郭啟云

[關(guān)鍵詞]婚檢；乙肝患者；心理護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R471[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1674-4721(2009)11(b)-112-02

現(xiàn)在國(guó)家又進(jìn)行了免費(fèi)自愿婚前檢查，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人民生活水平的提高人們對(duì)健康的認(rèn)識(shí)在增強(qiáng)。自愿婚檢的人數(shù)也在增加。我國(guó)是乙肝大國(guó)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)11)：我國(guó)乙型肝炎病毒的感染率高達(dá)57.63％，現(xiàn)乙肝患者3000萬(wàn)。每年新增病例100余萬(wàn)。每年有數(shù)10萬(wàn)人死于HBV相關(guān)的終末期肝病，如重型肝炎、肝硬化及原發(fā)性肝癌。特別是像我們這里經(jīng)濟(jì)比較落后的山區(qū)，HBsAg陽(yáng)性比例更大。這些患者得知自己患病后即陷入一種極度的精神痛苦和心理折磨中，不同程度存在著心理問(wèn)題。心理問(wèn)題直接影響著他們的身心健康，對(duì)他們進(jìn)行心理咨詢心理干預(yù)及心理護(hù)理具有非常重要的意義。

1心理問(wèn)題

1.1角色轉(zhuǎn)變的不適應(yīng)

結(jié)婚是人生中的一件大喜事，他們沉溺在幸福中，被興奮包圍著，突然婚前檢查中查出HBsAg陽(yáng)性，成為一個(gè)乙肝患者或乙肝病毒攜帶者，導(dǎo)致不適應(yīng)心理，表現(xiàn)為煩躁，睡眠差，食欲不振。這些患者大都有不同的不適應(yīng)心理。

1.2懷疑

首先懷疑是不是醫(yī)生弄錯(cuò)了，懷疑化驗(yàn)結(jié)果有誤，總認(rèn)為自己不可能得病，再就是反復(fù)強(qiáng)調(diào)去年或以前什么時(shí)間查體都正常。得到醫(yī)生的確定以后變的異常敏感，疑慮重重，陷入迷茫之中，甚至惶惶不可終日。

1.3抑郁心理

抑郁是一種悶悶不樂(lè)，憂愁壓抑的消極心情，抑郁癥狀常常與實(shí)際喪失或預(yù)期喪失有關(guān)聯(lián)，臨床上表現(xiàn)為封閉，不合群，思想壓力大，對(duì)外界任何事情不感興趣，白暴自棄，甚至出現(xiàn)輕生的念頭，嚴(yán)重的抑郁又往往導(dǎo)致無(wú)助感和絕望情緒，過(guò)分關(guān)心自己的病情，反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員訴說(shuō)和詢問(wèn)，缺乏人與人之間的交流，失眠、長(zhǎng)期負(fù)性情緒可能導(dǎo)致免疫力下降，是疾病惡性循環(huán)的重要環(huán)節(jié)。

1.4焦慮與恐懼

焦慮乃是一個(gè)人感受到威脅而產(chǎn)生的恐懼與憂郁，焦慮表現(xiàn)在精神科臨床叫恐懼癥，主要對(duì)生活中很多事情擔(dān)憂，煩惱，感到煩躁?；颊叱ＵJ(rèn)為乙肝傳染性強(qiáng)，療效差，難治愈，對(duì)病因、疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后過(guò)分擔(dān)憂。悲傷心理油然而生。再就是擔(dān)心自己的男朋友(女朋友)會(huì)離開(kāi)自己，害怕失去愛(ài)情，以至影響以后的婚姻。好多女士現(xiàn)在已經(jīng)懷孕，有的已經(jīng)生小孩了，還害怕把自己的病傳染給自己的愛(ài)人和親人，常表現(xiàn)為坐立不安，伴有頭痛、失眠、多語(yǔ)，從而發(fā)生期待性焦慮及恐懼心理。

1.5孤獨(dú)寂寞

因?yàn)樽约旱牟∏?，特別是肝功不正常的就要住院治療，離開(kāi)家庭、親人、工作單位住進(jìn)病房。周?chē)佑|的都是陌生人，與醫(yī)生和護(hù)士談話也只是在查房時(shí)，其他的交流也很少，社會(huì)信息剝奪和對(duì)親人依戀的需要不能滿足是患者產(chǎn)生孤獨(dú)感的主要原岡?；颊哂斜粔阂?、被限制感，出現(xiàn)厭倦情緒，感到無(wú)聊和孤寂，更加思念親人，渴望陪伴和探視的心理比一般患者強(qiáng)烈。

