欒　雯　劉　君　遲彩云

【關(guān)鍵詞】糖尿??；自護(hù)能力

作者單位：116011大連市第二人民醫(yī)院

糖尿病是一種常見的慢性疾病，其病程長，發(fā)展緩慢。但是有相當(dāng)一部分糖尿病患者，在疾病的早期或并發(fā)癥發(fā)生之前，只是血糖升高這一血化改變，故此有一部分糖尿病患者不注意飲食的控制及藥物的治療，使血糖長期處于慢性高血糖狀態(tài)，待到出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥時(shí)，有時(shí)已失去治療的時(shí)機(jī)，更有甚者對糖尿病知識一無所知，故對糖尿病患者進(jìn)行糖尿病自護(hù)能力的培訓(xùn)十分重要。

大連市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科開展“糖尿病大課堂”近5年來，提高糖尿病患者自護(hù)能力，通過糖尿病的自護(hù)能力的培訓(xùn)，掌握糖尿病知識，堅(jiān)持科學(xué)合理的治療方法，患者病情控制較理想，尤其是早期診斷，早期治療的患者，經(jīng)過系統(tǒng)規(guī)范的自護(hù)能力培訓(xùn)，已達(dá)到了糖尿病患者最低的醫(yī)藥費(fèi)用和經(jīng)濟(jì)支出及理想的醫(yī)療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全市所有糖尿病患者及其家屬自愿參加培訓(xùn)。與1999年5月16日開始進(jìn)行每月1次的培訓(xùn)，共培訓(xùn)6280人次，其中在職人員1570人次（占25%），離退休人員3768人次（占60%），無業(yè)人員942人次（占15%）。年齡24~71歲。

1.2 教育資料與師資 資料：編訂下發(fā)圖文并茂，易于糖尿病患者理解、閱讀的宣傳資料，如《糖尿病的飲食控制與運(yùn)動(dòng)法》《如何做好自護(hù)防止糖尿病并發(fā)癥和危害性》《口服降糖藥與胰島素注射技術(shù)》《低血糖的識別與應(yīng)急處理》《糖尿病患者自護(hù)方法與要求》等。

1.3培訓(xùn)程序 首先每月第三個(gè)周六集中授課，然后每年最后一個(gè)月周六進(jìn)行有獎(jiǎng)知識問答的形式進(jìn)行糖尿病患者的交流，對優(yōu)勝者給予獎(jiǎng)勵(lì)。

1.4 培訓(xùn)內(nèi)容與形式

1.4.1 集體方式初期使糖尿病患者了解什么是糖尿病 糖尿病基本性質(zhì)和診斷；樹立對待糖尿病和參與自護(hù)的必要性，告知患者必須了解糖尿病和參與自護(hù)的必要性。授予有關(guān)即刻處理糖尿病的初步知識和技巧，如食療和運(yùn)動(dòng)法的原則，血糖監(jiān)測，胰島素和口服降糖藥物應(yīng)用原則，低血糖的反應(yīng)及處理。

1.4.2 患者及其家屬共同教育 我科在近年來才漸漸認(rèn)識到掌握了糖尿病知識的糖尿病患者在自護(hù)能力的培訓(xùn)，降低對糖尿病患者無知的代價(jià)，糖尿病患者的文化程度差異很大，在人生觀和對待疾病的防治上還持有不同程度的錯(cuò)誤觀點(diǎn)須以患者為中心，以提高他們的自護(hù)能力是以解決在日常生活中遇到的有關(guān)糖尿病防治的基本問題。

1.4.3 咨詢的方式 使具有最大交流性的方式。在咨詢中患者甚至?xí)嘎┮恍┎辉敢飧嬖V他人的信息，如有關(guān)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)交往上的問題，在咨詢方式中患者還必須認(rèn)真投入，我們做認(rèn)真的回答，患者提出諸多生活當(dāng)中遇到的方方面面的問題，我們都作一一的解答，咨詢方式勞動(dòng)強(qiáng)度大，效果良好。但是膽怯的患者可能會(huì)感到參加集體活動(dòng)會(huì)更舒服些。

