準(zhǔn)備,資料的收集與整理,消毒管理等,以保障麻醉工作的有序進(jìn)行。
2.1麻醉科藥品的管理
2.1.1管理要求麻醉科護(hù)士要熟悉各種藥品的藥理作用,根據(jù)藥品性能,按普通常規(guī)用藥、貴重藥品、搶救藥品、麻醉藥品、精神類藥品這五種進(jìn)行分類管理:根據(jù)藥品的有效日期及貯藏方法有序存放,定期整理,做到各類藥品定量、定位,使其一目了然。
2.1.2工作程序麻醉準(zhǔn)備間護(hù)士于前一天下午每個(gè)手術(shù)間麻醉臺(tái)內(nèi)備足如鹽酸利多卡因、氟哌利多、阿托品、地塞米松等一些常規(guī)藥品,登記發(fā)送藥品的種類、數(shù)量,并根據(jù)每臺(tái)手術(shù)的術(shù)式、麻醉方法、麻醉醫(yī)師的習(xí)慣準(zhǔn)備好第2天相應(yīng)的手術(shù)的藥品。對(duì)于特殊病例,參加麻醉前討論,根據(jù)病情及麻醉醫(yī)師的要求,及時(shí)更換準(zhǔn)備的麻醉藥品及器械;手術(shù)后收回多余藥品,與已發(fā)的必備藥品及麻醉單、收費(fèi)單——核對(duì)。若發(fā)現(xiàn)不符,及時(shí)查找原因,做到不浪費(fèi)、不少記、漏記或多汜藥品。
2.1.3嚴(yán)格執(zhí)行毒麻藥品的管理審批制度對(duì)于鹽酸哌替啶注射液、注射用瑞芬太尼等麻醉藥品及咪達(dá)唑侖注射液、鹽酸麻黃堿注射液等精神藥品由專人負(fù)責(zé)監(jiān)督管理,專柜、加鎖保管。使用時(shí),需由麻醉醫(yī)師填寫處方方可領(lǐng)取,堅(jiān)持空安瓿與處方數(shù)目相符,每日登記該類藥品使用情況及出入量,嚴(yán)格遵守帳務(wù)相符的管理制度。
2.2麻醉科耗材的管理
2.2.1器械藥品要注意核對(duì)血氧探頭D25、左右側(cè)雙腔囊支氣管導(dǎo)管、電極片(心電監(jiān)護(hù))、換能器等所有消耗性器材,每月月底做好核算請(qǐng)領(lǐng)工作,使其品種齊全、數(shù)量充足,并參照藥品的核對(duì)方法,對(duì)每日的消耗數(shù)量進(jìn)行核算,做到心中有數(shù)。
2.2.2消毒殺菌每日更換麻醉面罩、麻醉羅紋管等一次性耗材,定期更換鈉石灰,對(duì)有血液、體液等污染的四頭帶、血壓計(jì)袖帶等物品進(jìn)行清潔、消毒和滅菌。對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀麻醉機(jī)等的各導(dǎo)連線呼吸管進(jìn)行清潔消毒,放好備用,同時(shí)備好已消毒好的物品,如面罩、牙墊、插管用導(dǎo)絲,并作好各種消毒登記工作,防止交叉感染。
2.3急診搶救藥品及物品的管理
為了滿足急診、搶救藥品及物品使用方便,麻醉科必備全套的急診藥品櫥、外出氣管插管箱、小兒插管器械包,各種藥品、物品明確規(guī)定基數(shù),制定基數(shù)表,并班班交接,且使用后及時(shí)補(bǔ)充。每周檢查1次,以備急用。
2.4設(shè)備管理
2.4.1熟練掌握各種儀器的性能及保養(yǎng)方法根據(jù)創(chuàng)等級(jí)醫(yī)院的要求對(duì)十萬元以上的設(shè)備應(yīng)設(shè)立貴重儀器使用登記本,督促使用者逐日記錄使用情況。每周常規(guī)檢查保養(yǎng)麻醉機(jī)及各種監(jiān)護(hù)設(shè)備。如有異常,及時(shí)匯報(bào)通知設(shè)備科維修,使之處于良好的工作狀態(tài)。
2.4.2保證用品充足每個(gè)手術(shù)間麻醉臺(tái)內(nèi)準(zhǔn)備一套插管器械及氣管導(dǎo)管。每周對(duì)其進(jìn)行檢查,如發(fā)現(xiàn)不足及時(shí)補(bǔ)充。
2.5資料管理
2.5.1用物登記負(fù)責(zé)麻醉汜錄單、麻醉登記冊(cè)等檔案的登記保管。每日將麻醉汜錄單在電腦內(nèi)按一定的順序進(jìn)行編號(hào)。并登記入冊(cè),另手寫備份。
