季菊萍

資料與方法

2006年4月～2008年4月收治門(mén)診幽門(mén)螺桿菌(Hp)陽(yáng)性的功能性消化不良(FD)患者93例，年齡16～70歲，診斷標(biāo)準(zhǔn)采用羅馬II標(biāo)準(zhǔn)。胃鏡檢查及組織學(xué)檢查均排除胃及十二指腸潰瘍、糜爛、腫瘤，無(wú)食管炎史。實(shí)驗(yàn)室、B超、X線檢查排除肝膽胰疾病，無(wú)糖尿病、腎臟疾病、結(jié)締組織病、精神疾病史，Hp檢測(cè)采用胃鏡檢查取胃部黏膜快速尿素酶試驗(yàn)(RUT)，患者4周中均未接觸抗生素及胃鉍劑等相關(guān)治療。隨機(jī)分為兩組，治療組53例，男23例，女30例；平均42歲；病程1～6年；其中潰瘍型14例，動(dòng)力障礙型21例，非典型18例。對(duì)照組40例，男18例，女22例：平均41歲：病程1～6年；其中潰瘍型14例，動(dòng)力障礙型16例，非典型10例。兩組臨床資料差異無(wú)顯著性，具有可比性。

方法①治療組給予梅香健胃飲：綠萼梅10g，九香蟲(chóng)10g，柴胡10g，白芍10g，黨參10g，炒白術(shù)10g，茯苓12g，陳皮8g，甘草6g，吳茱萸3g，黃連6g，蒲公英20g，半枝蓮10g，八月札10g。加減：納差加雞內(nèi)金15g，山楂10g，谷芽15g；痛甚者加川楝子10g，沉香3g；噯氣惡心者加旋覆代赭湯：腹脹明顯者加香櫞10g．佛手片15g，枳實(shí)10g；泛酸者加煅瓦楞15g。2次／日，100 ml／次。奧美拉唑20 mg，呋喃唑酮0.1 g，甲硝唑0.4 g，口服，2周為1療程。②對(duì)照組使用傳統(tǒng)的三聯(lián)療法：奧美拉唑20 mg，呋喃唑酮0.1 g，甲硝唑0.4g，口服，2周為1個(gè)療程。治療期間均避免使用非甾體類(lèi)藥物、激素類(lèi)藥物及辛辣食品、煙酒、咖啡、濃茶，飲食宜清淡，保持情緒樂(lè)觀。停藥4周后復(fù)查胃鏡，并取胃部黏膜做快速尿素酶試驗(yàn)(RUT)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)主要在臨床癥狀和根除Hp方面作評(píng)定。以腹脹、上腹不適、上腹痛、早飽、惡心、嘔吐、噯氣、食欲不振為觀察指標(biāo)。

按癥狀評(píng)分：0分，無(wú)癥狀；1分，癥狀輕微，需注意才會(huì)感覺(jué)到；2分，自覺(jué)癥狀明顯，但不影響工作生活：3分，自覺(jué)癥狀明顯，影響到了工作生活。

Hp根除標(biāo)準(zhǔn)：胃鏡RUT陰性。0分+Hp陰性為顯效，1～2分+Hp陰性為有效，3分+Hp陽(yáng)性為無(wú)效。

結(jié)果

治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)果見(jiàn)表1、2。

討論

梅香健胃飲為綠萼梅、九香蟲(chóng)合左金丸、四君子湯、芍藥甘草湯三方加減而成，聯(lián)合三聯(lián)療法可迅速緩解癥狀。方中君藥綠萼梅酸澀平，歸肝胃經(jīng)，有疏肝解郁，理氣止痛和胃之功，可消除脘腹脹滿、噯氣、疼痛、納食不香；九香蟲(chóng)理氣止痛，消除腹脹腹痛；柴胡疏肝解郁，結(jié)合白芍加強(qiáng)補(bǔ)血養(yǎng)陰，柔肝止痛之效；枳殼理氣破積，利膈寬中，能消胃脘脹滿，通大小腸；香櫞、佛手寬胸除脹、止痛，有利于胃腸道積氣排出，并能促進(jìn)胃液分泌，有助于消化；黨參、白術(shù)、茯苓、甘草有益氣健脾的作用。研究表明，九香蟲(chóng)有較強(qiáng)的抗菌作用，且抑癌元素鋁和鎂的含量較高。柴胡有抗菌、抗病毒、抗?jié)B出增生作用，保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)細(xì)胞增生、推陳出新用之最宜。四君子湯能加強(qiáng)胃腸道的分泌和吸收功能，調(diào)節(jié)胃液分泌和緩解胃腸道的痙攣。吳茱萸、黃連相配即左金丸，尤擅降逆止嘔，制酸止痛，加瓦楞對(duì)嘔吐、噯氣、吞酸、嘈雜之癥療效頗佳。而蒲公英、半枝蓮有清熱解毒作用，能抑殺幽門(mén)螺桿菌。延緩某些病毒所致的細(xì)胞突變，增強(qiáng)機(jī)體的防御能力。八月札可協(xié)同改善局部瘀阻。旋覆代赫湯是經(jīng)典的和胃降逆方．有確切的改善胃動(dòng)力、促進(jìn)胃排空的作用。炙雞內(nèi)金、香谷芽、山楂健胃消食，有增強(qiáng)消化功能，補(bǔ)充消化酶，制止腸道過(guò)度發(fā)酵等作用，治療食欲不振，脘腹飽脹等。

總之，梅香健胃飲聯(lián)合三聯(lián)療法治療功能性消化不良，在改善臨床癥狀，根除Hp及遠(yuǎn)期療效上，較傳統(tǒng)的三聯(lián)療法更有優(yōu)勢(shì)。