1.4.4 競賽方式 經(jīng)過1年的自護(hù)能力的培訓(xùn)后，在年底參加“糖尿病之友聯(lián)誼會(huì)”，參加人

員佩戴糖尿病會(huì)員卡，并進(jìn)行有獎(jiǎng)知識問答，優(yōu)勝者，給予獎(jiǎng)勵(lì)。

2 效果調(diào)查

2.1 調(diào)查對象 所有參加培訓(xùn)的糖尿病患者及其家屬。

2.2 調(diào)查方法和結(jié)果

我們采用滿意度調(diào)查表對患者和參加培訓(xùn)的家屬進(jìn)行了調(diào)查，患者滿意度調(diào)查為98.78%，參加培訓(xùn)的家屬為97.48%，我們采用自制的問卷對參加培訓(xùn)的患者及其家屬進(jìn)行書面調(diào)查發(fā)放問卷549份，收回546份，回收率98.0%，有效卷542份，有效率97.3%。100%培訓(xùn)人員認(rèn)為自護(hù)能力的培訓(xùn)有必要，98.3%的學(xué)員對培訓(xùn)內(nèi)容表示滿意，認(rèn)為培訓(xùn)收獲大的學(xué)員為50.8%，認(rèn)為培訓(xùn)收獲較大的學(xué)員為49.2%。

3 討論

3.1 提高糖尿病患者的自護(hù)能力的意義 糖尿病是一種慢性而且嚴(yán)重的疾病，目前它已繼腫瘤和心血管疾病后上升為第三危及方方面面人民生命的非傳染性疾病，在我國流行很廣，糖尿病目前不能根治，只能控制。糖尿病自護(hù)能力培訓(xùn)組織和提高患者及其家屬對糖尿病的自護(hù)保健和管理能力，患者與醫(yī)務(wù)保健人員合作，長期嚴(yán)格控制代謝紊亂，達(dá)到理想的目標(biāo)，防止或延緩糖尿病慢性并發(fā)證，組織患者及家屬，調(diào)動(dòng)他們的積極性和創(chuàng)造性，患者相互教育和自我護(hù)理，可以起到醫(yī)護(hù)人員所起不到的作用，患者自護(hù)能力的提高，這樣才明顯降低個(gè)人和國家用于糖尿病的醫(yī)療費(fèi)用。

3.2 營造良好的糖尿病自護(hù)能力文化氛圍 在進(jìn)行糖尿病自護(hù)能力培訓(xùn)期間，使糖尿病患者就家屬出現(xiàn)了少有的濃烈的學(xué)習(xí)氛圍，有科學(xué)性地進(jìn)行自護(hù)以及采取的科學(xué)的治療措施，其中有的患者知道了控制飲食和運(yùn)動(dòng)的重要性停用了降糖藥物，還有的患者經(jīng)常聽信一些“偏方、秘方”治療糖尿病，通過我們的“糖尿病大課堂”的培訓(xùn)，提高了對糖尿病的自護(hù)能力，堅(jiān)持科學(xué)合理的治療，病情控制均較理想。

3.3 貴在堅(jiān)持 培訓(xùn)是短暫的、一時(shí)的，而糖尿病患者是長久的、發(fā)展的。如果培訓(xùn)僅停留在單純培訓(xùn)的層次上，便失去了培訓(xùn)的根本意義。要持久地將自護(hù)能力應(yīng)用到日常生活中去，不能搞“一陣風(fēng)”，培訓(xùn)一結(jié)束，一切又恢復(fù)老樣子。流于形式，要實(shí)實(shí)在在地讓每一位患者都融于自己的日常生活中去，讓我們這個(gè)大課堂實(shí)實(shí)在在為糖尿病患者提供將健康有效的自護(hù)能力、延長生命。

3.4 存在的問題 雖然我們在自護(hù)能力培訓(xùn)方面作了一些積極的探索和嘗試，取得了一定的成績，但也存在一些問題和困難，例如缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)教材和資料，有些患者還缺乏正確的認(rèn)識、思想還沒有正確的轉(zhuǎn)變，還需要全社會(huì)進(jìn)行科普知識的廣泛宣傳教育工作，使全民能得到普遍的提高，這些問題在一定程度上影響了培訓(xùn)質(zhì)量，有待于我們在今后的工作中繼續(xù)探索、改進(jìn)?？傊?，提高糖尿病患者自護(hù)能力培訓(xùn)對糖尿病患者的健康樹立信心以及提高生存質(zhì)量，使他們就有可能享受和正常人一樣的學(xué)習(xí)，工作和生活，我們將把這一培訓(xùn)持久地進(jìn)行下去，并探索出更加完善的、規(guī)范的培訓(xùn)方法。