2心理護(hù)理

2.1角色轉(zhuǎn)變

角色是指?jìng)€(gè)體在其特定的社會(huì)和環(huán)境中所承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)時(shí)顯露出的身份特征。疾病則是健康的一種欠缺狀態(tài)，是對(duì)個(gè)人希望完成社會(huì)賦予任務(wù)和角色能力的干擾Cq。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)結(jié)合具體情況加以解決，之前知道自己是HBsAg陽(yáng)性的心理變化不大，而不知道的就應(yīng)該不同了，主要應(yīng)了解患者的個(gè)性特征與出現(xiàn)的不良反應(yīng)的原因，可結(jié)合具體情況加以解決，科學(xué)的解說(shuō)是促進(jìn)角色轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵。

2.2懷疑

患者的懷疑大都是一種自我消極暗示，由于缺乏根據(jù)，常影響對(duì)客觀事物的正確判斷。臨床上表現(xiàn)為封閉，不合群，過(guò)分關(guān)心自己的的病情，反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員訴說(shuō)軀體的諸多不適，癥狀多樣化，懷疑醫(yī)生隱瞞病情，擔(dān)心誤診，怕吃錯(cuò)藥，打錯(cuò)針，有的憑自己的一知半解的醫(yī)學(xué)和藥理知識(shí)，推斷藥物，推斷預(yù)后。醫(yī)護(hù)人員需在和患者交談中，發(fā)現(xiàn)患者的種種疑慮，努力予以解決，應(yīng)誠(chéng)懇地解答他們的提問(wèn)，同時(shí)注意自己的言行舉止，防止傳遞不正確的信息造成不必要的心理傷害。

2.3抑郁

有明顯抑郁的男性比例為16.33％，未婚(包括喪偶，離異)患者的抑郁傾向?yàn)?3.19％男性患者具有更大的抑郁風(fēng)險(xiǎn)，說(shuō)明男性有更重要的心理問(wèn)題，可能與男性是家庭的中堅(jiān)力量相關(guān)。目前缺乏針對(duì)乙肝有效的根治方法是導(dǎo)致抑郁的最主要的心理負(fù)擔(dān)，患者對(duì)乙肝發(fā)病和預(yù)后不了解，缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，疾病傳染可導(dǎo)致社交活動(dòng)減少和勞動(dòng)工作能力的下降，以及長(zhǎng)期的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)也是負(fù)性情緒的主要因素。醫(yī)護(hù)人員則可以成為乙肝患者緩解心理壓力，改善抑郁癥狀，促進(jìn)患者積極面對(duì)疾病，主動(dòng)爭(zhēng)取社會(huì)支持的主導(dǎo)力量。要讓患者傾訴，耐心聽(tīng)其言，細(xì)心觀察其心理反映，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)疏導(dǎo)。耐心地宣傳乙肝的發(fā)生、發(fā)展及治療與心理狀態(tài)的關(guān)系等方面的知識(shí)。提高患者正確認(rèn)識(shí)疾病和自我護(hù)理及康復(fù)的能力，尤其要調(diào)整好心理狀態(tài)，克服抑郁癥狀，調(diào)動(dòng)自身潛力。使他們正確對(duì)待，解除思想負(fù)擔(dān)，樹(shù)立信心。

2.4焦慮與恐懼

對(duì)于有這種心理的患者應(yīng)給他們雙方進(jìn)行乙肝常識(shí)及相關(guān)知識(shí)的宣教，包括乙肝主要是通過(guò)血液和密切生活接觸傳播，通過(guò)一定的途徑可以預(yù)防和阻止傳染等。給健康的一方按療程接種乙肝疫苗。乙肝疫苗為5～10ug，0，1，6月方案接種免疫效果明顯提高，也可以直接注入抗－HBs，保護(hù)作用迅速，更適用于高危人群。全部接種完以后查HBsAb滴度，滴度>10 mIU／L就有保護(hù)性。女性已經(jīng)懷孕可以告訴醫(yī)生，接生醫(yī)院可以采取乙肝母嬰阻斷措施。孩子出生后患上乙肝的概率就小(母嬰阻斷成功率為80％)。對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知矯正和健康教育，在患者接受乙肝診斷的基礎(chǔ)上，講解有關(guān)防治的知識(shí)，提高其正確認(rèn)識(shí)疾病和自我護(hù)理及康復(fù)的能力，尤其要調(diào)整心理狀態(tài)，調(diào)動(dòng)其自身潛能。

2.5孤獨(dú)

應(yīng)動(dòng)員家屬租其愛(ài)人與患者多交談，愛(ài)人的關(guān)心，家庭的溫暖在此時(shí)就顯得特別重要。環(huán)境是影響生命和有機(jī)體發(fā)展的所有外界因素的總和，能夠緩解或加重疾病和死亡的過(guò)程。應(yīng)多關(guān)心、愛(ài)護(hù)、維護(hù)患者的自尊心。讓他們體會(huì)到互愛(ài)互敬的愉快。提高患者社會(huì)支持的利用度，讓患者有心理歸屬感。護(hù)理工作要為患者創(chuàng)造交流的機(jī)會(huì)，動(dòng)員家屬給予精神和生活上的大力支持。