黃曉琴

精神疾病中的睡眠障礙

失眠常見于下列精神障礙：心境障礙、焦慮障礙、恐懼癥、創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙、精神病性障礙、進(jìn)食障礙、酒精中毒、軀體化障礙、人格障礙。此外，精神科藥物也可以導(dǎo)致突然發(fā)生失眠，或使已經(jīng)存在的失眠加重。精神疾病引起的失眠常表現(xiàn)為：睡眠潛伏期延長(zhǎng)，入睡困難；夜間易醒：睡眠總時(shí)間減少；睡眠效率減低。

精神疾病與睡眠障礙的關(guān)系

精神疾病與睡眠障礙間的關(guān)系復(fù)雜：①精神癥狀可以放大或加重睡眠障礙；②精神障礙的病理過(guò)程破壞睡眠質(zhì)基；③失眠是精神障礙的高危因素(尤其是抑郁癥，常在失眠1年以內(nèi)發(fā)病)；④精神障礙可以引起失眠，過(guò)度睡眠和睡眠質(zhì)量改變(夜驚等)：⑤1／3～1／2的慢性失眠患者有精神疾病的問(wèn)題。

精神分裂癥與睡眠障礙的關(guān)系

精神分裂癥是一種生活自理、人際關(guān)系和職業(yè)角色有明顯障礙的慢性疾病，主要包括兩大組癥狀群：①陽(yáng)性癥狀：幻覺(jué)、妄想、言語(yǔ)和行為紊亂；②陰性癥狀：情感平淡、意志減退(無(wú)目標(biāo)行為)、思維貧乏(簡(jiǎn)單的思維和語(yǔ)言)。

精神分裂癥與睡眠障礙之間的關(guān)系睡眠障礙是精神分裂癥不可缺少的癥狀，常在疾病惡化時(shí)加重；睡眠障礙可以誘發(fā)精神癥狀；精神分裂癥由于其對(duì)外界敏感性增加，又加重了睡眠紊亂：抗精神病藥物可引起睡眠紊亂；精神癥狀惡化時(shí)，睡眠障礙加重，睡眠紊亂又加重精神癥狀；精神分裂癥患者以失眠為主，特征為晝夜睡眠節(jié)律紊亂、白天睡眠增加，多數(shù)嗜睡、失眠交替出現(xiàn)。精神分裂癥后期患者睡眠增加、睡眠效率也增加；精神分裂癥經(jīng)治療后，可延長(zhǎng)快速動(dòng)眼(REM)睡眠潛伏期。長(zhǎng)期用藥的患者，體重增加，易出現(xiàn)呼吸睡眠暫停綜合征。

精神分裂癥睡眠障礙與藥物的關(guān)系精神分裂癥病人睡眠紊亂的治療主要是帶有鎮(zhèn)靜作用的抗精神病藥物和鎮(zhèn)靜催眠藥物：抗精神病藥物可以改變睡眠結(jié)構(gòu)，增加深睡眠，增加睡眠效率，減少睡眠潛伏期；斷續(xù)使用抗精神病藥可以引起失眠；抗精神病藥的撤藥可引起睡眠總時(shí)間減少，2～4周才能穩(wěn)定。

心境障礙

許多研究發(fā)現(xiàn)，失眠常見于抑郁癥患者，并且心境障礙嚴(yán)重程度與失眠有關(guān)。睡眠障礙常有痛苦感，因此加重了抑郁癥患者的功能損害。

重性抑郁發(fā)作特點(diǎn)愉快感缺乏，或?qū)Υ蟛糠只顒?dòng)興趣缺乏；持續(xù)時(shí)間≥2周：伴有明顯的功能損害。

抑郁發(fā)作時(shí)睡眠障礙的臨床特點(diǎn)90％的重性抑郁障礙患者伴有睡眠紊亂，最常見的主訴是失眠，少數(shù)患者睡眠過(guò)度或睡眠總時(shí)間延長(zhǎng)；年青抑郁癥患者睡眠潛伏期大多延長(zhǎng)，老年患者入睡多正常，但與夢(mèng)有關(guān)的覺(jué)醒次數(shù)增加，擾亂了睡眠的持續(xù)性，降低睡眠效率。值得注意的是睡眠紊亂和睡眠結(jié)構(gòu)改變可以早于重性抑郁發(fā)作，也可以在重性抑郁發(fā)作緩解之后持續(xù)存在。總之，抑郁癥患者的睡眠障礙更多的表現(xiàn)為失眠。

躁狂發(fā)作與睡眠紊亂的關(guān)系也比較密切。躁狂發(fā)作臨床表現(xiàn)為情感高漲或易激惹持續(xù)≥1周，實(shí)際睡眠時(shí)間和睡眠需要均減少，病人主訴失眠。3種躁狂亞型的診斷標(biāo)準(zhǔn)中都包含睡眠障礙，主要為睡眠需要減少，可以有失眠主訴。

三種躁狂亞型：

·躁狂發(fā)作：心境顯著高漲或易激惹持續(xù)≥1周

·輕躁狂發(fā)作：心境高漲或易激惹，至少持續(xù)4天，自感與平日不同

·混合發(fā)作：幾乎每天都存在躁狂發(fā)作和重性抑郁發(fā)作，二者快速交替持續(xù)≥1周

焦慮障礙

焦慮障礙常主訴失眠、多醒、重復(fù)性焦慮性夢(mèng)境、白天嗜睡，部分病人早醒。

急性應(yīng)激障礙指強(qiáng)烈的精神刺激后，1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)心理癥狀，持續(xù)時(shí)間<4周。患者腦海中反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性事件，并出現(xiàn)分離性癥狀、回避行為。失眠是最常見的睡眠障礙主訴。

廣泛性焦慮障礙指患者對(duì)大部分事件或活動(dòng)過(guò)分擔(dān)心持續(xù)≥6個(gè)月。臨床上以失眠或無(wú)恢復(fù)性睡眠多見。焦慮情緒集中于“失眠”問(wèn)題上(過(guò)度關(guān)注失眠)。特征是睡眠效率下降、睡眠潛伏期增加、睡眠總時(shí)間減少、夜間覺(jué)醒次數(shù)增加。

驚恐障礙指患者1個(gè)月內(nèi)至少有3次的反復(fù)驚恐發(fā)作。睡眠障礙表現(xiàn)為睡眠發(fā)動(dòng)和睡眠維持困難性失眠．驚恐發(fā)作可以在睡眠中出現(xiàn)，有時(shí)在REM睡眠期出現(xiàn)。病人醒后胸悶，呼吸困難，瀕死感，再次入睡明顯延緩。睡眠潛伏期增加，睡眠效率下降。

創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙系患者在精神創(chuàng)傷后數(shù)日到數(shù)月后出現(xiàn)心理癥狀，持續(xù)1個(gè)月以上。臨床表現(xiàn)為三種主要癥狀：“閃回”，“回避”，持續(xù)性警覺(jué)性增加。睡眠障礙表現(xiàn)為慢性失眠、入睡困難和睡眠保持困難。夢(mèng)中再現(xiàn)原發(fā)事件并伴有相應(yīng)內(nèi)容的言語(yǔ)。或噩夢(mèng)或夜驚。