2.5.2維修保養(yǎng)登記對(duì)各類設(shè)備,如各類多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、各種類型麻醉機(jī)的運(yùn)行情況、維修情況登記載冊(cè)。
2.5.3麻醉單整理上報(bào)將每月的麻醉單整理并交給科主任檢查后裝訂成冊(cè),協(xié)助科主任對(duì)麻醉檔案資料管理,對(duì)麻醉醫(yī)師工作量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及記錄,協(xié)助科主任獎(jiǎng)金的發(fā)放。
2.5.4輔助用物準(zhǔn)備每周檢查手術(shù)間麻醉臺(tái)內(nèi)備用麻醉記錄單、收費(fèi)單、鎮(zhèn)痛單。復(fù)寫紙等,及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)添加。
2.5.5資料整理歸檔協(xié)助科主任進(jìn)行資料的整理歸檔。將上級(jí)文件、麻醉前討論、危重病人討論、開展的新技術(shù)等進(jìn)行整理,并將資料按管理、業(yè)務(wù)等目錄分類存放,年底歸檔。
3結(jié)果
3.1確保麻醉藥品與物品的供應(yīng)
保證了麻醉用藥的及時(shí)供應(yīng),特別是搶救藥品及物品到位及時(shí),保證了麻醉急需及搶救的成功,為麻醉的順利進(jìn)行創(chuàng)造了有利條件。同時(shí)減少了藥品耗材的流失、浪費(fèi)。堵住廠漏洞,帳務(wù)相符率達(dá)到99.78%,僅此一項(xiàng)全年可節(jié)約數(shù)萬元。
3.2確保了設(shè)備高效正常運(yùn)轉(zhuǎn)
由于加強(qiáng)了器械清潔、消毒、保管與維護(hù),器械性能良好,使麻醉醫(yī)生使用時(shí)得心應(yīng)手,為成功地實(shí)施麻醉及搶救病人提供了保障。十余年來未發(fā)生一起因設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)不良、器械不能及時(shí)到位而出現(xiàn)的危險(xiǎn)情況。
3.3麻醉資料完整
各類檔案記錄完整,電腦及手寫各備一份,滿足了各種層次的人員的需要,便于查找,有利于麻醉醫(yī)師科研及論文寫作,并使科主任有充足的時(shí)間抓好業(yè)務(wù)和行政管理。
4討論
麻醉護(hù)理工作是近年來適應(yīng)現(xiàn)代麻醉學(xué)科的發(fā)展而建立的一項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容,世界發(fā)達(dá)國家已廣泛開展麻醉護(hù)理工作。我國麻醉學(xué)界的著名專家也多次呼吁要培養(yǎng)麻醉護(hù)士,逐步開展這項(xiàng)工作。我院設(shè)立麻醉護(hù)士10年,實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證明,麻醉護(hù)理工作很有必要。
隨著現(xiàn)代麻醉學(xué)科的工作范疇擴(kuò)大,不僅要解除病人的疼痛,還要求對(duì)病人的生理機(jī)能進(jìn)行調(diào)控。加之麻醉藥物類別多、品種繁,各類器材、設(shè)備更新迅速,快速監(jiān)測(cè)種類多,設(shè)備精細(xì),應(yīng)急性強(qiáng),必需配有專人管理。
由麻醉護(hù)士及時(shí)做好麻醉前的準(zhǔn)備,麻醉藥品、物品的管理,可使麻醉醫(yī)師專心臨床麻醉,有時(shí)間進(jìn)行術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪等,有利于提高醫(yī)療質(zhì)量,有利于實(shí)習(xí)生和進(jìn)修生的帶教及臨床科研工作的開展,醫(yī)護(hù)合理分工,各施其責(zé),確保了病人圍手術(shù)期安全。
麻醉護(hù)理工作剛剛起步,特別在信息化管理方面,如何提高工作效率還需要我們進(jìn)一步探討,以不斷完善麻醉管理體系,順應(yīng)學(xué)科發(fā)展。