錢辛玲　王一川　劉曉靜

資料與方法

2006年10月～2007年8月收集毛細(xì)支氣管炎患兒88例，隨機(jī)分為兩組。治療組46例，男26例，女20例，年齡2～21個(gè)月；對(duì)照組42例，男22例，女20例，年齡2.5個(gè)月～2歲。兩組均有咳嗽、喘憋，兩肺可聞及喘嗚音，中細(xì)濕噦音，x線顯示大部分患兒有不同程度的肺氣腫表現(xiàn)．兩組臨床資料差異無顯著性(P>0.05)。

方法兩組的基礎(chǔ)治療措施(抗感染、平喘、吸氧、對(duì)癥處理等)相同。治療組應(yīng)用肝素[10～20 u／(kg·次)]聯(lián)合利巴韋林[30～50 mg／(ml·次)]加生理鹽水至2～3 ml，放入PRONER壓縮霧化機(jī)進(jìn)行霧化吸入治療，2次／日，10～15分鐘／次，療程5～7天。對(duì)照組則用a-糜蛋白酶4000 U加利巴韋林[30～50 mg／(ml·次)]進(jìn)行霧化吸入，治療方法及療程同治療組。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)①顯效：治療5天以內(nèi)咳嗽、氣促、喘憋等癥狀消失，血氧飽和度恢復(fù)正常，肺部體征消失，胸部x線改變消失；②有效：治療5～7天咳嗽、氣促、喘憋緩解，血氧飽和度恢復(fù)正常，肺部體征好轉(zhuǎn)或消失，胸部x線改變病變明顯吸收；③無效：治療7天后咳嗽、氣促、喘憋無緩解，血氧飽和度不正常，肺部體征無好轉(zhuǎn)或加重，胸部x線無改變或加重。

不良反應(yīng)治療后兩組血常規(guī)中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)及出、凝血時(shí)間均在正常范圍內(nèi)，未發(fā)現(xiàn)骨髓抑制、肝腎功能損害、自發(fā)性出血及使喘憋加重者。

結(jié)果

兩組療效比較治療組有效率95.56％，對(duì)照組有效率78.57％，差異有顯著性(X²=5.67，P<0.05)。

兩組癥狀特征持續(xù)時(shí)間比較治療組咳嗽、氣促、喘憋、肺部噦音消失的天數(shù)均小于對(duì)照組，差異有顯著性(P<0.01)。見表2。

討論

毛細(xì)支氣管炎的治療以對(duì)癥治療為主，而增加空氣中的濕度極為重要。霧化吸入本身具有濕化痰液、溫暖空氣、保護(hù)黏膜的作用，而使用壓縮吸入機(jī)藥物微粒達(dá)4 μ m，能被均勻迅速地輸送到毛細(xì)支氣管和肺部的氣道表面，50％可達(dá)肺泡，以達(dá)到有效藥物濃度，使小劑量藥物即起到大劑量全身用藥效果，避免或減少全身用藥的不良反應(yīng)。

肝素聯(lián)合利巴韋林霧化吸入使藥物形成微小顆粒，可直接到達(dá)毛細(xì)支氣管和肺部，使利巴韋林直接作用病變部位：而肝素具有非特異性抗炎、抗過敏、抗凝、抗?jié)B出和調(diào)節(jié)免疫等作用。①抑制變態(tài)反應(yīng)介質(zhì)產(chǎn)生及肥大細(xì)胞脫顆粒，減少組胺、5-羥色胺等有害物質(zhì)對(duì)支氣管平滑肌的收縮作用，改善平滑肌的痙攣狀態(tài)，從而緩解毛細(xì)支氣管炎的喘息、氣急癥狀和體征；②重癥毛細(xì)支氣管炎始終貫穿于肺微循環(huán)障礙，肝素有持久的抗凝作用，能降低血液黏稠度，加速血流，防止血栓形成，解除肺微循環(huán)障礙，改善肺氣體交換和外周循環(huán)，以縮短病程，降低死亡率；③肝素可激活肺泡壁上的黏蛋白酶，水解呼吸道黏稠分泌物，使痰液溶解，易于咳出，從而改善通氣和換氣功能，糾正低氧血癥和酸中毒：④激發(fā)和增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬細(xì)胞的功能，抑制補(bǔ)體系統(tǒng)和細(xì)胞的趨化性，中和致炎因子，降低內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，增強(qiáng)肺泡內(nèi)巨噬細(xì)胞吞噬功能，有利于迅速消除肺部炎癥；⑤擴(kuò)張小動(dòng)脈、小靜脈，降低肺循環(huán)阻力，減輕心臟負(fù)荷，防止并糾正心衰；⑥而且肝素霧化吸入時(shí)．絕大多數(shù)儲(chǔ)存在血管內(nèi)皮細(xì)胞中，吸入血循環(huán)的量不多，肝素的血漿半衰期短，易于從循環(huán)中清除，避免了肝素的血藥濃度過高而引起出血的不良反應(yīng)。

采用肝素聯(lián)合利巴韋林霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎，更有利于癥狀的控制，對(duì)患兒的血?dú)饧靶夭縳線片的改善也很明顯。同時(shí)使病程明顯縮短，并且未見明顯不良反應(yīng)，療效更優(yōu)于單用利巴韋林霧化吸入治療及傳統(tǒng)治療方法，且霧化吸入時(shí)間較傳統(tǒng)超聲霧化明顯縮短。