趙越峰

資料與方法

2005年10月～2007年10月就診我科不孕患者，除外免疫性不孕和排卵障礙，經(jīng)HSG診斷輸卵管異常118例，其中65例(觀察組)自愿接受綜合療法，平均年齡30.2歲，平均不孕年限3.6年：53例(對(duì)照組)通液后僅口服抗生素1周，不予綜合療法，平均年齡29.6歲，平均不孕年限3.1年。兩組治療前輸卵管情況。

診斷標(biāo)準(zhǔn)患者于月經(jīng)干凈3～7天行輸卵管碘油造影(40％碘化油)，并觀察24小時(shí)后碘油彌散情況。輸卵管是否通暢的判斷標(biāo)準(zhǔn)：①通暢：子宮輸卵管順利顯影，碘油進(jìn)入盆腔并擴(kuò)散，24小時(shí)無(wú)子宮輸卵管影，盆腔內(nèi)顯示散在的云霧狀造影劑影。②輸卵管通而不暢：少量造影劑進(jìn)入盆腔，24小時(shí)見輸卵管內(nèi)及盆腔內(nèi)均有造影劑影。輸卵管部分阻塞、狹窄或傘端粘連。③阻塞：輸卵管不顯影為角部阻塞；部分顯影為狹部阻塞；顯影至遠(yuǎn)端，但造影劑清楚成片，24小時(shí)造影劑點(diǎn)片狀仍清楚為傘端阻塞。

治療方法①對(duì)照組：于月經(jīng)干凈3～7天，于腔內(nèi)超聲指導(dǎo)下行導(dǎo)管通液術(shù)。將5號(hào)Folys導(dǎo)尿管置入宮腔，氣囊內(nèi)注入生理鹽水4～5 ml固定于宮腔。經(jīng)陰道超聲監(jiān)測(cè)下導(dǎo)管內(nèi)注入藥物及劑量為慶大霉素8萬(wàn)u+地塞米松5 mg+糜蛋白酶l 500 u+生理鹽水60 ml+0.5％的利多卡因2 ml，減少輸卵管痙攣，術(shù)后口服抗生素7天。②觀察組：通液方法及藥物同對(duì)照組。術(shù)后口服抗生素7天，同時(shí)服用金剛藤膠囊2周，4粒／次，3次／日。術(shù)后7天無(wú)陰道出血后開始用HG-2000體外高頻熱療機(jī)進(jìn)行腹部熱療，1次／日，30分鐘／次，5天為1個(gè)療程。通液后，連續(xù)3個(gè)月，每月口服金剛藤2周+高頻熱療5天。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)通液治療后1年內(nèi)均無(wú)需第2次通液或造影。

結(jié)果

兩組治療后妊娠情況對(duì)照組受孕率為24.53％(13／53)，正常妊娠率為20.75％(11／53)；觀察組受孕率為46.15％(30／65)，正常妊娠率為40.00％(26／65)，兩組比較差異有極顯著性(P<0.01)。

討論

輸卵管性不孕是不孕癥的常見原因，多由繼發(fā)感染造成，如不潔性交、多次流產(chǎn)、反復(fù)陰道炎、慢性闌尾炎以及淋病雙球菌、支原體和衣原體感染等均可破壞輸卵管內(nèi)膜，形成瘢痕致阻塞或使管壁僵硬及輸卵管周圍粘連，輸卵管扭曲，繼而改變了其與卵巢的關(guān)系，影響攝卵。

針對(duì)輸卵管性不孕開展的顯微外科治療、介入治療以及輔助生殖技術(shù)，已使輸卵管疾病的治愈率有了很大的提高，但因需要較高的技術(shù)條件和設(shè)備要求，費(fèi)用昂貴，不宜廣泛開展。宮腔導(dǎo)管通液術(shù)治療輸卵管阻塞，利用機(jī)械作用，使粘連的輸卵管分離，并使藥物直接達(dá)到患處發(fā)揮消炎和粘連松解的作用，其操作簡(jiǎn)單且相對(duì)安全，但單純應(yīng)用治愈率低。

輸卵管阻塞的主要原因是感染，本組結(jié)合術(shù)后口服金剛藤消炎，金剛藤膠囊(湖北福人藥業(yè)有限公司)是以金剛藤的根莖為原料提取精制而成的天然制劑，具有清熱解毒、消腫散結(jié)的功效。

現(xiàn)代研究證明，金剛藤含薯蕷皂苷元菝葜皂苷和生物堿等成分，金剛藤煎劑在體外對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌和綠膿桿菌有抑制作用。金剛藤制劑有顯著的抗炎鎮(zhèn)痛作用。術(shù)后進(jìn)行的高頻熱療，產(chǎn)生高頻電磁場(chǎng)作用于人體的深部組織，使得盆腔局部組織的血管擴(kuò)張，血液淋巴循環(huán)增強(qiáng)，促進(jìn)炎癥的吸收，促進(jìn)組織再生，改善輸卵管的通暢性及生理功能。治療組與對(duì)照組比較治療輸卵管性不孕療效好，患者易于接受，尤其適合基層醫(yī)院推廣。